Tumores Periampulares

Question 1

O que é região periampular?

Answer 1

2° parte do duodeno Vias biliares Região ampular Cabeça do pâncreas

Question 2

Quais são os tumores periampulares?

Answer 2

adenocarcinoma de pâncreas,

adenocarcinoma de duodeno,

tumor de papila duodenal

colangiocarcinoma distal

Question 3

Qual o padrão do epidemiológico do câncer de pâncreas?

Answer 3

Em ascenção

Question 4

O que é o Sinal de Courvoisier? O que a presença dele indica?

Answer 4

Palpação de vesícula distendida, com icterícia no exame físico e sem dor à palpação.

Forte indício de adenocarcinoma pancreático obstruindo via biliar.

Question 5

Como fazer o diagnóstico precoce de câncer de pâncreas?

Answer 5

Não dão sintomas ( Insidiosos)

Só adenocarcinomas de pâncreas neuroendócrinos dão sintomas.

Na grande maioria o diagnóstico é incidental por Métodos de imagem.

Question 6

Fatores de risco para tumor de pâncreas?

Answer 6

História familiar

Etilismo

ColedocoLitíase

Question 7

Tumores avançados de cabeça e cauda pancreáticas, quais os sinais e sintomas?

Answer 7

• Cabeça: crescem e obstruem o colédoco - Icterícia insidiosa, não acompanhada de dor - pode ter prurido e emagrecimento - .
• Cauda: leva a quadro de dor abdominal ( atingem terminações nervosas no retroperitôneo),

Question 8

Como é a dor do paciente com carcinoma de cauda?

Answer 8

Dor em faixa que irradia para o dorso

Question 9

Os tumores pancreáticos são muito pouco sintomáticos, a não ser quando estão em fase avançada. Porém alguns sinais inespecíficos podem nos aproximar desse diagnóstico em estágios mais anteriores. Quais são eles?

Answer 9

• Icterícia.
• Hepatomegalia.
• Distenção da vesícula (Sinal de Curvoisier).
• Sinal de Murphy negativo (não tem irritação), só dor.

Question 10

Sinais de exame físico no câncer de pâncreas avançado:

Answer 10

• Caquexia
• Linfadenopatia supraclavicular esquerda (Linfonodo de Virchow).
• Depósitos metastáticos sub-umbilicais - Linfonodo da irmã Maria José.
• Palpação de nódulos hepáticos (metástase).
• Linfadenopatia dos linfonodos peritoniais (prateleira de Blumer).

Question 11

Exames laboratoriais, o que pedir?

Answer 11

CA 19.9 elevado (associado a tumor de pâncreas)

Hiperglicemia (diabetes recente)

Hipoalbuminemia (desnutrição)

Bilirrubinas

/ FA - GGT

Question 12

Quais exames de imagem são indicados?

Answer 12

Tomografia ou Ressonância (cabeça de pâncreas- mostra trânsito biliar).

Tomografia com uso de contraste - carcinoma fica hipoatenuante- pode estar hipovascular ou hipervascular.

Question 13

Qual é a caracteristica do adenocarcinoma de pâncreas ao contraste?

Answer 13

Hipovascular Fibrótico

Question 14

Qual é a caracteristica do tumor neuroendócrino de pâncreas ao contraste?

Answer 14

Hipervascular.

Question 15

O que é um US endoscópico?

Answer 15

Revolucionou as doenças pancreáticas.

Fibra endoscópica- transdutor. US interno estuda as estruturas adjacentes.

Faz Estadiamento de metástase linfonodal ou do tronco celíaco .

Pode fazer biópsia ( diagnóstico de certeza).

Sensibilidade >90% em deteccção de nódulo pancreático sólido

Melhor método de imagem para tumor < 2 cm

Question 16

Punção eco-guiada por US endoscópico, utilizando agulha fina transduodenal! Explica indicações e vantagens.

Answer 16

Biópsia

Diminui risco de disseminação( não atravessa peritôneo)

EXAME de escolha para biópsia de pâncreas

PAAF

Question 17

Qual indicação para biópsia pancreática?

Answer 17

• Aqueles que não podem ser operados.
• Aqueles irressecáveis ou inoperáveis.
• Requerida para escolha de Quimioterápico (no tto paliativo)
• Dúvida Diagnóstica para Fundamentar a pancreatectomia (uso questionável)
• Possibilidade de metástase pancreática

Question 18

Qual a classificação dos tumores de pâncreas neuro-endócrinos?

Answer 18

Ativos ou Inativos

Question 19

Quais as modalidades de tratamento?

Answer 19

• Fins curativos (ideal é cirurgia curativa) - margens livres.
• Paliativos
• TTos oncológicos (adjuvante em tumores ressecáveis com chance de cura)
• TTo oncológico paliativo).

Question 20

Lesão em cabeça de pâncreas, qual indicação cirúrgica curativa?

Answer 20

• Cirurgia de Whipple (Tira cabeça do pâncreas, duodeno proximal, colédoco distal e vesícula.)
• Whipple padrão faz ressecção no antro gástrico.
• Whipple com preservação pilórica faz ressecção em duodeno proximal.
• Reconstrução é feita com duodenojejunostomia.

Question 21

Lesão em corpo e cauda do pâncreas, qual a indicação cirúrgica curativa?

Answer 21

• Pancreatectomia corpo caudal
• Tira apenas corpo e cauda do pâncreas
• Menor mortalidade e morbidade

Question 22

Tratamento paliativo, qual indicação?

Answer 22

• Sem condição clínica para cirurgia
• Tumores irressecáveis
• Tumores metastáticos

Question 23

Qual a principal conduta em pacientes com tumores irressecáveis?

Answer 23

• Alívio da Obstrução biliar (dreno percutâneo transhepático, anastomose biliodigestiva ).
• CPRE- colangiopancreatografia retrógrada endoscópica: coloca prótese plastica ou metálica transpapilar na via biliar
• CPTH- colangiografia percutânea trans-hepática

Question 24

Cirurgia Laparoscópica nas affecções pancreáticas, qual importância?

Answer 24

Usada para estadiamento de tumor.

Uso em ressecção de lesões benignas ou não-invasivas

Question 25

De qual classe de tumores se trata as seguintes afirmações?

Origina de células neuroendócrinas do pâncreas

Os principais são insulinoma e gastrinoma

O diagnóstico é clínico e laboratorial

TTo é cirúrgico

Answer 25

Tumores neuroendócrinos do pâncreas

Question 26

Qual a condua em pacientes com tumor benigno de papila?

Answer 26

Indicação de papilectomia endoscópica

• adenomas de papila
• sem estigma de malignidade
• sem invasão de colédoco ou ducto pancreático
• coloca prótese pancreática para não ter pancreatite pós operação