HAC 4 - Doenças da mama Flashcards
1
Q
Qual a anatomia das mamas? Responda os números abaixo.
A
2
Q
O que é importante saber na anamnese em relação as mamas?
A
-
Antecedentes pessoais e familiares: Atentar sobre a época em que ocorreu a telarca, lembrar que o desenvolvimento das mamas pode começar por volta dos 8 anos de idade, quase com predomínio do crescimento de uma delas. No entanto, a maioria na maioria das meninas, o desenvolvimento ocorre por volta dos 11-12 anos, coincidentemente com a menarca;
- Investigar histórico familiar de sinais de doenças mamárias como câncer e os períodos de desenvolvimento (quando ocorreu a menarca da mãe, irmãs?).
-
Paridade e lactação: A paridade representa fator importante em relação ao alto risco de câncer mamário nas nuligestas, nas primíparas (primeiro filho com mais de 35 anos) e nas grandes multíparas;
- Em termos de proteção contra o câncer mamário, o fator mais importante não é o número de gestações e, sim, a idade com que a paciente teve o primeiro filho;
- Em relação à lactação, importante atentar que nesse período podem ocorrer processos inflamatórios (mastites puerperais), galactorreia.
- Uso de medicamentos: Representa um dado importante quando a paciente se refere à eliminação de secreção pela papilas
- Intervenções cirúrgicas: Intervenções cirúrgicas prévias são de grande importância (Biópsia e abscessos). Nesses casos de biópsia, é imprescindível o resultado histopatológico para dispensar novas biópsias, estabelecer uma hipótese diagnóstica, estadiar a paciente etc
- Traumatismos: É frequente a paciente relacionar o aparecimento de um “nódulo” a algum traumatismo da mama.
3
Q
Os principais sinais e sintomas das mastopatias são o aparecimento de nódulo, dor e secreção papilar.
O que sabemos sobre o nódulo?
A
- A queixa mais frequente com relação às mamas é a descoberta acidental de um “caroço” ou nódulo;
- Aspectos que precisam serem investigados: localização (uni ou bilateral), crescimento (rápido, progressivo, estacionário), modificação do nódulo em função do ciclo menstrual, consistência, mobilidade e sensibilidade.
4
Q
Os principais sinais e sintomas das mastopatias são o aparecimento de nódulo, dor e secreção papilar.
O que sabemos sobre a dor?
A
- Atentar sobre a periodicidade ou ciclicidade da dor, pode surgir apenas na segunda fase do ciclo menstrual ou após;
- Atentar sobre a intensidade da dor, ela pode ser crescente a medida que se aproxima a fase pré-menstrual;
- A relação da dor com alguns movimentos, como, por exemplo, inspiração profunda, elevação e abdução do membro superior, podendo indicar alterações das estruturas musculares, ósseas e cartilaginosas adjacentes.
5
Q
Os principais sinais e sintomas das mastopatias são o aparecimento de nódulo, dor e secreção papilar.
O que sabemos sobre a secreção papilar?
A
Nos casos de secreção ou derrame papilar, devem-se apurar os seguintes fatos:
- Se a secreção é espontânea, recorrente ou intermitente;
- Se é uni ou bilateral;
- Se está relacionada com o ciclo menstrual;
- Se apareceu na vigência de gestação, no aborto ou na lactação recente;
- Antecedentes de traumatismos, de intervenção cirúrgica ou estímulos locais;
- Uso de medicamentos, tais como anovulatórios, clorpromazina, fenotiazina, reserpina, sulpiride e metildopa.
6
Q
Como fazer a inspeção estática das mamas?
A
- Sempre iniciar cumprimentando, explicando o procedimento e pedindo permissão à paciente.
- Mamas despidas!!!
- Paciente sentado, com os membros superiores dispostos paralelamente ao longo do tronco;
- Depois de fazer a observação na posição descrita acima solicite que a paciente eleve os braços acima da cabeça ou que pressione as asas dos ossos ilíacos, para fazer mais uma inspeção.
- Tais manobras tornam mais evidentes as retrações e as assimetrias, além de possibilitar a avaliação do comprometimento muscular nos casos de carcinoma.
7
Q
O que observar na inspeção estática das mamas?
