HAC 5 - Contracepção Flashcards
1
Q
Qual a definição de anticoncepção?
A
Uso de métodos e técnicas com a finalidade de impedir que o relacionamento sexual resulte em gravidez.
2
Q
Quais as classificações dos métodos contraceptivos?
A
- Reversível: comportamentais, barreira, DIU, hormonais e emergenciais
- Definitivos: esterilização cirúrgica feminina e masculina
3
Q
Quais são os métodos contraceptivos comportamentais?
A
- Método de Ogino-Kanus (tabela)
- métodos do muco cervical
- método da curva da temperatura basal
- relações sem que haja ejaculação na vagina.
4
Q
Quais são os métodos contraceptivos de barreira?
A
- Preservativo masculino
- preservativo feminino
- espermicida
- diafragma.
5
Q
Quais são os métodos contraceptivos de emergência?
A
Método de Yuspe e progestágenos.
6
Q
Quais são os métodos contraceptivos definitivos?
A
Laqueadura e vasectomia
7
Q
Sobre o método de Ogino-Kanus, qual a definição?
A
Abstenção sexual, ou associação de outro método anticoncepcional no período fértil feminino
8
Q
Sobre o método do muco cervical, quais os princípios por trás?
A
- O muco é mais abundante, aquoso, transparente e filante quando estimulado pelo estrogênio
- O muco é mais escasso, espesso, opaco, grumoso e sem filância quando estimulado pela progesterona
- Logo após a ovulação, o corpo lúteo produz muita progesterona
9
Q
Sobre o método de muco cervical, como é prática?
A
A mulher deve analisar diariamente o seu muco cervical, introduzindo dois dedos na vagina e obtendo uma amostra. Na época pré-ovulatória imediata, os níveis de estrogênio estarão altos e o muco será abundante, aquoso, transparente e filante. A mulher deve se restringir a manter relações sexuais apenas na fase seca para evitar a gravidez.
10
Q
Sobre o método de muco cervical, quais as críticas?
A
- Há muitas mulheres que não conseguem manipular os genitais para obter amostra do muco
- Vaginites e cervicites alteram o aspecto do muco.
11
Q
Sobre o preservativo masculino, qual a definição?
A
Envoltório para o pênis constituído por fina membrana em forma de saco, geralmente de látex, que é colocado sobre o pênis ereto, antes do coito. Pode ser usado para fins contraceptivos ou protetores contra DSTs. Alguns são lubrificados com silicone ou lubrificantes a base de água, outros são revestidos com espermicida
12
Q
Sobre o preservativo masculino, quais os cuidados?
A
- Ser de boa qualidade
- Estar íntegro
- Abrir corretamente o invólucro, evitando comprometer a intergridade da camisinha
- Colocar antes de qualquer penetração, com o pênis em ereção, tomando o cuidado de tirar o ar da pequena bolsa que existe em sua extremidade fechada, depositada à deposição do esperma ejaculado
- Evitar manobras que podem causar ruptura
- Retirar o pênis da vagina com boa ereção, evitando o extravasamento de esperma
- Usar apenas uma vez e descartá-lo
- Usar apenas um preservativo de cada vez (não associar dois preservativos masculinos ou um masculino e um feminino, sob risco de rompimento dos preservativos)
13
Q
Sobre o preservativo masculino, quais os paraefeitos?
A
Nenhum, salvo raros casos de alergia; neste caso usar o preservativo de poliuretano (plástico)
14
Q
Sobre o preservativo masculino, quais são as instruções de uso?
