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Neurocirugia 2024 > Cap 3 Blumenfeld > Flashcards

Cap 3 Blumenfeld Flashcards

1
Q

Componentes del examen mental

A

Alerta, atención, cooperación
Orientación
Límbico: memoria
Hemisferio dominante: lenguaje
Disfunción parietal izquierda: síndrome de gerstmann
Hemisferio no dominante parietal:negligencia y construcciones
Disfunción frontal: alteraciones de tareas de secuenciación y liberación frontal

Apraxia abstracción delirios, alucinaciones y estado de ánimo

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Q

Cómo evaluar estado de atención y cooperación

A

Atención: Se le indica a paciente que diga números de atrás hacia adelante y luego hacia atrás. Meses hacia adelante y luego hacia atrás. Deletrear una palabra hacia adelante y luego hacia atrás
Cooperación; disponibilidad para realizar ejercicios dichos anteriormente

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3
Q

Donde se localiza el daño cuando hay alteración de la conciencia

A

Formación reticular del tronco encefálico
Daño bilateral de corteza y de tálamo
En ocasiones puede ser por daño unilateral

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4
Q

Que se evalúa en orientación rientacjin

A

Paciente orientado en persona lugar y tiempo. Permite evaluar memoria a corto y largo plazo

Además permite ver atención cooperación y habilidades lingüísticas

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5
Q

Cómo evaluar la memoria

A

La memoria reciente se evalúa indicándole al paciente que recuerde 3 palabras y se repiten a los 5 min
Memoria remota se le indica que recuerde hechos personales históricos o verificables

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6
Q

Qué ocurre en los daños en la memoria reciente y cuáles son las estructuras asociadas

A

al indicar las 3 palabras si el paciente no las recuerda a los segundos indica déficit de atención
Si ya pasaron 5 min y el paciente no recuerda las 3 palabras indica déficit de memoria a corto plazo por lesión de la zona límbica temporal medios y diencefalo medial

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7
Q

Tipos de amnesia

A

Amnesia anterograda que es la incapacidad de guardar nuevos recuerdos y la amnesia retrógrada que es la incapacidad de recordar acontecimientos anteriores pero cercanos a la lesión
Indican lesión de diencefalo medial y temporal medial

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8
Q

Que se evalúa en en el lenguaje

A

1 habla espontánea buscando que no hayan errores paragraficos ni neologismo
2 compresión de lenguaje
3 nominación
4 repetición
5 leer y escribir

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9
Q

Qué es paragrafias

A

Palabras o sílabas inapropiadamente sustituidas

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10
Q

Qué sitios se ven lesionados en alteraciones de, lenguaje

A

Área de broca y wernicke en lóbulo frontal parietal y temporal

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11
Q

Síndrome de gerstmann

A

Agrafia
Acalculia
Agnosia de los dedos
Confusión derecha izquierda
Afasia

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12
Q

Donde se encuentra la lesión en el síndrome de gerstmann

A

Lóbulo parietal dominante inferior

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13
Q

Qué es apraxia

A

Incapacidad de seguir una orden motora cuando la parte motora y lenguaje se encuentra normal.
Alteración en la planificación del movimiento de orden superior

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14
Q

Apraxia constitucional

A

Dificultades visuoespacial para dibujar figuras complejas

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15
Q

Qué es la heminegligencia

A

Puede ser motora o sensorial. Sensorial: los pacientes no persiven visión audición y somatosensorial del lado del cuerpo afectado aunque la región sensorial primaria esté intacta
Motora: no movilizan el lado afectado aunque no haya un déficit motor primario
En ocasiones se puede evaluar la heminegligencia con estímulos bilaterales donde el paciente no siente el lado afectado

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16
Q

Anosognosia que es

A

El paciente no se entera de su déficit

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17
Q

Tareas construccionales

A

Permiten evaluar la negligencia

Se le indica al paciente que dibuje figuras complejas o un reloj y el paciente dibuja una mitad y la otra no generando una Apraxia construccional

Se puede deber a negligencia o alteraciones visuoespaciales

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18
Q

Que lesiones provocan heminegligencia

A

Lesión del hemisferio no dominante
Principalmente parietal derecho
Pero igual se puede lateral el lóbulo frontal derecho, tálamo derecho, mes encéfalo derecho

