Linfadenomegalias cervicais Flashcards
Qual a importância anatômica das linfadenomegalias cervicais?
30% dos linfonodos estão na cabeça
São 300 linfonodos
Quais são as características de um linfonodo normal?
Indoloolor
Móvel
Elásticos
Menores que 1 cm
Ovais
De difícil palpação
Quais são os 7 níveis de linfonodos da região cervical?
Ia: submentonianos
Ib: submandibulares
IIa- Jugular alto e anteriores ao n. acessório
IIb- posteriores ao n. acessório
III- jugular médio
IV- jugular baixo
Va- trígono posterior acima do trajeto do acessório
Vb- trígono posterior abaixo do trajeto do acessório
VI- compartimento central do pescoço
VII- mediastino anterior superior
Quais são os 3 mecanismos de aumento dos linfonodos?
- 1° proliferação das estruturas intrínsecas (linfócitos) resultante do estímulo antigênico na área de drenagem ou sistêmico (hiperplasia reacional)
- Invasão do linfonodo por microorganismos (forma abcessos, áreas de necrose), ou células neoplásicas (multiplicação de células malignas , acontece na leucemia)
- Neoplasia primária de tecido linfóide (linfoma)
Como é feito o diagnóstico diferencial de linfadenomegalias cervicais?
Na maioria das vezes faz-se a diferenciação ao exame físico, raras vezes usa-se US
Linfonodos intra e peri patoitídeos são difíceis de diferenciar de tumores da parótida
Linfadenomegalias submentoniana (Ia) podem ser confundidas com cisto tireoglosso ou cisto dermóide
Linfadenomegalias próximo ao bulbo carotíeo podem se confundir com cisto braquial e tumor de corpo caritíeo
Nesses casos usa-se US e PAAF
Obs: Nunca usa PAAF em tumor de bulbo carotídeo pelo risco de hemorragia grave ou lesão arterial
Como diferenciar se uma linfadenomegalia é inflamatória ou neoplásica?
Inflamatória: acompanhada de sintomas sistêmicos como febre, dor, hiperemia, calor e flutuação. Linfonodos menores de 2cm, múltiplo, bilaterais.
Neoplásica: Início insidioso, indolor, evolução progressiva, únicas, unilaterais. Maiores que 2cm e mais redondos que ovais.
Como diferenciar se uma linfadenomegalia é inflamatória ou neoplásica quando há ausência de outros sinais clínicos?
A idade é fator mais importante!!!
< 40 anos: resultam na grande maioria de causa infecciosa.
>40 anos: 50% das linfadenomegalias nessa idade são neoplásicas. > 70 a esse número chega a 90%
Qual a conduta frenta a uma linfadenomegalia em menores de 40 anos?
Agudas e subagudas (até 21 dias) =
- Apenas ex. físico completo.
- Se múltiplos e < 2cm reavaliar em 30 d. Se houver involução confirma a hipótese.
Crõnicas:
Fazer sorologia para CMV, Sífilis, HIV, mononucleose, rubéola
Tratar se +
Controle clínico periódico se não descobrir a causa
Se progressão do quadro: fazer PAAF
Se PAAF inconclusiva fazer biópsia a céu aberto (nos >2 cm e supraclaviculares)
Qual a conduta frenta a uma linfadenomegalia em maiores de 40 anos?
Possibilidade de metástase ou de doença primária
Excluídas as causas infecciosas ,investiga-se tumor primário
Exame físico completo: sistêmico da vacidade oral e nasal, faringe e laringe, glândulas salivares, tireóide.
Propedêutica completa: estudo endoscópico geral (laringoscopia direta, endoscopia digestiva alta e broncosopia)
Rx tórax
se não tiver diagnóstico do TU primário chama-se (Metástase Cervical de Tumor primário desconhecido)
Quando realizar as biópsias de linfonodos cervicais?
A PAAF é muito útil na investigação de neoplasia metastática de origem desconhecida
Com excesão do tumor de bulbo carotídeo, a PAAF pode ser usada em qualquer circunstância
Caso a biópsia a céu aberto seja necessária, deve-se sempre preservar a cápsula do linfonodo (excisional)
Qual critério utilizar na escolha do linfonodo a ser biopsiado?
O melhor não é o mais fácil de tirar, mas sim o que dá mais informações relevantes
O linfonodo ideal é o de maior volume , aparecimento não-recente e aderido.
Por que nos pacientes com menos de 40 anos, a biópsia deve dar preferência para as cadeia jugular baixa e supraclaviculares?
Porque as cadeias superiores tem alta incidência de linfadenomegalia inespecífica
Explique como seria uma biópsia ideal em um paciente com mais de 40 anos cuja suspeita é de que a linfadenomegalia seja de origem metastática
Anestesia Geral
Incisão sobre traçados habituais de esvaziamento cervical
Material imediatamente encaminhado para estudo de congelação
Caso encontre células metastáticas (melanoma ou cel. escamosas) procede-se com esvaziamento cervical
Responda V ou F nas seguintes afirmativas sobre Biópsia a céu aberto de Linfonodo:
- ( ) Sempre que possível a anestesia deve ser geral
- ( ) Não é necessário preservar a cápsula linfonodal
- ( ) Biópsias na região submandibular devem identificar o ramo marginal do nervo facial, sob risco de afetar essa estrutura
- ( ) A região occipital é uma região de ótima facilidade técnica e alta especificidade dos linfonodos
- ( ) A região submentoniana deve ser evitada devido à dificuldade técnica
- ( ) A biópsia nas cadeias jugular superior. média, do trígono superior e próximo aos pré-escalenos devem ser feitas com anestesia geral, devido ao risco de lesão vascular
- ( ) Apesar das dificuldades de acesso os linfonodos supraclaviculares são os que mais auxiliam no diagnóstico.
1- F Sempre que possível a anestesia deve ser Local
2- F A preservação da cápsula é essencial para o diagnóstico
3- V A lesão do nervo facial é o principal risco dessa abordagem
4- F Ótima facilidade técnica porém maior incidencia de linfadenomegalias inespecíficas
5- F Alta facilidade técnica, porém deve ser evitada pela inespecificidade
6- V Lesão vascular nas regiões jugulares e lesão do acessório no trígono posterior.
7- V Os linfonodos supraclaviculares são de difícil acesso devido à presença do esternocleidomastóideo, porém eles são os que mais auxiliam no diagnóstico das linfadenopatias.
Qual o risco de realizar uma biópsia linfonodal?
Lesões vasculares ou nervosas
