TUTORIA 3 - Aborto Flashcards
Como o diagnóstico de gravidez pode ser feito?
Esse diagnóstico pode ser clínico, hormonal ou ultrassônico.
Qual é o diagnóstico clínico de gravidez?
Diagnóstico clínico
- Atraso menstrual
- Sintomas de gestação
- Sinais identificados no exame físico (basicamente alterações cutâneos e mamários)
Como os sintomas de gravidez são classificados?
Sintomas de presunção, de probabilidade e de certeza.
Quais são os Sinais de presunção de gravidez:
Sinais de presunção de gravidez:
- Atraso menstrual;
- Manifestações clínicas (náuseas, vômitos, tonturas, salivação excessiva, mudança de apetite, aumento da frequência urinária e sonolência);
- Modificações anatômicas (aumento do volume das mamas, hipersensibilidade nos mamilos, tubérculos de Montgomery, saída de colostro pelo mamilo, coloração violácea vulvar, cianose vaginal e cervical, aumento do volume abdominal).
Quais são os sinais de probabilidade?
Sinais de probabilidade de gravidez:
- Amolecimento da cérvice uterina, com posterior aumento do seu volume;
- Paredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularização (pode-se observar pulsação da artéria vaginal nos fundos de sacos laterais);
- Positividade da fração beta do HCG no soro materno a partir do oitavo ou nono dia após a fertilização.
Quais são os sinais de certeza?
- Presença dos batimentos cardíacos fetais (BCF), que são detectados pelo sonar a partir de 12 semanas e pelo Pinard a partir de 20 semanas;
- Percepção dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas);
- Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado por via transvaginal com apenas 4 a 5 semanas gestacionais e a atividade cardíaca é a primeira manifestação do embrião com 6 semanas gestacionais.
Como é feito o diagnóstico hormonal?
- Apoia-se na produção de gonadotrofina coriônica humana (hCG) pelo ovo.
- Uma semana após a fertilização, o trofoblasto, implantado no endométrio, começa a pr_oduzir a hCG em quantidades crescentes_, que podem ser encontradas no plasma ou na urina maternos.
- Há basicamente três tipos de testes para a identificação de hCG:
- Imunológico
- Radioimunológico (RIA)
- Enzima-imunoensaio (ELISA).
Em relação ao teste de sanguíneo e ao teste de urina, responda:
- Espera diagnóstico positivo com quantos dias após a amenorréia?
- Como é o tipo de dosagem do hormônio na urina?
SANGUE VERSUS URINA
- Com a urina (teste de farmácia), espera-se diagnóstico positivo pelo menos 1 dia antes da amenorreia;
- Com o sangue,pelo menos 7.
A dosagem do hCG na urina é apenas qualitativa. Aconselha-se que o teste de farmácia seja realizado utilizando-se a primeira urina da manhã.
Como é o diagnóstico ultrassonográfico?
- 4 a 5 semanas = saco gestacional (SG).
- A partir de 5 semanas = vesícula vitelina (VV).
- 6 semanas = eco embrionário e a sua pulsação cardíaca (BCF).
- 10 a 12 semanas = espessamento no SG, que representa a placenta em desenvolvimento e seu local de implantação no útero.
- 12 semanas, a placenta pode ser facilmente identificada e apresenta estrutura definida com 16 semanas.
Qual a definição de aborto?
Com base na Organização Mundial de Saúde (OMS), o abortamento consiste na interrupção da gravidez antes de 20 semanas gestacionais ou peso fetal inferior a 500 mg.
Quais as causas mais comuns de abortamento no período embrionário?
- Alterações cromossômicas (trissomias, monossomia 45X);
- Idade materna e paterna avançadas;
- Insuficiência de corpo lúteo;
Quais as causas mais comuns de abortamento no período fetal (10ª semana pós-concepção e vai até o nascimento)?
