Carcinoma Gástrico Flashcards
Os tumores de estômago podem ser do tipo __________ ou do tipo ___________.
- 90% carcinoma gástrico
- 5% linfomas
Segundo a Classificação Histológica de Laurén, quais os tipos possíveis de carcinoma gástrico?
- CA do tipo intestinal.
- CA do tipo difuso.
Qual é o carcinoma gástrico ?
- Tumor padrão glandular ou sólido.
- Países de alto risco (fator ambiental e infeccioso)
- H. pilory CagA +
- Homens idosos (principalmente)
- Disseminação: linfática e hematogênica, para fígado e pulmões principalmente.
- Comportamento biológico e resultado propedêutico-terapêutico mais previsíveis, melhor prognóstico.
Carcinoma gástrico do tipo intestinal.
Qual é o carcinoma gástrico ?
- Células isoladas (anel de sinete)
- Fator genético e infeccioso (H. pylori CagA +
- Mais jovens e mulheres (com frequência)
- Disseminação: linfática (extensa) e transperitoneal (desprender células neoplásicas na cavidade peritoneal, ex. Carcinomatose peritoneal, que pode evoluir para ascite carcinomatosa)
- Comportamento “mais discreto”, com tendência a ser diagnosticado em fases mais avançadas
- Crescer além do que os olhos percebem
- Resistir ao atual arsenal terapêutico disponível
- Frustrar as expectativas prognósticas.
Carcinoma gástrico do tipo Difuso.
Pelas divisões do estômago, os tumores do tipo difuso predominam em terço _________ e terço médio. No terço distal predominam os tumores do tipo ______________.
Proximal
Intestinal
A classificação de Borrmann é baseada na macroscopia e usada para descrever os carcinomas avançados em:
1- ________________
2________________
3_________________
4__________________
Tipo 1 -Polipóide
Tipo 2- Ulcerado
Tipo 3- Ulcerativo-infiltrativo
Tipo 4- Difusamente infiltrativo
Quais são os fatores ambientais relacionados ao aparecimento do carcinoma gástrico?
- Consumo alto de sal (agressão mucosa/ H. pylori)
- Nitrato/ nitrosaminas (bactérias/ hipocloridia)
- Tumores cárdicos: obesidade, fumo, álcool (?)
- Dieta de risco: rica em carboidratos e frituras, peixes e carnes salgadas, carnes vermelhas e processadas, defumados
Como é a dieta protetora contra carcinoma gástrico?
- Rica em leite, fibras, vegetais frescos e frutas (cítricas, vit. C) e cereal.
- Consumo de Fibras.
Quais são os fatores genéticos relacionados ao aparecimento de carcinoma gástrico?
- Grupo sanguíneo A; maior incidência em familiares
- CGDH (mutação do gen E-caderina - CDH1)
Quais são os fatores infecciosos relacionados ao aparecimento do carcinoma gástrico?
(H. pylori p.e. genotipo cag A-positivo)
Qual é a epidemiologia do câncer gástrico?
- Mais comum em Homens (2:1).
- Tipo Intestinal Mais comum > 50 anos a 63 anos.
- Em jovens, prevalece o tipo Difuso, que é mais agressivo e silencioso → prognóstico muito ruim.
- Incidência está diminuindo devido à redução do uso de sal para conservar alimentos.
Qual a diferença entre condição pré cancerosa e lesão pré-cancerosa?
Cite as condições e lesões relacionadas ao carcinoma gástrico.
Condição: doenças em que o risco de desenvolver a neoplasia é maior que na população em geral.
Condições: Gastrite Crônica Atrófica, Metaplasia Intestinal do tipo incompleta, úlcera gástrica (proximais Tipo I de Johnson), coto gástrico, pólipos gástricos adenomatosos.
Lesão: alteração morfológica nas quais o risco de transformação maligna é maior.
Lesões: Metaplasia intestinal e displasia.
A displasia epitelial gástrica é uma lesão pré-cancerosa.
Sua classificação histopatológica pode ser de baixo ou alto grau.
Como deve ser a conduta nestes casos?
De baixo grau: acompanhar de perto a evolução
De alto grau: extremo risco para o paciente
30% dos casos já representa um câncer, outros 30% em 1 ano já irá evoluir para neoplasia, assim, 60% já está associado a câncer → Tratar mais rápido possível.
Como é feita a prevenção primária para carcinoma gástrico?
Erradicação da H. pilory
Orientações dietéticas e comportamental
Qual é a indicação para endoscopia na prevenção primária?
- Pacientes idosos com gastrite atrófica e/ou anemia perniciosa.
- Imigrantes de países de alto risco de CagA + Japão, Chile, Colombia, Venezuela)
- Pacientes com estômago operado (coto gástrico, BII, etc)
- Pacientes com adenomas gástricos esporádicos
- Pacientes com polipose adenomatosa familiar
- Paciente com câncer colorretal hereditário não polipoide.
Qual é a clínica de um paciente suspeito de carcinoma gástrico?
- Epigastralgia (atenção se for >3,4 semanas)
- Emagrecimento
- Anorexia,
- Plenitude pós-prandial,
- Vômitos,
- Disfagia,
Qual é o exame físico de um paciente suspeito de carcinoma gástrico?