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19
Q

Alteraciones de la secuenciación y donde está la lesión

A

Pacientes que tiene dificultades para realizar actividades motoras secuenciales. Por ejemplo dibujar una figura cuadrada continua o golpear la mesa con la mano cerrada y abierta.
Lesión ubicada en corteza frontal

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20
Q

Perseveracion que es y donde se encuentra la lesión

A

Se da en pacientes con lesiones de lóbulo frontal donde tienen una dificultades para realizar movimientos secuenciales y se quedan atascados en una de las formas y solo repitan esa indicando perseverancia. Esto ocurre cuando se le indica que hagan cuadros y triángulos alternos y se quedan solo dibujando triángulos

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21
Q

Cómo se evalúa la lógica y la abstracción y que se daña cuando se encuentran alteradas

A

La lógica y la abstracción son funciones de corteza de asociación de primer orden difuso.

Se puede valorar indicando refranes o compresión de oraciones como Mary es más alta que Jane, jane es más alta que Ana. Cuál de las3 es las alta

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22
Q

Valoración del primer par craneal (olfatorio)

A

Se realiza en sospecha de loe subfrontal
Se coloca café o jabón en cada fosa nasal para valorar si el paciente percibe el olor.

No se usan olores nocivos que pueden estimular el V par craneal

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23
Q

Que lesiones pueden alterar el olftato

A

Obstrucción nasal
Lesión de nervios olfatorios en la mucosa nasal
Lesión del nervio olfatorio en su trayecto por la placa cribiforme (fracturas)
Lesiones intracraneales que afectan bulbo y tracto olfatorio como meningioma subfrontal

Lesiones neurodegenerativas como Párkinson o Alzheimer su manifestación primaria es pérdida de olfato

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24
Q

Cómo evaluar el segundo par craneal (óptico)

A

Fondo de ojo: buscando lesiones en retina, vasos retinianos, atrofia del nervio óptico, papiledema
Agudeza visual
Visión a color: de saturación del color ojo. Común en neuritis óptica
Campimetria por confrontación
Extensión visual: para valorar heminegligencia visual

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25
Q

Que genera lesiones en el nervio óptico

A

Lesiones desde el ojo, nervio óptico, quiasma óptico, radiación óptica, tálamo, certeza visual.
Las lesiones ópticas por encima del quiasma óptico son contra laterales por el cruce de los nervios ópticos en el quiasma

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26
Q

Que pares craneales intervienen en los reflejos pupilares

A

El nervio óptico 2 par
Nervio oculomotor 3 par

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27
Q

Cómo evaluar pupilas

A

Reflejo foto motor director: pupila se contrae al estímulo directo de la luz
Reflejo consensuado: pupila de ojo no estimulado se contrae

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28
Q

Que es el defecto pupilar aferente

A

Lesión de las vías ópticas superiores ( nervio óptico) en el que no permite que ingrese la luz en la estimulación directa por lo que hay ausencia de reflejo foto motor directo en ojo dañado y ausencia de reflejo consensuado en ojo sano

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29
Q

Reflejo de acomodamiento

A

Pupilas se contraen al internar fijar un objeto que se acerca a los ojos

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30
Q

Que lesión afecta el reflejo foto motor directo (4)

A

Lesión del músculo constrictor pupilar del iris
Lesión del nervio óptico ipsilateral
Lesión de la reg parasimpatica del nervio oculomotor ipsilateral
Lesión del área pretectal

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31
Q

Lesiones que alteran el reflejo consensual

A

Lesión del nervio óptico contra lateral
Lesión de la región para simpática del nervio oculomotor ipsilareral
Área pretectal
Músculo constrictor de la pupila

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32
Q

Que lesiones alteran el reflejo de acomodación

A

1Lesiones bilaterales de las vías que conectan el tracto óptico con la corteza visual
2- lesión de nervio óptico ipsilateral
3 lesión de nervio oculomotor ipsilateral
4 músculo constrictor de la pupila

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33
Q

Qué es la disociación luz acomodación

A

Se da por lesiones en el área pretectal

Lesiones que general pérdida de respuesta a la luz pero mantienen el reflejo de acomodación cercana

