TUTORIA 8 - RCIU - Part IV

Question 1

Qual a definição de Restrição de crescimento intrauterino (RCIU)?

Answer 1

A definição de restrição de crescimento fetal (RCF) mais utilizada na literatura é a do crescimento fetal abaixo do percentil 10 para a idade gestacional, empregando-se curvas-padrão específicas de cada população.

Question 2

A morbidade perinatal é cerca de 5 vezes maior do que nos casos em que o peso do recém-nascido é adequado para a idade gestacional, em consequência da maior frequência de quais fatores?

Answer 2

• Hipóxia
• Aspiração de mecônio
• Insuficiência respiratória
• Hipoglicemia
• Hipocalcemia
• Policitemia
• Hipotermia
• Hemorragia pulmonar
• Prejuízo no desenvolvimento neuropsicomotor

Question 3

Quais as consequências de RCIU a longo prazo?

Answer 3

• A maioria dos recém-nascidos com crescimento restrito no termo recupera suas medidas de estatura e peso na primeira infância (cerca de 80% deles recuperam suas medidas no primeiro ano de vida).
• Entretanto, entre aqueles que não se recuperam até 2 anos, cerca de 50% mantêm-se pequenos na idade adulta.
• Estudos epidemiológicos e experimentais têm demonstrado associação entre o crescimento fetal reduzido e a presença de fatores de riscos cardiovasculares na vida adulta (p. ex. HA)

Question 4

Quais as consequências de RCIU a longo prazo?

Answer 4

• Hipertensão arterial
• Níveis séricos elevados de triglicérides
• Baixas concentrações séricas de lipoproteína transportadora de colesterol de alta densidade (HDL)
• Resistência à insulina

Question 5

Qual a classificação da RCIU?

TIPO 1

Answer 5

TIPO I (SIMÉTRICO)

• Agente agressor: atua precocemente na gravidez, ou seja, durante a embriogênese.
• Ocorre prejuízo do processo de multiplicação celular (hiperplasia), dando origem a recém-nascido com redução proporcional das medidas corporais (peso, estatura e circunferência cefálica).
• Fatores mais frequentemente envolvidos: são genéticos, infecções congênitas, drogas e radiações ionizantes.
• Esse tipo corresponderia a cerca de 10 a 20% dos casos de RCF, com prognóstico geralmente ruim, já que se associam a incidência elevada de malformações fetais.

Question 6

Qual a classificação da RCIU?

TIPO 2

Answer 6

• Agente agressor: A atuação sobre o feto acontece no 3º trimestre da gestação, isto é, na fase correspondente ao aumento do tamanho das células (hipertrofia).
• Dá origem a recém-nascido com redução desproporcional das medidas corporais.
  
  • O polo cefálico e os ossos longos são pouco atingidos, permanecendo acima do percentil 10, sendo o abdome a região mais comprometida.
• Fatores mais frequentemente envolvidos: ele é típico das insuficiências placentárias.
• Constitui o tipo mais frequente (cerca de 75% dos casos).
• O diagnóstico precoce e a condução adequada do caso revelavam bom prognóstico

Question 7

Qual classificação da RCIU?

INTERMEDIÁRIO

Answer 7

TIPO INTERMEDIÁRIO

• Agente agressor: atua no 2ª trimestre da gestação, comprometendo tanto a fase de hiperplasia como a de hipertrofia das células.
• Geralmente, nesses casos, o feto se apresenta com comprometimento cefálico e de ossos longos, mas em grau menor do que no tipo I.
• Fatores mais frequentemente envolvidos: são desnutrição, uso de determinados fármacos, tabagismo e alcoolismo.
• Esse tipo é de difícil diagnóstico e corresponderia à minoria dos casos (10%).

Question 8

Quais os fatores de risco da RCIU?

Cite 5 exemplos de diferentes fatores.

Por exemplo, uma causa de cada um citado abaixo:

• Fetal
• Placentário
• Maternos
• Ambientais

Answer 8

Question 9

Como é feito o diagnóstico da RCIU?

Answer 9

• O diagnóstico da RCF só é possível diante da determinação exata da idade gestacional.
  
