TUTORIA 2 - Climatério Flashcards
O que é climatério?
Período de vida da mulher compreendido entre o final da fase reprodutora até a senilidade → fase da vida da mulher na qual ocorre a transição do período reprodutivo para o não reprodutivo.
Quais são as fases do climatério?
- Pré-menopausa
- Perimenopausa
- Menopausa
- Pós-menopausa
Descreva cada uma das fases do climatério.
(pré-menopausa)
Período que se inicia, em geral, no final da 4ª ou no curso da 5ª década de vida da mulher, ainda que sofra largas variações individuais. Sob o ponto de vista endócrino.
Alteração mais evidente é a elevação gradual dos níveis séricos de FSH.
Descreva cada uma das fases do climatério.
(Perimenopausa)
A perimenopausa (período “ao redor da menopausa”), é conceituada como o período que abrange a fase de transição menopausal e o primeiro ano após a última menstruação.
O período de transição menopausal é dividido em duas fases:
- Inicial: caracterizada por ciclos que variam em duração, mais do que sete dias, quando comparados com o padrão individual.
- Tardia: em que pelo menos dois ciclos estão alterados, com pelo menos um período de amenorréia excedendo a sessenta dias.
Então, como começa e é diagnósticado que a mulher está noperíodo da menopausa?
Resumo dos marcos de início e fim
- Início: A história clínica de irregularidade menstrual em uma idade acima dos 40 anos, associado ou não a sintomas de hipoestrogenismo, geralmente configura o início desta fase, após descartados outros fatores.
- Fim: marcado por um ano de amenorréia.
Descreva cada uma das fases do climatério.
(menopausa)
- Definida retrospectivamente como o último período menstrual seguido por 12 meses de amenorreia, é a interrupção permanente da menstruação.
- Embora esteja associada a alterações dos hormônios hipotalâmicos e hipofisários que controlam o ciclo menstrual, a menopausa não é um evento central, mas sim uma insuficiência ovariana primária.
O que é menopausa precoce?
Menopausa precoce: quando se estabelece antes dos 40 anos.
- Mulheres que entram na menopausa antes da idade de 40 anos, são consideradas como tendo uma falência prematura dos ovários.
Quais são os elementos tóxicos para o ovário que costumam provocra menopausa precoce?
- A menopausa costuma ocorrer mais cedo em:
- Fumantes
- Mulheres expostas à quimioterapia ou radioterapia pélvica.
- Cirurgia do ovário ou histerectomia, ainda que haja preservação dos ovários
Descreva cada uma das fases do climatério.
(Pós-menopausa)
Período que se inicia 12 meses após a última menstruação e vai até os 65 anos de idade.
- Relacionado ao aumento significativo da incidência de distúrbios associados à idade e à deficiência de estrogênio: osteoporose e doenças cardiovasculares (exacerbação dos sintomas devido ao hipoestrogenismo).
- Níveis de FSH estão muito elevados e os níveis plasmáticos estrogênicos estão persistentemente baixos.
Qual a principal característica de cada fase do climatério e com pal idade média acontece cada uma?
Descreva a fisiologia do climatério.
Cerca de 10 a 15 anos antes da menopausa há uma aceleração da perda folicular (se inicia quando chega a 25.000 folículos) → isso acontece devido à: pequeno, porém real, aumento dos níveis de FSH (pela hipófise) e a uma queda dos níveis de inibina (pelos ovários).
- Aceleração da perda folicular parece ser secundária ao aumento da estimulação do FSH.
- Essas variações hormonais refletem a redução do número e da qualidade dos ovócitos à medida que a mulher envelhece.
- OBS: Níveis de estradiol só começam a cair 6 meses a 1 ano antes da parada completa do desenvolvimento folicular. Antes disso, pode estar até elevados, devido à superestimulação ovariana pelo FSH.
- No ovário, há esgotamento de folículos ovarianos, provavelmente secundário à apoptose ou à morte celular programada. Portanto, o ovário perde a capacidade de responder aos hormônios hipofisários (os folículos atrésicos possuem menor número de receptores para as gonadotrofinas), hormônio foliculoestimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH), o que faz cessar a produção ovariana de estrogênio e progesterona. A fase folicular vai se tornando cada vez mais longa devido aos baixos níveis de estrogênio, podendo ocorrer até mesmo ciclos anovulatórios (estrogênio não ser suficiente para causar os picos de LH), portanto, os ciclos mesntruais tornam-se irregulares.
- O eixo ovariano-hipotalâmico-hipofisário mantém-se intacto durante a transição da menopausa; assim, os níveis de FSH aumentam em resposta à insuficiência ovariana e à ausência de feedback negativo do ovário, o que acelera a depleção folicular.
- A atresia do complexo folicular, sobretudo das células da granulosa, diminui a produção de estrogênio e inibina, com consequente elevação dos níveis de FSH, um importante sinal de menopausa.
- A produção ovariana de androgênio continua após a transição da menopausa, pois o estroma é preservado, entretanto há uma produção menor. Nesse período, as concentrações de androgênios são menores que na idade reprodutiva. Esse achado parece estar associado ao envelhecimento e à diminuição da atividade ovariana e suprarrenal com o tempo, e não à menopausa propriamente dita.
- Após essa transição, as mulheres continuam a apresentar níveis baixos de estrogênios circulantes, sobretudo pela aromatização periférica de androgênios ovarianos e suprarrenais. O tecido adiposo é um importante local de aromatização; assim, a obesidade afeta muitas das consequências da menopausa.
- Vários sistemas de estadiamento foram criados para descrever as muitas alterações que abrangem a transição da vida reprodutiva para a pós-menopausa. Os últimos anos reprodutivos caracterizam-se por menstruação irregular associada a altos níveis de FSH.
Quais são as consequências fisiopatológicas da menopausa (climatério)?
É possível compreender melhor as consequências fisiopatológicas da menopausa (climatério) quando se leva em consideração que o ovário é a única fonte de oócitos, a principal fonte de estrogênio e progesterona e uma importante fonte de androgênios.
- Na menopausa, ocorre infertilidade secundária à depleção de oócitos.
- A interrupção da produção ovariana de progesterona parece não ter consequências clínicas, com exceção do aumento do risco de proliferação, hiperplasia e câncer do endométrio associado à produção endógena contínua de estrogênio ou à administração de estrogenioterapia sem oposição a mulheres na menopausa.
- Os possíveis efeitos da diminuição dos androgênios que ocorre com o envelhecimento são motivos de controvérsias e uma área aberta para pesquisa.
- As principais consequências da menopausa estão relacionadas basicamente com a deficiência de estrogênio.
<strong>Falência ovariana → ausência de menstruação + níveis elevados de FSH e LH</strong>
Quais são as características da pré-menopausa?
- Duração: variável
- Ciclos menstruais: Regulares
- FSH: Normal
- Sintomas principais: ausentes
Quais são as características da Perimenopausa (transição menopausal).
- Duração: variável
- Ciclos menstruais: Irregulares
- FSH: Normal ou elevado
- Sintomas principais: Alterações menstruais e sintomas vasomotores
Quais são as características da pós-menopausa precoce?
- Duração: 4 anos
- Ciclos menstruais: Ausente
- FSH: Elevado
- Sintomas principais: Atrofia geniturinária e sintomas vasomotores
Desenhe, imagine ou explique o gráfico hormonal do climatério.