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34
Q

Cuáles pares craneales participan en los movimientos extra oculares y cuáles músculos invernan

A

Oculomotor: recto superior recto inferior recto medio, elevador del párpado, oblicuo inferior
Troclear: oblicuo superior
Abducens: recto lateral

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35
Q

Cómo se evalúan los movimientos extra oculares

A

Por medio de la persecución suave pidiéndole al paciente sed siga un objeto en movimiento con la mirada
Movimientos de convergencia indicándole al paciente que fije la mirada en un objeto que se mueve lentamente

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36
Q

Que son movimientos sacsdicos

A

Movimientos oculares rápidos para fijar la mirada rápidamente de un objeto a otro

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37
Q

Cómo evaluar el quinto par craneal ( trigémino)

A

Se envalua la sensación facial con un algodón y un objeto punzante

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38
Q

Que evalúa e, reflejo corneal y cómo se evalúa

A

Se estimula la córnea con un algodón lo que va a general un parpadeo inmediato de los ojos.
Implica el 5to par craneal trigémino aférrate y el 7mo par craneal facial en el parpadeo

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39
Q

Que lesiones pueden provocar pérdida de sensación facial

A

Lesiones del nervio trigémino
Lesiones de los núcleos del trigémino del tronco encefálico
La existincionndel dolor puede indicar heminegligencia por lesión del hemisferio parietal no dominante

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40
Q

Cómo se evalúa el reflejo mandíbular y cuál es el par craneal implicado

A

El reflejo mandíbular se da por el nervio trigémino. Envía sus fibras aferentes por medio del nervio trigémino hacia el núcleo motor del V y a niveles superiores y sus vías eferentes salen del núcleo motor del trigémino hacia la mandíbula.

41
Q

Diplejia facial;

A

Debilidad de ambos los músculos de la expresión facial bilateral

42
Q

Cómo evaluar el 7 ml par craneal

A

La lesión produce debilidad de músculos faciales por lo que se observa el pliegue nasolabialpara evaluar asimetría o desviación .
El gusto se evalúa poniendo cosas dulces o limón o un hisopo en la cara lateral de la lengua.

43
Q

Que lesiones pueden producir debilidad facial

A

Lesión de la corteza motora contra lateral produciendo una parálisis facial supra nuclear que respeta frente y se proyecta contra lateral lesión de neurona motora superior
Lesión del nervio facial produciendo lesión de medio neurona motora inferior ipsilateral, parálisis facial periférica ipsilateral

44
Q

Cómo se evalúa el nervio vestíbulococlear

A

Valorar audición
Reflejo vestíbulo ocular que se valora cómo el oculocelico y el con prueba calórica para valorar el movimiento rápido de los ojos

45
Q

Cuando se prueba el reflejo nauseoso?

A

En pacientes con sospechas de lesiones en el tronco encefálico, pacientes con alteración del estado de conciencia y dificultad para tragar

46
Q

Cómo se evalúan el nervio glosorafingeo y vago

A

Con elevación del paladar al decir ahhh
Con reflejo nauseoso

47
Q

Que pares craneales evalúa la articulación del habla

A

El trigémino
El facial
El glosofaringeo
El vago
El hipogloso

48
Q

Que pares craneales evalúa la articulación del habla

A

El trigémino
El facial
El glosofaringeo
El vago
El hipogloso

49
Q

Cómo se evalúa el par craneal espinal accesorio

A

Este par inerva el ECM y el trapecio
Se le indica que encoja los hombros, que gire la cabeza de un lado al otro, y se haga movimientos con la cabeza hacia adelante y hacia atrás contra resistencia

50
Q

Lesión de neurona motora superior del par espinal accesorio

A

Se produce debilidad contralateral del músculo trapecio sin tanta afección del esternocleidomastoideo

51
Q

Lesión del nervio hipogloso

A

Lesión de neurona motora inferior? Debilidad, parálisis, atrofia, fasiculación y desviación de la lengua hacia el lado atrofico. Lesión ipsilateral
NMS: afecta lengua lado contra lateral

52
Q

Evaluación motora

A

Se observa buscando espasmos
Tenmblores o movimientos involuntarios
Se inspecciona si hay fasiculacion
Se palpa en busca de sensibilidad por miositis

