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Neurocirugia 2024 > Cap 8 Blumenfeld > Flashcards

Cap 8 Blumenfeld Flashcards

1
Q

A qué nivel termina la médula espinal

A

A nivel de L1 L2

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2
Q

Que separa los cuerpos vertebrales

A

El disco intervertebral

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3
Q

Cómo está formado el disco intervertebral

A

Tejido conectivo formado por un centro que es el núcleo pulposo (sustancia gelatinosa) y rodeado por un anillo fibroso. separa los cuerpos vertebrales

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4
Q

Cuáles son los puntos de contacto mecánico entre las vértebras

A

Apofisis articulares superiores e inferiores
O articulaciones facetarias

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5
Q

Por donde discurre la médula espinal en las vértebras

A

Por medio del conducto vertebral o foramen vertebral

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6
Q

Cual es la diferencia de las meninges en la médula espinal

A

La dura madre está adherida al periostio a nivel del foramen magno. Después de esto es separado el espacio epidural por una capa de grasa que contiene al plexo venoso de baston caracterizado por no tener válvulas que permite la diseminación de metástasis e infecciones.

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7
Q

Que es el ligamento amarillo

A

Es el ligamento que une las láminas de los arcos vertebrales. Es el límite posterior del canal espinal. Se vuelve prominente a nivel cervical y lumbar y en ocasiones puede hipertrofiarse produciendo compresión de la médula espinal o de las raíces nerviosas

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8
Q

Por donde salen las raíces nerviosas del canal espinal

A

Por medio del agujero intervertebral

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9
Q

Las hernias de disco que raíz afectan normalmente

A

Afectan la raíz nerviosa que corresponde a la vértebra inferior. Esto porque es la que se encuentra en curso para salir del canal espinal y el disco la comprime. Es decir si la hernia es L4 L5 la raíz afectada es L5.

En las hernias cervicales, el LLP comprime disco haciendo que la herni sea lateral, la hernia lateral comprime la raíz del cuerpo vertebral superior por lo que la disposición cervical de la salida de las raíces nerviosas (que la raíz sale por arriba del cuerpo vertebral) generan de igual manera que la raíz afectada sea la raíz del cuerpo vertebral inferior

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10
Q

Que raíz afectan las hernias de disco posterolateral

A

Afectan la raíz que corresponde a la vértebra inferior debido a que alteran su trayecto para salir en el agujero intervertebral inferior. La raíz de la vértebra superior sale por encima del disco intervertebral.

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11
Q

En qué casos se ve alteración de la raíz superior de los cuerpos vertebrales

A

En hernias de disco laterales grandes que afectan la raíz superior que sale por el agujero intervertebral

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12
Q

Que raíz afecta las hernias de disco centrales

A

Arriba de L1 afectan médula.
Debajo de L1: Pueden afectar todas las raíces de la cauda equina

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13
Q

Cuáles raíces forman el nervio frenico

A

C3 c4 c5

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14
Q

Clasificación de las neuropatias

A

Pueden ser focales- mononeuropatia
Multifocales- mononeuropatia múltiple
Generalizado- polineuropatia

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15
Q

Cuáles son los tipos de neuropatias que se ven en diabetes y cuál es la más común

A

La polineuropatia simétrica distal en patrón de media y guante.

Mono neuropatias: las más comunes son: Afectación del tercer par craneal
Nervio fémoral
Nerviociático.

Tienen un inicio agudo y repentino y en las alteraciones sensoriomotpras pueden asociarse a parestesias dolorosas

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16
Q

Principalmente neuropatia en diabetes

A

Polineuropatia simétrica distal

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17
Q

Qué es la neuropraxia

A

Deterioro temporal en la conducción nerviosa de un nervio por lesión de la mielina por causa mecánica que resuelve en horas.

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18
Q

Qué es la degeneración walleriana

A

Es cuando la lesión del nervio fue más grave por causa mecánica y se produce una degeneración distal al sitio de la lesión del axón. Regenera lento y Puede regenerar de manera incompleta o aberrante o produciendo síndrome de dolor regional complejo

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19
Q

Cual es el tratamiento de las parestesias

A

Anticonvulsivantes
Triciclicos
Inhibidoras de la re captación de serotonina

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20
Q

Cuáles son las radiculopatias por hernia de disco comunes

A

C6 C7
L5 S1 las lumbosacro son más comunes

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21
Q

Que raíces se afectan en ausencia de reflejo cremasterico

A

L1 L2

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22
Q

Cuáles son las causas de radiculopatias

A

1 hernia de disco: es la más común.
2 osteofitos segunda más común.
3 metástasis: las mets llegan principalmente a cuerpo vertebral pero pueden diseminarse al agujero invertentricular
4 trauma
5 Absceso epidural
6Carcinomstosis me ingresa
7 Tumores de la vaina nerviosacomo schwanoma o neurofibroma
8 Radiculopatia CMV tiene predisposición por lumbosacras
9 SGB
10 estenosis espinal: puede ser congénito o adquirido (pediculos pequeños o enfermedad degenerativa) si es lumbar puede producir claudicación neurogena y si es cervical puede combinar radiculopatia con lesión de tracto largo
11 herpes zoster: afección sensorial principalmente que sigue un dermatoma, afecta tórax principalmente. Se asocia a dolor postherpertico. Cuando afecta V1 del trigemino puede asociarse con ceguera