A
- Usar um preservativo novo a cada ato sexual
- Avaliar a embalagem: não utilizar em caso de dano, nem se estiver fora da data de validade. Ao abrir a embalagem não usar objetos pontiagudos, unhas, dentes… Abrir no local indicado
- Segurar o condom de forma que a borda enrolada fique em oposição ao pênis
- Se o pênis não for circuncidado, retrair o prepúcio
- Colocar o condom antes de qualquer contato do pênis com região oral, anal ou genital
- Colocar o condom na ponta do pênis ereto, evitando que o ar entre no extremo distal, o condom deve desenrolar facilmente. Se isso não acontecer, ele deve estar do lado errado. Caso se deseje evitar DST, descarte o condom que estava do laco contrário e use outro
- Desenrolar o preservativo até a base do pênis ereto
- Pode usar qualquer lubrificante a base de água, nunca de óleo. Usar lubrificante na parte externa do preservativo (muito lubrificante na parte interna favorece a saída da camisinha)
- Imediatamente após a ejaculação, segurar o anel do condom contra a base do pênis para que ele não deslize; retirar o pênis da vagina da mulher antes de perder completamente a ereção sem derramar sêmen no orifício vaginal
- Jogar fora em recipiente adequado
15
Q
Sobre o preservativo feminino, qual a definição?
A
Bolsa cilíndrica feita de plástico (poliuretano) transparente e suave, com dois anéis flexíveis, um em cada extremidade, sendo uma delas oclusa por uma membrana. Pode ser usado para contracepção e proteção contra DSTs. O condom é lubrificado por substância à base de silicone
16
Q
Sobre o preservativo feminino, quais os cuidados?
A
- Cuidados para não comprometer a integridade do aparelho
- Uso único
- Precaução à penetração, certificando-se que o pênis está em seu interior
17
Q
Sobre o preservativo feminino, quais as críticas?
A
- Desconforto
- Movimentação durante o ato sexual
- Pode tornar o coito ruidoso
- Tem aspecto feio
- Reduz a sensibilidade à penetração
- É mais caro que o masculino
18
Q
Sobre o preservativo feminino, quais as vantagens?
A
- Controle total da mulher
- Protege contra DSTs
19
Q
Sobre o preservativo feminino, quais as instruções de uso?
A
- Usar uma nova camisinha a cada ato sexual
- Verificar a integridade da embalagem e data de validade
- Lavar as mãos com água e sabão
- Antes de qualquer contato físico, colocar o condom dentro da vagina; pode ser inserido, não importa o tempo, antes da relação. Escolha uma posição confortável para inserção (agachada, com uma perna levantada, deitada de barriga para cima ou sentada
- Aproximar as bordas do anel, do lado fechado para espalhar o lubrificante; apertar o anel de forma a deixa-lo estreito e longo. Com a outra mão, separar os grandes lábios, expondo o introito vaginal. Empurrar o anel para dentro da vagina; colocar um dedo no interior para empurrar a camisinha
- 2cm de camisinha + anel externo ficam for da vagina
- Certificar que o pênis entre dentro do preservativo, não lado
- Após retirada do pênis, segurar o anel externo, selando a saída dos fluidos, e retirar o preservativo da vagina
- O condom não precisa ser retirado imediatamente após a relação sexual, mas deve ser retirado antes de se levantar, para evitar o espalhamento do sêmen
- Desprezar o condem em local adequado
20
Q
Sobre o espermicida, qual a definição?
A
Substâncias químicas que, introduzidas na vagina, comprometem a vitalidade dos espermatozoides e servem como barreira ao acesso deles ao trato genital superior
21
Q
Sobre o espermicida, quais as instruções de uso?
A
- Devem ser colocados o mais próximo possível da cérvice
- Devem ser colocados 15 min antes da relação, para que liberem a substância ativa
- Têm efetividade por, no máximo, duas horas
22
Q
Sobre o espermicida, quais as críticas?
A
Como método isolado, tem baixa efetividade
23
Q
Sobre o diafragma, qual a definição?
A
Membrana de silicone, em forma de cúpula, circundada por um anel flexível. Essa membrana recobre a cérvice, servindo como método contraceptivo, mas não como proteção contra DSTs
24
Q
Sobre o diafragma, quais as instruções de uso?
A
- Colocar espermicida na concavidade do diafragma, em quantidade suficiente para preencher sua metade
- Ter relação sexual em até 2hrs após a sua inserção (se demorar mais, colocar espermicida)
- Encontrar posição confortável para inserção
- Apertar o anel formando um 8 e inserir no canal vaginal
- Liberar quando em contato com a cérvice; a face côncava deve envolver a cérvice
- O diafragma deve permanecer na vagina por pelo menos 6 horas depois da última relação; mas não deve permanecer por mais de 24hrs
- A higiene após a relação deve se restringir à vulva
- Após ser retirado da vagina, deve ser lavado com água e sabão neutro, sem perfume, seco, polvilhado com talco sem perfume ou amido de milho, e guardado em local seco e ao abrigo da luz (após observar, contra a luz, se existem furos ou defeitos)
- Não usar lubrificantes a base de óleo
25
Sobre o diafragma, quais as críticas?