53
Q

Cómo evaluar tono muscular

A

Movilización pasiva de una extremidad en varias articulaciones buscando resistencia o rigidez

54
Q

Por qué se produce hiperreflexia y aumento de tono en NMS

A

Se produce por lesión de las vías que viajan de forma estrecha con el tracto corticoespinal y no por el tracto cortico espinal en si

55
Q

Como es la fase aguda de la lesión del tracto corticoespinal

A

Parálisis flácida con reflejos disminuidos que con el tiempo se forma parálisis espastica cin hiperreflexia

56
Q

Cuál es la función del deltoides y qué raíz lo inerva

A

El deltoides es invernado por C5C6 por medio del nervio axilar
Produce abducción del brazo a la altura del hombro

57
Q

Bíceps braquial

A

Invernado por C5 C6 por medio del nervio músculo cutáneo
Flexión del codo

58
Q

Extensor radial del carpo

A

C5 C6 por medio del nervio radial
Exfension de muñeca y abducción de la mano

59
Q

Músculo tríceps

A

Movimiento realizado por C6 C7 C8
Principalmente por C7 nervio radial
Extensión del codo

60
Q

Aducción de la mano

A

Se la por C8
Patito

61
Q

Flexión de cadera

A

Se da por L1 a L4

62
Q

Extensión de la rodilla

A

Se da por L3 L4
Inerva el cuádriceps

63
Q

Flexión de la rodilla

A

Isquiotibiales
L5 S1

64
Q

Abducción de piernas

A

L4 L5

65
Q

Aducción de piernas

A

L2 L3

66
Q

Dorsiflexion del pie

A

L5

67
Q

Flexión plantar del pie

A

S1

68
Q

Qué es clonus

A

Contracción rítmica repetitiva que se produce en respuesta al estiramiento de un músculo o un tendón

69
Q

Signo de hoffmannn

A

Se sostiene el dedo medio sin apretar movimiento la uña con el pulgar hacia abajo
Positivo si el pulgar se flexiona o se aduce en respuesta al estímulo

70
Q

Cuáles son los reflejos tendinosos profundos

A

Bíceps C5 C6
Braquiorradial C6/
Tríceps C7
Rotuliano L4
Aquiles S1

71
Q

Cuáles son los reflejos adicionales para detectar lesiones en médula espinal

A

Reflejos abdominales
Por encima del obligo T8-T10
Por debajo del obligo T10-12

Reflejo cremasterico L 1 L2
Reflejo bulbocavernoso S2 S4
Reflejo Anal S2 S4

72
Q

Como es el reflejo cremasterico

A

Se raspa la región interna del muslo y se observa ascenso del testículo

73
Q

El reflejo bulbo cavernoso en hombres y reflejo anal en mujeres como se realiza

A

El reflejo bulbo cavernoso se realiza presionando el blande que genera presión sobre el músculo bulbo cavernoso generando contracción del esfínter anal

En mujeres se realiza por medio de la tracción de la sonda foley produciendo contracción del esfínter anal

74
Q

Reflejos de lesión de lóbulo frontal

A

Cuando hay lesión de lóbulo frontal se activan reflejos primitivos como el reflejo de prension

75
Q

Reflejos asociados a las enfermedades neurodegenerativas

A

El reflejo glabelar
Reflejo palmomentoniano

76
Q

Cuál es el reflejo glabelar o sigo de Myerson

A

Se percute con un dedo en línea media entre los ojos produciendo parpadeo continuo con cada toque

77
Q

Reflejo palmomentonial

A

Se estimula la región hipotenar y se producen contracciones en los músculos mentonianos

78
Q

Que produce la ataxia troncal

A

Lesión del vermis cerebeloso y sus conexiones

79
Q

Que produce la ataxia apendicular

A

Lesión de los hemisferios cerebelosos

80
Q

Apraxia de la marcha

A

Se dice que está asociado a lesiones del lóbulo frontal
El paciente puede realizar todos los movimientos para caminar estando acostado pero ya en posición erguida no logra caminar

81
Q

Grafestesia que es

A

Sensación de orden superior. Paciente con ojos cerrados que logra indentificar letras o números trazados en la palma