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23
Q

Que se encuentra en la médula espinal debajo del segmento L1 L2

A

Raíces nerviosas sin médula: cauda equina

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24
Q

Cual es la distribución de las fibras de la cauda equina

A

Las que salen más dorsal se ubican más lateral y las que salen caudal, se ubican central en la cauda equina

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25
Q

Que es el fílum termínalo

A

Es un filamento de tejido conectivo/pial que sale del cono medular y se fija en el sacro. Su función es estabilidad

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26
Q

Cual es el único segmento medular que no tiene raíz dorsal

A

C1. Tiene raíz ventral y unas ramas sensoriales que se dirigen a inervar dura madre

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27
Q

Donde se forma el nervio espinal

A

Antes de salir del canal espinal, la raíz dorsal y ventral se unen pra formar el nervio espinal y salir por el agujero intervertebral

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28
Q

Que es el plexo de bastón

A

Es un plexo venoso epidural que carece de válvulas. Es una vía pra la diseminación de células cancerígenas o infecciosas al espacio epidural medular

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29
Q

Por donde salen las raíces nerviosas del segmento cervical tórax y lumbar

A

Las cervicales salen por encima del hueso vertebral correspondiente. C8 sale entre C7 y T1.

A nivel tórax cervical y sacro las raíces nerviosas salen por debajo de la vértebra correspondiente

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30
Q

Cual es el punto máximo de contacto de la raíz nerviosa y el disco intervertebral

A

El receso lateral. Formado por la escotadura que se forma encima del pediculo

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31
Q

Que raíz se afecta en las hernias de disco laterales

A

Se afecta la raíz nerviosa que sale a ese nivel. Por lo que se afecta la raíz de la vértebra superior. Es decir, hernia L4 L5 afecta raíz L4

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32
Q

Que es un dermatoma

A

Región de piel inervada por una raíz nerviosa sensorial

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33
Q

Qué raíz y nervio dan la parte sensorial de la región que está detrás de cabeza

A

C2
Nervio occipital mayor y menor

34
Q

Que dermatomas son inervados por S1

A

Dedo pequeño
Pie lateral
Planta de pie
Pantorrilla

35
Q

Que raíces son encargados del dermatoma de la región perineal

A

Región en silla de montar
S2 S3 S4

36
Q

Cual es la modalidad sensorial más específica para valorar dermatomas

A

El dolor. El dolor es mediado por las fibras C pequeñas haciendo que sean más específicas que las fibras de mayor diámetro

37
Q

Que es una neuropatia

A

Definiticion amplia para trastorno nervioso
Puede afectar axones mielina, cualquier tipo de fibra.

Afecta la raíz motora y senasorial del nervio espinal pero puede tener predilección por una de las dos más que de la otra. Pueden causar debilidad tipo neurona motora inferior pero asociada a disfunción sensorial también, lo que difiere de las lesiones del asta ventral

38
Q

Que es la radiculopatia

A

Es la neuropatia que se produce por afección del nervio espinal

39
Q

Causas de neuropatias

A

1 diabetes
2 mecánicas: hernias/ trauma
3 infecciosas: vih sifilis hepatitis B herpes szoster cmv lyme
4 desnutrición/ vitamina B12
5 tóxicas
6 Guillén barre
7 enfermedad de charcot marie tooth

40
Q

Cuáles son las causas de neuropatia diabética

A

Alteración del suministro Microvascular de los nervios.
Estrés oxidativo
Alteraciones metabólicas

41
Q

Cuáles son las lesiones mecánicas que producen neuropatias

A

Compresión extrínseca
Laceración
Tracción
Atrapamiento por estructuras intrínsecas como hueso o tejido blando

42
Q

Que producen las lesiones mecánicas en las neuropatias

A

Si son leves pueden producir neuropraxia: que es bloqueo de la conducción nerviosa pro lesión de la mielina pero no del axón. Se recupera en días semanas

Graves: lesión de axón y mielina asociado a degeneración Walleriana distal al sitio de donde está la lesión del axón. La regeneración es lenta. Se pueden producir dos complicaciones en la regeneración: reinervacion anormal o aberrante o síndrome de dolor regional crónico

43
Q

Cuáles son los tipos de síndrome de dolor regional complejo

A

SDRA tipo 1: llamado también distrofia sináptica refleja. Es la más común. no sigue un nervio específico
SDRC tipo 2: causalgia y si sigue una distribución específica de un nervio

Ambas producen dolor intenso, ardor, edema, alteración de suministro sanguíneo

44
Q

Que es el síndrome de guillen barré

A

Es un polineuropatia desmielinizante inflamatorio aguda. Se produce destrucción de la mielina de manera autoinmune.