* Requer prévia tomada de medida pelo médico
* Provoca alteração da flora vaginal e, consequentemente, aumenta a ocorrência de vaginoses
* Aumenta o risco de infecções urinários, especialmente se o diafragma for muito grande
* Não pode ser usado por mulheres com alterações anatômicas, pela dificuldade de adaptação
* Pode ocorrer reação alérgica
26
Sobre o dispositivo intrauterino (DIU), qual a definição?
Método constituído por um aparelho pequeno e flexível que é colocado dentro do útero, o qual exerce ações que culminam por evitar a gestação
27
Sobre o dispositivo intrauterino (DIU), quais os modelos?
DIU de cobre e com hormônio (levonorgestrel – LNG)
28
Sobre o dispositivo intrauterino (DIU), qual o tempo de uso?
**DIU de cobre:** 12 anos
**DIU de LNG:** 5 anos
29
Sobre o dispositivo intrauterino (DIU), qual é a taxa de falhas?
**DIU de cobre:** 0,4 em 12 meses a 2,1 em 120 meses
**DIU de LNG:** 0 em 12 meses
30
Sobre o dispositivo intrauterino (DIU), qual é seu mecanismo?
* **Todos:** reação inflamatória no endométrio, com aumento de citocinas que interferem na fisiologia normal da espermomigração, fertilização do óvulo e implantação do blastocisto
* **Cobre:** interfere na vitalidade e motilidade espermática, e diminui a sobrevida do óvulo; também aumenta a produção de prostaglandinas e inibe as enzimas endometriais
* **LNG:** atrofia do endométrio e alterações no muco cervical, decidualização e atrofia glandular
31
Sobre o dispositivo intrauterino (DIU), quais os riscos?
Condicionados à inserção: dor, reação vagal, perfuração uterina, sangramento, laceração da cérvice e bacteremia transitória
32
Sobre o dispositivo intrauterino (DIU), quais os efeitos colaterais?
* Dor pélvica crônica
* Dismenorreia
* Sangramentos anormais (exceto com LNG, que causa amenorreia)
* Infecção (não causa infecção mas pode tornar uma infecção recorrente muito mais grave)
33
Explique o critério de elegibilidade da categoria 1.
**Podem usar sem restrição:** não ser portadora das condições acima, mais de 4 semanas de puerpério normal, após aborto de primeiro trimestre sem complicação, \> 35 anos, HAS, DM, doença tromboembólica, cardiopatia isquêmica, cardiopatia valvular sem complicação, doenças hepáticas, obesidade e hiperlipidemias, antecedente de gravidez ectópica, antecedente de DIP com gravidez subsequente, cefaleias, doenças de mama, epilepsia, antecedente de cirurgia abdominal e/ou cesárea
34
Explique o critério de elegibilidade da categoria 2.
**Benefícios são maiores que os riscos:** adolescente, anemia (ferropriva, falciforme, talassemia), miomas uterinos e malformações anatômicas uterinas que não comprometem a cavidade do útero, história de episódio isolado de DIP, vaginite, endometriose, dismenorreia, doença valvular cardíaca complicada
35
Explique o critério de elegibilidade da categoria 3.
**Riscos são maiores que os benefícios:** sangramento menstrual aumentado, puerpério imediato e até o 28º dia de pós parto, comportamento de risco para DST, AIDS, doença trofoblástica benigna
36
Explique o critério de elegibilidade da categoria 4.
**Contraindicações absolutas:** gravidez confirmada ou suspeita, infecção pós-parto ou pós-aborto, DIP atual ou recente, cervicite purulenta, sangramento vaginal de origem desconhecida, tuberculose pélvica, antecedentes de DIP repetidos, câncer genital ou pélvico, alterações anatômicas no útero que comprometam o correto posicionamento do DIU
37
Qual a definição de anticoncepção hormonal?