- Incompetência istmo-cervical;
- Patologias uterinas (septos, miomas, malformações);
- Gemelaridade;
- Malformações fetais.
Quais os principais fatores de risco para abortamento?
- Idade: o risco de aborto aumenta com o avançar da idade materna, chegando a 40% aos 40 anos e 80% aos 45 anos;
- Gestações com intervalos curtos: menos de 3 ou 6 meses;
- Antecedente de aborto espontâneo: aumenta após duas ou mais perdas;
- Diabetes materno;
- Tabagismo: o consumo de mais de 10 cigarros por dia aumenta em cerca de 1,5 a 3 vezes a chance de abortar. O tabagismo paterno também pode ser prejudicial. Dessa forma, os casais devem ser encorajados a abandonar o hábito;
- Consumo de álcool e drogas;
- Uso de anti-inflamatórios não hormonais: pode aumentar o risco de abortar se usados próximos à concepção. O uso de acetaminofeno, no entanto, constitui opção segura;
- Cafeína: alguns estudos mostram associação entre alto consumo de cafeína (mais que quatro xícaras de café expresso por dia) e abortamento, mas os dados ainda são um pouco controversos;
- Extremos de peso: IMC < 18,5 ou > 25.
Qual o quadro clínico de aborto?
Os sintomas do abortamento espontâneo incluem:
- Dor pélvica do tipo cólica
- Sangramento
- Com o tempo, expulsão de restos ovulares.
<strong>Aborto espontâneo tardio</strong> pode se <strong>iniciar com golfada de líquido</strong> em <u>decorrência da ruptura das membranas</u>. A <strong>hemorragia raramente é excessiva</strong>. A <strong>dilatação cervical indica que o aborto é inevitável</strong>.
Descreva a classificação dos abortamentos quanto a cronologia.
- Precocee: até a 12ª semana;
- Tardia: entre 13ª e 20ª semanas.
Existem várias formas clínicas de aborto. Explique a ameaça de aborto, levando em consideração aspectos clínicos e ultrassonográficos.
A ameaça de aborto é presumida quando ocorre sangramento pela via vaginal de pequena quantidade ou sangramento propriamente dito, seguido de cólica abdominal na região hipogástrica após algumas horas.
- Exame físico: geralmente não há dor à palpação do abdome, o colo uterino está fechado (impérvio) e o tamanho do útero é compatível com o atraso menstrual. É possível observar a saída de sangue do introito (sangue coletado ou sangramento ativo de leve intensidade) e não costuma haver dor à mobilização cervical nem à palpação dos anexos.
- Exame ecográfico transvaginal (ultrassonográfico): saco gestacional regular, batimento cardíaco fetal regular e superior a 100 bpm, área de descolamento ovular inferior a 40% do diâmetro do saco gestacional.
Existem várias formas clínicas de aborto. Explique abortamento incompleto, levando em consideração aspectos clínicos e ultrassonográficos.
Se houver piora da dor ou sangramento intenso, com eliminação de restos ovulares fica estabelecido abortamento incompleto → o aborto incompleto é a expulsão parcial do tecido da gravidez.
- A paciente sempre tem cólica abdominal baixa e pode descrever a dor como semelhante à do trabalho de parto.
- Exame físico: além de sangramento, há dilatação e apagamento do colo.
- Exame ecográfico: aumento do volume uterino (mas o volume uterino é menor que o esperado para a idade gestacional), ausência de embrião e conteúdo amorfo hiperecogênico ao longo da linha endometrial superior a 3 cm (conteúdo intrauterino de aspecto amorfo e heterogêneo).
Atenção para a suspeita de gestação ectópica: dor abdominal, dor a mobilização do colo uterino ao toque e abaulamento de fundo de saco posterior.
Existem várias formas clínicas de aborto. Explique abortamento completo, levando em consideração aspectos clínicos e ultrassonográficos.