Ectoscopia: anemia, estado nutricional, icterícia, etc
Exame abdominal
Massa epigástrica palpável
Hepatomegalia
Massa ovariana (tumor de Krukenberg metástase)
Ascite, pode ou não ser carcinomatosa, pode ser por hipoalbuminemia.
Qual o exame físico de um paciente suspeito de carcinoma gástrico metastático?
- Nódulo de irmã Maria José (Sister Joseph)
- Êmbolos volumosos → nódulos metastáticos no subcutâneo, principalmente região periumbilical.
- Nódulos de Virchow-Troisie (supraclavicular esquerdo)
- Nódulo de Irish (axilar anterior esquerdo)
- Prateleiras de Bloomer
- Massa ovariana palpável (Krukenberg)
Como é feito o diagnóstico de carcinoma gástrico?
Endoscopia Digestiva Alta com >7 biópsias (peças de biob´servais
Casos selecionados : RX contrastada do esôfago, estômago e duodeno (suspeita de linite plástica).,
Biópsia de Virchow-Troisier
Paracentese e exame citológico
Laparoscopia com biópsias
Cintilografia óssea
TC de abdome
Quais as opções terapêuticas para tratamento de carcinoma gástrico?
Cirúrgico: único tratamento que oferece esperança de cura a alivio de sintomas.
Complementares:
Quimioterapia sistêmica adjuvante.
Quimioterapia +cirurgia curativa = só fazer quimioterapia se na peça cirúrgica existirem muitos linfonodos acometidos, indicando chance de recidência.
Quais são as medidas tomadas no pré-operatório para gastrectomia?
Avaliação nutricional - parar de catabolizar
Avaliar Hemoterapia
Indicar dieta líquida se houver estenose
Fazer lavagem esofágica e gástrica se houver estenose
Preparar cólon se houver invasão dessa estrutura
Fazer antibioticoprofilaxia
Cateter vesical de demora
Explique suscintamente como deve ser uma gastrectomia com finalidade curativa?
Ressecção de todo o tumor
Margens livre de >6 cm
Remoção dos linfonodos regionais do estômago
Ressecção de estruturas acometidas e órgãos invadidos por contiguidade.
Nos carcinomas do tipo difuso, em terço médio, qual a melhor opção cirúrgica?
Gastrectomia Total
Parical não é suficiente pois 80% dos pacientes têm coto gástrico invadido por carcinoma.
Para tumores de terço médio, de quantos cm deve ser a margem da gastrectomia total?
2 cm para ca do tipo intestinal
4 cm para ca do tipo difuso
Para tumores de terço proximal, qual a opção cirúrgica?
Sempre gastrectomia total
Se localizado na junção esôfago gástrica, deve-se retirar também o esôfago.
Qual a conduta em relação aos linfonodos da região gástrica, na abordagem cirúrgica do carcinoma?
Sempre retirar - Linfadenectomia total com Drenagem linfática e cadeias regionais.
De quais tipos podem ser as linfadenectomias regionais?
Radicais e Não Radicais
Ideal é a linfadenectomia do tipo D2 (que remove cadeias N1 e N2)
Tipo D3 é muito radical e menor sobrevida.
Como é feito a reconstrução do trânsito intestinal após gastrectomia sub-total?
Anastomose de segmento remanescente de estômago com duodeno ou jenuno.
Anastomose Gastroduodenal ou Gastrojejunostomia
Como é feito a reconstrução do trânsito intestinal após gastrectomia total?
Faz interposição de um segmento de alça jejunal entre o esôfago e o estômago (muito mais trabalhoso), sendo substituídos pela esofagojejunostomia em Y.
Nos pacientes com câncer restrito à mucosa, qual a prognóstico? Qual o melhor tratamento?
Alta chance de metástase linfonodal
Tratamento cirúrgico (alta sobrevida 90%-5 anos)
Tratamento endoscópico:
- Mucosectomia endoscópica
- Dissecção endoscópica da submucosa
Quais são os critérios para tratamento endoscópico nos pacientes com carcinoma restrito à mucosa?
Tumores menores que 2 cm, não ulcerados
Ser do tipo intestinal
Intramucoso ou submucoso superficial
Ausência de linfonodos perigástricos acometidos (requer ecoendoscopia nesses casos)
No caso de carcinoma gástrico metastático, o que fazer?
Ressecção paliativa, não é com margens amplas, tira-se apenas o tumor, para que o paciente tenha melhor qualidade de vida.
Quais fatores devem ser avaliados para prognóstico de paciente com câncer gástrico?
Profundidade de invasão tumoral (principal) T
Comprometimento dos linfonodos (N) e metástases a distância (M)
Tamanho da lesão
Localização, nº de linfonodos acometidos, tipo histológico
Estado geral do paciente
Classificação da ressecção realizada e tipo de tratamento realizado
Quais as taxas de sobrevida proporcionais a cada prognóstico do tratamento do ufmg
?
- Pacientes não tratados - 11 meses
- Tumores irresecáveis - 4 a 6 meses
- Cirurgia paliativa sem ressecção - 4 a 6 meses
- Ressecção paliativa 9 a 14 meses
- Ressecção curativa 28 a 34 meses
- Sobrevida em 5 anos 17-63% no geral e 30-77% nas ressecções curativas.