Utilização de drogas, classificadas como hormônios, em dose e modo adequados para impedir a ocorrência de uma gravidez não desejada ou não programada, sem qualquer restrição às relações sexuais
38
Sobre os contraceptivos orais combinados, qual a classificação?
* **Monifásicos:** apresentados em comprimidos, em número de 21, 24 ou 28, com a mesma composição, o etinilestradiol e um progestágeno, nas mesmas doses, em todos
* **Bifásicos:** pílulas com a mesma composição hormonal, mas cujos componentes apresentam-se em dois blocos com doses diferentes
* **Trifásicos:** pílulas com a mesma composição hormonal, mas cujos componentes apresentam-se em três blocos com doses diferentes
39
Sobre os contraceptivos orais combinados, quais as instruções de uso?
* Iniciar o uso de pílulas, tomando a primeira pílula da primeira cartela no primeiro dia do ciclo
* Ingerir uma pílula por dia, todos os dias, no mesmo horário
* Ao terminar a cartela, fazer pausa de 7 dias para formulação de 21 pílulas; 6 dias para de 22 pílulas, 4 dias para de 24 pílulas, 2 dias para de 26 pílulas e uso contínuo para de 28 pílulas. Essa pausa pode ser omitida se a paciente optar por não ter sangramentos periódicos
* Evitar esquecimento:
* Esqueceu uma pílula: tomar assim que se lembrar; se isso ocorrer no momento de tomar a pílula seguinte, tomar as duas pílulas conjuntamente
* Esqueceu de tomar duas pílulas seguidas: tomar a pílula do dia e mais uma (duas juntas) em dois dias consecutivos e usar método adicional (barreira ou abstenção) por 14 dias
* Esqueceu 3 ou mais pílulas seguidas: ocorrerá sangramento. O retorno ao uso das pílulas se fará por meio de cartela nova, iniciando no quinto dia de sangramento e usando método de barreira, ou abstenção sexual, durante os primeiros 14 dias
40
Sobre os contraceptivos orais combinados, qual o mecanismo de ação?
Promovem bloqueio gonadotrófico, especialmente do pico de LH, impedindo a ovulação; tornam o muco cervical mais espesso, e hipotrofima o endométrio, sem condição de sofrer implantação do embrião
41
Sobre os contraceptivos orais combinados, quais os efeitos colaterais?
* **Estrogênicos:** náusea, aumento do tamanho das mamas, retenção de líquidos, ganho de peso rápido e cíclico, leucorreia, complicações tromboembólicas, AVE, adenoma hepatocelular, câncer hepatocelular, aumento da concentração de colesterol na bile, crescimento de miomas, telangiectasias
* **Progestagênicos:** aumento do apetite, ganho lento de peso, depressão, fadiga, cansaço, diminuição da libido, acne, pele oleosa, aumento do tamanho das mamas, aumento dos níveis de LDL-colesterol, diminuição de HDL-colesterol, aumento da resistência insulínica e prurido
* **Associados:** sensibilidade mamária, cefaleia, hipertensão arterial e infarto do miocárdio
42
Sobre os contraceptivos orais com progestágenos apenas, quais as indicações?
Contraindicações para uso de estrógeno: puerpério da mãe que amamenta, HAS, tromboflebite...
43
Sobre os contraceptivos orais com progestágenos apenas, quais as instruções de uso?
Tomar um comprimido diariamente, de forma ininterrupta, mesmo se estiver menstruada, iniciando o uso em qualquer dia do ciclo ou do puerpério (exceto os primeiros 30 dias puerperais)
44
Sobre os contraceptivos orais com progestágenos apenas, qual o mecanismo de ação?
Alteração do muco cervical, hipotrofia ou atrofia do endométrio, bloqueio ovulatório (de maneira menos eficaz que os combinados)
45
Sobre os contraceptivos orais com progestágenos apenas, quais os efeitos colaterais?
Irregularidade menstrual (seja amenorreia ou sangramentos irregulares)
46
Sobre os contraceptivos hormonais injetáveis com progestágenos apenas, quais são as instruções de uso?