- Se após quadro clínico de dor aguda e hemorragia intensa houver redução do sangramento, involução uterina e diminuição dos níveis de βhCG, o aborto certamente foi completo.
- OBS: O diagnóstico de abortamento completo é realizado nos casos em que existe um diagnóstico prévio de gravidez, acompanhado de sangramento vaginal abundante, com eliminação do ovo (que pode ou não ser observado pela paciente) seguido da diminuição das cólicas e do sangramento.
- Ao exame ecográfico verifica-se: volume uterino normal e cavidade vazia ou com pequena quantidade de restos ovulares (espessura inferior a 3 cm) → não há evidência de conteúdo intrauterino.
Existem várias formas clínicas de aborto. Explique abortamento retido, levando em consideração aspectos clínicos e ultrassonográficos.
O aborto retido é quando o concepto permanece na cavidade uterina sem vitalidade.
- Clinicamente pode se apresentar assintomática ou com sangramento escuro e escasso, sem dor ou dilatação cervical.
- Geralmente, as pacientes relatam cessação dos sintomas associados à gravidez (náuseas, vômitos, ingurgitamento mamário).
- Pode ocorrer sangramento vaginal, na maioria das vezes em pequena quantidade, de forma semelhante ao observado nos casos de ameaça de abortamento.
- No exame ecográfico, podem-se encontrar três situações que confirmem abortamento retido (Manual):
- Ausência de batimento cardíaco fetal em embrião com comprimento cabeça-nádega (CCN) superior a 5 mm;
- Saco gestacional com mais de 18 mm e sem embrião;
- Saco gestacional mais de 8 mm sem vesícula vitelínica.
Existem várias formas clínicas de aborto. Explique abortamentoinfectado, levando em consideração aspectos clínicos e ultrassonográficos.
- É a infecção ovular que ocorre antes das 20-22 semanas de gestação.
- É uma complicação do abortamento com alto grau de morbimortalidade necessitando tratamento imediato e preciso, na tentativa de minimizar as consequências mais graves do processo.
Qual a conduta em caso de mães Rh- que sofreram aborto?
- A principal forma de manejo é prevenir a formação de anticorpo anti-D em mulheres Rh D-negativas.
- Isso pode ser obtido pela administração de pequena quantidade de anticorpo anti-D, que causa remoção rápida dos eritrócitos fetais Rh D-positivos da circulação, antes que eles possam sensibilizar o sistema imunológico da mãe para produzir anti-D.
- Não se deve dar alta à puérpera (mulher que deu à luz há pouco tempo) sem conhecimento da classificação sanguínea da mãe. Naquelas com fator Rh negativo, não sensibilizadas e com recém-nascido Rh positivo e Coombs indireto negativo, utiliza-se a imunoglobulina anti-Rh, nas primeiras 72 horas após o parto.
O que é coombs direto?
- O teste direto de Coombs é usado para testar a anemia hemolítica autoimune, ou seja, uma condição em que o sistema imunológico quebra os glóbulos vermelhos, levando à anemia.
- O teste direto de Coombs é usado para detectar anticorpos ou proteínas do complemento ligadas à superfície dos glóbulos vermelhos.
Quando o teste direto de antiglobulina (teste de Coombs) é negativo, exclui-se causa autoimune de esferocitose e hemólise.
O que é coombs indireto?
O teste indireto de antiglobulina é utilizado para detecção de anticorpos livres em soro.
É um procedimento em dois estágios:
- No primeiro, é feita incubação de eritrócitos compatíveis, obtidos e lavados no laboratório, com o soro a testar;
- No segundo, os eritrócitos são lavados e é acrescentada a antiglobulina humana.
Aglutinação indica que o soro em teste continha anticorpo que revestiu os eritrócitos durante a incubação in vitro.
Esse teste é usado como parte da rotina de triagem de anticorpos no soro do receptor antes de transfusão, e na detecção de anticorpos de grupos sanguíneos em mulheres grávidas.