A
- Volume (P,M,G)
- Contorno (deve ser ininterrupto, regulares)
- Forma (convexas, pendulares)
- Simetria (uma pode ser um pouco menor que a outra)
- Textura (deve ser lisa)
- Pigmentação da aréola
- Aspecto da papila
- Presença de abaulamentos ou retrações, cicatriz
- Circulação venosa
- Presença de sinais flogísticos (edema e rubor)
8
Q
Quais são as manobras realizadas na inspeção dinâmica?
A
- Elevação dos braços (para aumentar a tensão dos ligamentos de Cooper)
- Contração dos peitorais
9
Q
Manobra de contração de peitoral
Como é a manobra?
O que pode revelar?
A
- Sentada com as mãos pressionadas contra os quadris, com os ombros curvados para a frente.
- A contração dos peitorais tem por objetivo avaliar a mobilidade das mamas, que pode estar preservada, diminuída ou ausente; além de revelar desvios no contorno e simetria.
10
Q
Manobra de elevação dos braços
- Como é a manobra?
- O que pode revelar?
A
- Sentada, com os braços para frente e posteriormente elevação dos braços.
- Isso adiciona tensão aos ligamentos suspensores, acentua as retrações e pode revelar variações no contorno e simetria.
11
Q
Como é a preparação para a palpação dos linfonodos axilares?
A
- Antes de fazer a palpação, deve-se inspecionar as axilas à procura de erupções provocadas por desodorantes ou por material para depilação, de infecções das glândulas sudoríparas (hidradenite) e de pigmentação;
- Aproveitando que a paciente já está sentada em frente ao examinador e pedir para ficar com os braços fletidos no cotovelo e levemente elevados.
- Segurando seu braço com a mão esquerda enquanto analisa-se a axila esquerda com a mão direita (e vice-versa).
- Também pode-se apoiar a mão da paciente com o cotovelo estendido no ombro do examinador para a palpação.
- Cadeias axilares anteriores: na borda do peitoral maior
- Cadeias axilares médias: oco axilar
- Cadeias axilares posteriores: borda do latíssimo do dorso
12
Q
Como é a palpação dos linfonodos supra e infraclavicular?
A
- Curve os dedos sobre a clavícula e gire-os sobre toda a fossa supraclavicular.
- Peça à paciente para virar sua cabeça em direção ao lado que está sendo palpado e levante o mesmo ombro, permitindo maior profundidade de palpação.
- Mova seus dedos para a região infraclavicular e palpe ao longo da clavícula, usando um movimento rotatório dos seus dedos
13
Q
Quais são os possíveis achados na palpação dos linfonodos?
A
Os linfonodos não são palpáveis no adulto.
- Alterações: podem ser palpáveis como resultado de processos malignos ou inflamatórios.
14
Q
Caso haja presença de linfonodos palpáveis, como proceder?
A
Encontrando linfonodos, deve-se analisar:
- A localização (axila, fossa supraclavicular)
- O número de linfonodos
- O maior diâmetro transverso
- Forma
- Dor à palpação
- A consistência
- A eventual fusão ou fixação dos linfonodos às estruturas vizinhas.
15
Q
Linfonodos axilares aumentados podem ser indicativos de que?
A
Linfonodos axilares aumentados são indicativos de:
- infecção das mãos ou dos braços
- podem fazer parte de linfadenopatia generalizada
- levantam a suspeita de câncer de mama;
16
Q
Como realizar a palpação da mama?
A
- Cumprimentar, explicar, pedir permissão.
- Pedir para a paciente se despir
- Paciente deitada, com a mão correspondente à mama a ser examinada atrás da cabeça de forma a realçar o tecido;
- Cada área de tecido deve ser examinada aplicando-se três níveis de pressão em sequência: leve, média e profunda, correspondendo ao tecido subcutâneo, ao nível intermediário e mais profundamente à parede torácica.
- No dia da prova falar: realiza palpação superficial, média e profunda, mas já vamos fazer a profunda logo.
- A palpação deve ser iniciada nas axilas;
17
Q
Como é a palpação da mama?