La clínica se presenta 1-2 semanas después de una infección viral/ enteritis/ campilobacter jejuni/ vih. Se presenta como debilidad ascendente progresiva/ arre flexia y parestesias en manos y pies.

El dx se realiza con LCR disociación albumina citologica y electromiografia que indique un trastorno desmielinizante

Tratamiento con inmunoglobulina IV y plasmaferesis

45
Q

Cuáles son los trastorno más comunes de la unión neuro muscular

A

Miastenia gravis
Síndrome miastenico lamber eaton
Botulismo
Fármacos bloqueadores de la unión neuro muscular

46
Q

Que es la miastenia gravis

A

Trastorno autoinmune producido por anticuerpos contra receptores colinergico nicotinico posinpatico de la unión neuro muscular músculos esqueléticos.
Tiene afección bimodal: mujeres 20/30 años y 60/70 años principalmente hombres.

Clínica: debilidad aumenta con el uso del músculo. Debilidad progresiva simétrica que afecta principalmente músculos proximales cuello y meos. Músculos bulbares producen voz nasal, disfagia.

Dx: bolsa de hielo/ prueba con neostigmina/ estimulación nerviosa repetida/ EMG fibra única/ medición de anticuerpos anti receptor: positivos en 85% de los casos y solo en 50% de miastenia ocular/ tac o RMn para descartar timoma:

Tx: inmuno supresores
Crisis miastenica Ig IV o plasmaferesis

47
Q

Causas de miopatias

A

1 tiroides
2 tóxicas
3 desnutrición
4 miositis
5 distrofias musculares
6 causas vírales

48
Q

Que es miositis y cuales son los tipos de miositis y como se dx

A

Inflamación muscular inmunomediada
4 tipos:

Polimiositis
Dermatomiositis
Miopatia necrotizante
Miopatia esporádica por cuerpos de inclusión

Dx: CPK EMG Y biopsia

49
Q

Cual es la principal causa de dolor de espalda

A

Músculo esqueléticas

50
Q

Cuáles son las causas de dolor de espalda traumática/ mecánico

A

Hernia de disco.
Espondilolisis: fractura facetaria
Fractura vertebral
Artritis
Lesiones musculares ligamentosas o té tejido blando

51
Q

Cuáles son las causas vasculares de dolor de espalda

A

Infarto del cordón
MAV epidural
Hematoma epidural
HSA

52
Q

Causas infecciosas inflamarorias de dolor de espalda

A

Osteomielitis
Aracnoiditis
Absceso epidural espinal
Radiculitis por CMV
Miositis
Sx GB

53
Q

Causas no neurologicas de dolor de espalda

A

Embarazo
Embrazo ectopico
Menstruacion
Itu
Pielonefritis
Cálculo renal
Aneurisma aórtico
Infarto miocardio
Angina
Émbolo pulmonar
Absceso retro peritoneal
Tumor retro peritoneal
Hematoma retroperitoneal

54
Q

Que es espondilolisis

A

Fractura facetaria

55
Q

Que es espondilolistesis

A

Desplazamiento del cuerpo vertebral con respecto al cuerpo inferior
Puede ser anterolistesis o retrolistesis
Asociada a espondilolisis

56
Q

Que es una radiculopatia y cuál es su clínica general

A

Neuropatia que afecta raíz nerviosa produciendo síntomas sensoriales y motores.

Se presenta como dolor ardiente y hormigueo que sigue el dermatoma de la raíz afectada + perdida de FM y reflejos en la distribución de la raíz afectada.

57
Q

Cual es la prueba más sensible para valorar alteración sensorial en radiculopatia

A

La prueba de pinchazo (dolor)

58
Q

Que ocurre en las lesiones que afectan raíz nerviosa T1

A

Síndrome de horner por interrupción de vías simpáticas

59
Q

Cual es la causa más común de radiculopatia

A

Hernia de disco, normalmente no se asocia a trauma pero puede estar asociada a trauma o exacerbada por trauma

60
Q

Cual es la segunda causa más común de radiculopatia

A

Osteofitos. Se producen por desgaste/ degenerativo.
Producen estenosis del foramen intervertebral produciendo radiculopatia o mielopatia por estenosis del canal espinal