Injeções trimestrais, com tolerância de mais ou menos 15 dias. Os ciclos menstruais só voltam ao normal 6 meses após a última injeção (em 25% das mulheres, apenas após 1 ano)
47
Sobre os contraceptivos hormonais injetáveis com progestágenos apenas, qual seu mecanismo de ação?
Bloqueio da ovulação, por meio do efeito antigonadotrófico; e atrofia endometrial. Há diminuição das crises convulsivas em pacientes epilépticas, sem mecanismo esclarecido
48
Sobre os contraceptivos hormonais injetáveis com progestágenos apenas, quais são os efeitos colaterais?
Amenorreia, sangramentos anormais, irregulares em forma de *spottings*(manchas) ou sangramentos abundantes
49
Sobre os contraceptivos injetáveis combinados, quais as instruções de uso?
Injeções mensais, a menstruação ocorrerá na metade do tempo entre duas injeções. Após a suspensão do uso, o retorno à fertilidade ocorre 60 dias após a última injeção
50
Sobre os contraceptivos injetáveis combinados, qual seu mecanismo de ação?
Semelhante ao das pílulas combinadas
51
O que são implantes?
Injeções trimestrais, com tolerância de mais ou menos 15 dias. Os ciclos menstruais só voltam ao normal 6 meses após a última injeção (em 25% das mulheres, apenas após 1 ano)
52
O que é o anel vaginal?
É um anel flexível colocado na vagina e que libera hormônios diariamente. Ele deve ser colocado na vagina e lá permanecer por 3 semanas, sendo removido após. O número de dias sem o anel é de sete dias; se houver interesse em não ter sangramento, a pausa pode ser suprimida.
53
o que são os adesivos cutâneos?
Selos colocados à pele liberando hormônios. Esses adesivos devem ser substituídos a cada semana, por três semanas consecutivas, seguindo-se uma semana de pausa sem o adesivo. Havendo interesse em não ter o sangramento, a pausa pode ser suprimida.
54
Sobre a contracepção de emergência, quais são as indicações?
* Acidentes no uso de contraceptivos de barreira ou comportamentais
* Mau uso de contraceptivos orais
* Estupro
55
Sobre a contracepção de emergência, qual o mecanismo de ação?
* Previne a ovulação
* Interfere com a fertilização
* Interfere com o transporte do embrião para o útero
* Inibe a implantação do endométrio
56
Sobre a contracepção de emergência, quais são os dois métodos realizados?
Método de Yuspe e de Progestágenos.
57
Sobre o método de Yuspe, qual a definição?
Combinação de etinilestradiol e LNG em duas vezes, sendo a segunda tomada feita 12 horas após a primeira.
58
Sobre o método de Yuspe, quais as instruções de uso?
O uso desse esquema deve ocorrer antes de decorridas 72 horas de coito desprotegido, sendo recomendado pela OMS que seja feito o mais cedo possível após essa relação. Tomar duas pílulas de um produto por duas vezes, com intervalo de 12 horas entre as tomadas
59
Quais são os critérios para esterilização pela lei do planejamento familiar?
1. Somente é permitida a esterilização voluntária em homens ou mulheres com capacidade civil plena, maiores de 25 anos ou, pelo menos, 2 filhos vivos
2. Deve ser aguardado prazo de 60 dias entre a expressão do desejo da esterilização e sua realização
3. A esterilização é permitida se houver risco à vida ou à saúde da mulher ou do futuro concepto, desde que testemunhado em relatório escrito e assinado por dois médicos
4. Deve ser elaborado documento que expresse a vontade pela paciente, contendo informações sobre os riscos da cirurgia, possíveis efeitos colaterais, dificuldade de sua reversão e opções de contracepção reversível. Este documento deve ser assinado pelo cônjuge, quando houver sociedade conjugal
5. Não se pode realizar a LT nos períodos parto ou aborto, a não ser nos casos de necessidade por cesarianas sucessivas prévias
6. Não se pode fazer esterilização por outro procedimento que não seja a LT ou a vasectomia
Em pessoas incapazes, a esterilização só pode ser feita mediante autorização judicial
60