A
- A palpação deve ser feita delicadamente, partindo-se da região subareolar e estendendo-se até as regiões paraestarnais, infraclaviculares e axilares (prolongamento axilar da mama). Realizar movimentos circulares com as polpas digitais do 2º, 3º e 4º dedos da mão como se tivesse contornando as extremidades de uma moeda;
- A região da aréola e da papila (mamilo) deve ser palpada e não comprimida. No caso da mulher mastectomizada deve-se palpar a parede do tórax, a pele e a cicatriz cirúrgica.
18
Q
As características semiológicas dos nódulos ou massas palpáveis compreendem quais fatores?
A
- Limites: os nódulos bem delimitados são, em geral, benignos. As neoplasias malignas, em maioria, têm limites imprecisos e irregulares em consequência da infiltração dos tecidos vizinho;
- Consistência: as neoplasias malignas apresentam consistência dura, enquanto as benignas são apenas firmes ou elásticas;
- Mobilidade: a ampla mobilidade constitui característica das neoplasias benignas pela inexistência de fixação à pele ou às estruturas profundas. O contrário acontece com as neoplasias malignas;
- Fixação nas estruturas circunjacentes: a fixação aos planos profundos é avaliada na inspeção dinâmica pela contração dos peitorais. Nas neoplasias malignas, há diminuição da mobilidade ou imobilidade da mama sede da lesão;
- Diâmetro: o diâmetro da neoplasia, a rigor, não constitui característica específica das neoplasias malignas, mas sua determinação serve para orientar o estadiamento da neoplasia. Avalia-se a elasticidade da papila exercendo-se ligeira tração sobre ela. A rigidez da papila sugere lesão neoplásica ou inflamatória.
19
Q
Expressão papilar
- O que é?
- Quando faz?
- Para que serve?
A
- Terminando a palpação, faz-se uma delicada pressão no nível da aréola e da papila.
- Qualquer secreção deve ser submetida a exame citológico, sobretudo para diagnóstico diferencial das neoplasias malignas, desde que a paciente não esteja grávida ou em período de lactação;
20
Q
Identificada a presença de secreção papilar, o que é importante esclarecer?
A
- Se a secreção provém de um único conduto ou de vários
- Se o óstio ductal, sede do derrame, é periférico (dueto superficial) ou central (dueto profundo)
- Localização (A localização do óstio ductal orienta, ao se executar a biopsia, em que região se deve fazer a incisão, além de dar uma ideia da quantidade de parênquima a ser ressecado)
- Aspecto da secreção (pode ser sanguíneo, seroso, claro, purulento, leitoso ou semelhante ao colostro, pastoso, esverdeado ou acastanhado)
Na ausência de outros achados, realizam-se citologia da secreção papilar e ductografia contrastada.
21
Q
Ao realizar a palpáção mamária, o que deve-se avaliar?
A
Volume do panículo adiposo
- Quantidade de parênquima mamário
- Elasticidade da papila
- Presença de secreção papilar
- Temperatura da mama
- Consistência mamaria
22
Q
Quais são os achados na palpação mamilar?
A
- O tecido mamário tem consistência firme, densa e elástica.
- Alterações: nodosidades e massas, descrever localização, mobilidade, contornos, tamanho, aderência e dor à palpação
23
Q
- Para que serve a inspeção visual da mama?
A
- A inspeção visual pretende identificar sinais de câncer da mama.
- Sinais precoces do câncer da mama são achatamentos dos contornos da mama, abaulamentos ou espessamentos da pele das mamas. É importante o examinador comparar as mamas para identificar grandes assimetrias e diferenças na cor da pele, textura, temperatura e padrão de circulação venosa.
24
Q
O que é o acrônimo BREAST?
A
- B - massa na mama (breast mass)
- R - retração (retraction)
- E - edema (edema)
- A - linfonodos axilares (axillary nodes)
- S - ferida no mamilo (scaly nipple)
- T - sensibilidade na mama (tender breast)
Podem ajudar na memorização das etapas na inspeção visual. A mulher pode se manter sentada com os braços pendentes ao lado do corpo, com os braços levantados sobre a cabeça ou com as palmas das mãos comprimidas umas contra as outras (inspeção dinâmica). Alguns autores recomendam que se faça a inspeção visual ao mesmo tempo em que se realiza a palpação das mamas.
25