61
Q

Cuáles pruebas se realizan para evaluar radiculopatia

A

1 prueba de elevación de pierna estirada/ bragard
2 prueba de elevación de pierna estirada cruzada
3 maniobras de valsalva
4 maniobra de spurling
5 percusión de espalda

62
Q

Cuando realizar RMN en dolor de espalda

A

Dolor de espalda persistente y

1- aumente progresivamente el dolor
2- edad avanzada
3- antecedentes de neoplasia
4- sospecha de absceso epidural

En caso de que en la RMN no se aclare se puede realizar mielografia EMG y estudios de conducción

63
Q

Características de radiculopatia c8

A

Es un 6% de las radiculopatias cervicales.
Se produce por hernia de disco C7 T1.
Produce debilidad de los músculos intrinsecos de la mano y disminución de sensación del 4to y 5to dedo y de la región medial del ante brazo.

64
Q

Cuáles son las 3 raíces nerviosas más importantes del brazo

A

C5 C6 C7

C8

65
Q

Cual raíz se encarga de reflejo del bíceps

A

C5 C6

66
Q

Cual raíz se encarga del reflejo del tríceps

A

C7

67
Q

Cual raíz se encarga del reflejo braquioradial

A

C6

68
Q

Cual es el orden de frecuencia en hernias cervicales y raíces afectadas

A

La más afectada en C7 por hernia C6C7
La segunda más afectada es C6 por hernia C5C6
Sigue C5 con hernia C4 C5
Por último C8 con hernia C7 T1

69
Q

Que Clinica se produce en radiculopatia C7

A

Es la más frecuente
Se produce por hernia C6-C7
Afecta el reflejo tríceps
Debilidad motora del músculo del tríceps que se encarga de extender el codo
Debilidad sensorial de los dedos del medio de la mano

70
Q

Clínica de ridiculopatia C6

A

Segunda más frecuénte
Se produce por hernia C5 C6
Se afecta reflejo bíceps y braquioradial
Debilidad motora del bíceps u extensor de la muñeca.
Déficit para extender la muñeca y flexor del codo.
Déficit sensorial del primer y segundo dedo y de la región lateral del ante brazo

71
Q

Características de radiculopatia c5

A

3era más frecuente
Hernia C4C5

Se encarga de inervar deltoides y abducción del brazo desde el hombro.

Perdida de reflejo de bíceps
Perdida motora del deltoides y bíceps
Perdía sensorial de hombro y brazo lateral

72
Q

Que músculos inerva L4

A

Iliopsoas y cuádriceps

73
Q

Cual es el orden de frecuencia de radiculopatias lumbosacras

A

Radiculopatia S1 (hernia L5 S1)
Radixulopatia L5 hernia L4 L5
Ridiculopatia L4 hernia L3 L4

74
Q

Características de radixulopatia S1

A

Más frecuente de todas

Hernia L5 S1
Se produce debilidad en flexión plantar del pie, pérdida de reflejo aquileo, déficit sensorial en dedo meñique, región lateral del pie y planta de pie

75
Q

Radiculopatia L5

A

Hernia L4 L5
Debilidad de dorsiflexion del pie
Pedida sensorial de pierna lateral dorso de pie y dedo gordo

76
Q

Radiculopatia L4

A

Hernia L3 L4

Debilidad de cuádriceps y e iliopsoas para elevación de la pierna a nivel de la rodilla
Perdida de reflejo rotuliano
Perdida sensorial en rodilla y región medial de pierna

77
Q

Que es el síndrome de cola de caballo

A

Es una lesión por debajo de L1 donde se ubican las raíces que forman la cola de caballo.

Producen radiculopatia según las fibras afectadas. Alteración sensorial y motora que sigue un dermatoma. Si son por debajo de S2 no se van a asociar con alteraciones motoras de pies. Se asocian con anestesia en silla
De montar por lesión de S2 S3 S4. Vejiga atónica con incontinencia por rebosamiento. Esfínter anal hipo tónico con estreñimiento o incontnecia fecal, perdida de ereccion
Causas: hernia de disco central metástasis schwanoma meningioma trauma absceso CMV

78
Q

Que es el síndrome de cono medular

A

Afecta los segmentos sacros a nivel de la médula. No produce dolor. Se asocia a anestesia en silla de montar con alteración de esfínter de forma muy temprana. Se produce por tumores principalmente

79
Q

Cuáles son las indicaciones para cirugía semiurgentw en radiculopatia

A

Sx cauda equina
Sx cono medular
Progresión grave de síntomas motores
Dolor intratable

80
Q

Indicaciones para cx electiva de radiculopatia

A

3 meses de medidas conservadoras que no funcionaron

81
Q

Cuáles son los abordajes usados

A

Laminectomia
Foraminotomia
Disquectomia anterior

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