  • A datação da gestação deve levar em conta a certeza da data da última menstruação (DUM), em concordância com a ultrassonografia obstétrica realizada até 12 semanas ou, pelo menos, com duas ultrassonografias compatíveis até 20 semanas.
• A medida da altura uterina menor do que a esperada para a idade gestacional, ou seja, abaixo do percentil 10, constitui sinal clínico suspeito de RCF e deve ser sempre utilizada para o rastreamento desta.
• O diagnóstico provável da RCF é feito pela ultrassonografia, que é mais precisa do que a medida da altura uterina, embora existam relatos na literatura revelando que cerca de 30% dos casos de RCF não são detectados pela ultrassonografia.
• Diante do diagnóstico de RCF, com volume de líquido amniótico normal e sem anomalias congênitas, a Dopplervelocimetria permite diferenciar o feto pequeno por insuficiência placentária do pequeno constitucional, além de proporcionar a avaliação do grau de insuficiência placentária.

Question 10

Para que serve a corticoterapia na RCIU?

Answer 10

Aconselhável a utilização de um único ciclo de corticosteróide antenatal diante da possibilidade do nascimento prematuro, com o intuito de diminuir as complicações respiratórias e neurológicas.

Question 11

Quais são as indicações para a corticoterapia?

Answer 11

Indicações:

• Antes de 34 semanas, na presença de diástole zero no exame Dopplervelocimétrio de artérias umbilicais, interna-se a gestante para controle de vitalidade fetal.
  
  • Se o índice de pulsatilidade para veias do ducto venoso se situar entre 1,0 e 1,5, administra-se um ciclo de corticoterapia (desde que entre 26 e 34 semanas) e interrompe-se a gravidez após 48 horas.
• Oligoâmnio ou diástole reversa pelo Doppler de artéria umbilical: interrupção da gestação a partir da viabilidade fetal, independentemente da maturidade do feto.
  
  • Corticoterapia antenatal nessas alterações apenas em casos selecionados e com IG entre 26 e 34 semanas.

Question 12

Qual a avaliação e manejo da RCF (restrição do crescimento fetal)?

PIG

Answer 12

Question 13

Qual a avaliação e manejo da RCF (restrição do crescimento fetal)?

Alteração anatômica/ anomalia cromossômica/ infecção fetal

Answer 13

Question 14

Qual a avaliação e manejo da RCF (restrição do crescimento fetal)?

Insuficiência placentária

Answer 14

Question 15

Como é feita a medida de fundo uterino?

Answer 15

• A paciente deve estar em decúbito dorsal, com os membros em extensão e a bexiga vazia. Faz-se a medida utilizando-se a fita métrica entre a sínfise púbica e o fundo uterino.
• A medida encontrada é colocada na curva de altura uterina de acordo com a idade gestacional. Em seguida, deve-se realizar uma avaliação para verificar se essa medida está normal.

Question 16

Em algumas situações, a medida da altura uterina pode ser menos precisa. Quais são essas situações?

Answer 16

· Mulher obesa

· Tem miomas

· Gestação é gemelar

Question 17

Uma altura uterina menor ou maior do que esperado pode indicar o que?

Answer 17

• Crescimento fetal restrito
• Um bebê significativamente maior que a média (grande para a idade gestacional)
• Pouco líquido amniótico (oligodrâmnio)
• Líquido amniótico em excesso (polidrâmnio)

Question 18

O que é um PIG?

Answer 18

Os recém-nascidos com peso < percentil 10 para a idade gestacional são classificados como pequenos para a idade gestacional (PIG).

• Recém-nascido cujo peso de nascimento é inferior ao de 10% dos recém-nascidos com a mesma idade gestacional.

Question 19

O que é um AIG?

Answer 19

Recém-nascido adequado à idade gestacional (AIG): peso entre percentis 10 e 90 para a idade gestacional.

Question 20

O que é um GIG?

Answer 20

Recém-nascido grande para idade gestacional (GIG): peso acima do percentil 90 para a idade gestacional.

• Recém-nascido cujo peso de nascimento é superior ao de 90% dos recém-nascidos com a mesma idade gestacional é considerado grande para a idade gestacional.

OBS: Macrossomia é o peso ao nascer > 4.000 g em um recém-nascido a termo. A causa predominante é o diabetes materno.