82
Q

Estereognosis que es

A

Reconocer formas de objetos con los ojos cerrados

83
Q

Cuáles son los signos de fractura de base de cráneo

A

Rinorraquia (fractura de hueso etmoides)
Otorraquia, hemotimpano, singo de batle que es equmosis en apofisis mastoides (hueso temporal)
Ojos de mapache

84
Q

Cómo se evalúa el estado mental en pacientes comatosos

A

El estado de conciencia es lo único que se puede valorar en estos pacientes por medio de la respuesta a estímulos externos

Alteración de conciencia se da por lesiones de la fortachón reticular, tálamo y hemisferios bilateral

85
Q

Dx diferenciales de coma

A

Mutismo acinetico: puede confundir con coma. Es un estado de abulia extrema producida por lesiones de la corteza frontal.
Tiene iniciativa y capacidad de respuesta reducida pero ojos abiertos.
Catatonia: capacidad de respuesta disminuida por trastornos psiquiátricos
Sx de enclaustramiento

86
Q

Evaluación del segundo par craneal en pacientes comatosos

A

Fondo de ojo buscando papiledema
Visión buscando parpadeo ante amenaza

87
Q

Valoración de las pupilas en paciente comatoso 2 y 3 par craneal

A

En busca de etiología del coma
Pupilas asimétricas o ambas dilatadas sin respuesta: hernia uncal
Lesiones de puente: pupilas mioticas pero con respuesta a la luz
Lesiones por sobredosis de opioides: mioticas puntifofmes bilaterales

88
Q

Reflejos de pares craneales en pacientes comatosos meos y vestibulococlear es 3 4 6 y 8 pc

A

Reflejo vestibulococlear
Reflejo oculocefalico

89
Q

Cómo se realiza el reflejo oculocefalico y qué respuesta se espera

A

El reflejo oculocefalico se realiza moviendo la cabeza del paciente de un lado al otro buscando movimiento de los ojos. Se denomina ojos de muñecas debido a que los ojos se mueven en dirección opuesta al movimiento de cabeza cuando hay función adecuada del troencefalico, puede estar ausente en pacientes estado comatoso debido a la fijación visual.

Paciente en estado comatoso con ausencia de ojos de muñeca, ósea que los ojos van en dirección del movimiento de cabeza, se considera disfunción del tronco encefálico

90
Q

Como es el reflejo vestíbulo ocular

A

Es el reflejo que se realiza con estimulación calórica. Paciente en decúbito supino cabeza a 30 grados se coloca agua fría con una jeringa y se produce nistsgmus con fase rápida hacia el lado opuesto de la irrigación de agua

En pacientes comatosos no hay fase rápida por lo que solo se ve oscilación de los ojos hacia el lado de la irrigación

91
Q

Reflejos los rurales en pacientes comatosos

A

Decorticacion (flexión) lesión arriba asociada al mescencefalo
Descerebracion (extensión) lesión baja en el tallo cerebral, peor pronóstico

92
Q

Qué es el reflejo de triple flexión

A

Se encuentra en pacientes en estado comatoso. Flexión de los brazos y una pierna. No se asocia con tronco encefálico, se asocia con médula espinal.

93
Q

Diagnóstico de muerte encefálica

A

Se realiza prueba calóricas
Oculocefalica
Prueba de apnea donde se debe demostrar ausencia de respiración espontánea sin ventilación mecánica asociada a cambios en el ph y co2

94
Q

En cuáles casos no se puede realizar diagnóstico de muerte encefálica

A

En hipotermia
Hipoxia
Hipoglicemia
Sobredosis por fármacos

95
Q

Cuáles son las pruebas de confirmación de muerte encefálica

A

Angiografia que demuestra que no hay flujo sanguíneo
Electroencefalograma que demuestra que no hay actividad

96
Q

Qué es la paratonia

A

Incapacidad de la relajación muscular

97
Q

Valoración necrológica en pacientes que fingen

A

Prueba de caída de la mano en pseudocoma
Movimientos sacadicos (ausentes en coma)
Resistencia variable
Prueba del talón
Movimientos inconscientes

98
Q

Valoración necrológica en pacientes que fingen

A

Prueba de caída de la mano en pseudocoma
Movimientos sacadicos (ausentes en coma)
Resistencia variable
Prueba del talón
Movimientos inconscientes

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