Litíase Biliar Flashcards
Qual o principal componente formador dos cálculos biliares?
90% COLESTEROL (Cristalóides)
10% BILIRRUBINATO (pretos multifacetados)
O que é icterícia?
Bilirrubina sérica >2,5mg/dl (esclerótica ictérica)
Bilirrubina sérica > 5 mg/dl (pele ictérica)
Qual a diferença entre colelitíase e coledocolitíase?
A colelitíase é a presença de cálculos na vesícula biliar
A coledocolitíase é a presença de cálculos no ducto colédoco
Quais são as 3 maneiras do colédoco distal e ducto pancreático se comportarem na junção duodenal?
- Entrar por 2 óstios distintos no duodeno
- Se unirem antes de chegarem à parede duodenal, formando um longo canal comum
- Se unirem dentro da parede duodenal
A bile é composta por ____________, bilirrubina ______________ colesterol, sais biliares e ____________
Água
Bilirrubina Direta
Lecitina
Substâncias responsáveis por formar miscelas e vesículas de colesterol , impedindo sua precipitação.
Lecitina e sais biliares
Explique a formação de cálculo de bilirrubina: (mecanismo fisiológico)
Ocorre quando o fígado não consegue conjugar a bilirrubina indireta.
Ela é insolúvel em meio aquoso.
Precipitação e formação dos cálculos
Causa Cólica Biliar: dor em aperto por causa de contração da vesícula. É dor diferente da colecistite aguda, porque ainda não tem inflamação (Murphy negativo).
A coledocolitíase é a presença de cálculos no colédoco (vias biliares). eles podem ser ______________ ou _______________
Primários ou Secundários
Primários se formam na própria parede das vias biliares
Secundários vieram da vesícula
Para qual condição os seguintes fatores são importantes?
Dietas hipercalóricas
Hipercolesterolemia
hiperestrogenemia
Emagrecimento rápido
Ceftriaxona (cefalosporina 3 G )
Sedentários
Doença ilial
Fatores predisponentes para cálculos por Hipercolesterolemia
Cite os fatores predisponentes para formação de cálculos de bilirrubinato.
Doenças inflamatórias do intestino (atrapalha absorção dos sais biliares).
Doenças hemolíticas ( aumenta BI ) drepanocitose
Cirrose hepática
Onde são formados a maioria dos cálculos biliares?
Na Vesícula Biliar (estase) e
Saculações na doença de Carollie
O que significa esses 4 F’s?
Fat
Forty (4 década de vida)
Female
Fertitity
Regra dos 4 Fs
Pacientes mais propensos a ter cálculos biliares
Cite 4 complicações de colelitíase:
Coledocolítiase
Cólica biliar (ainda não tem inflamação)
Colecistite crônica
Colecistite aguda
Pancreatite aguda
Colangite (inflamação das vias biliares)
Marque x: Qual a história natural da colelitíase: Pacientes são mais:
Sintomático ( )
Assintomático ( )
80% assintomáticos
Crises de dor no andar superior do abdome
Dor devido à impactação no fundo da vesícula (contração) - é a cólica biliar
Colecistite crônica (dores esporádicas que duram de 1 a 5 h)
Inflamação em andamento
Qual a fisiopatologia e sintomatologia da colecistite crônica?
Impactação de cálculo no infundibulo
Aumento da contração e distensão da vesícula
Dor visceral, mau localizada, hipocôndrio direito
Dor intermitente
Ombro Direito (irradiação)
Febre, Vômitos, sudoreses
Desencadiada pela ingestão de colecistocinéticos
Exame físico negativo (dor visceral)
Sem dor á palpação
Sinal de Murphy negativo
Qual a indicação para colecistectomia?
Tratamento de complicações do cálculo (sintomáticos)
Sintomáticos são os que em geral estão com coledocolitíase (obstrução do colédoco), colelitíase sintomático, colecistite aguda e eventualmente crônica e colangite.
Assintomáticos que devem operar:
Diabéticos
Imunossuprimidos
Transplantados
Idosos
Vesículo em porcelana
Anemia falciforme
Principal método diagnóstico para cálculo na via biliar principal?
Us endoscópico
Exames: Bilirrubinas elevadas em 70-90% dos casos
Transaminases elevadas
FA e GGT elevadas
Quais os principais diagnósticos diferenciais de coledocolitíase? Lembrando que a coledocolitíase é a presença de cálculos no ducto colédoco
Úlcera.
Angina ( infarto da parede inferior ).
Nefrolitíase.
Hepatite.
Sindrome do cólon irritável.
Sintomas funcionais.
Nefrolitíase.
Hérnia Hiatal sintomática.
Qual a principal técnica cirúgica?
Via laparoscópica
Não necessita laparotomia
Colecistectomia Laparoscópica
ou
Dissolução química (acido ursodesoxicólico) - só funciona para cálculo de colesterol, litíase intra-hepática que não se pode operar
O que são as valvas de Heister?
São estruturas que cobrem o colo e ducto cístico
Pregas de mucosa em espiral que evitam passagem de cálculos
Qual a indicação da colangiografia peroperatória?
Está em desuso.
Indicada para avaliaçao da anatomia do ducto biliar principal em casos de dúvida
É uma técnica importante, porém questiona-se o custo benefício.
Qual o principal método diagnóstico para colelitíase?
US
Imagem hiperecogênica
Sombra acústica posterior
Não é bom para ver cálculo da via biliar principal.
O que é Colecistite aguda?
Irritação de peritônio visceral e parietal (inflamação transmural da v. biliar)
20% das colecistites sintomáticas.
Causada por Lítiase.
Obstrução do cístico por cálculo no infundíbulo.
Inflamação da vesícula.
Lesão da mucosa.
Processo infeccioso (secundário à inflamação).
Em quais situações pode haver conversão de uma colecistectomia de video para uma laparotomia?
Caso de sangramentos e lesão biliar
fístula colecisto-entérica
carcinoma de vesícula ressecável
ocorre em 2-5% dos casos
Quais as complicações da Colecistite aguda?
Plastrão (aderência de duodeno).
Bactérias entéricas aeróbias
Anaeróbios raros.
Perfuração.
Fístulas.
Qual o quadro clínico da colecistite aguda?
Dor localizada
Parietal
Hipocôndrio Direito
Dor contínua
Distenção abdominal
Sinal de Murphy (expiração, mantém a mão palpada e pede para inspirar, na expiração faz apneia por causa de dor).
Vesícula distendida
Febre, Leucocitose
Exames para diagnóstico de Colecisite aguda
US
Edema.
Laboratório: Leucograma, VHS, PCR.
Amilase, transaminase, bilirrubinas.
90% dos cálculos nesse caso são de colesterol
Diagnóstico Diferencial de colecistite aguda!
Abdome agudo inflamatório
pancreatite aguda
apendicite aguda
hepatite aguda
abcesso hepático
Os ductos extrahepáticos são os __________.
A confluência dos ductos hepáticos forma o ducto hepático comum.
Ao se encontrar com o ducto ______ que sai da vesícula o ducto hepático comum recebe o nome de ___________.
O colédoco encontra-se com o ____________ antes de desembocar na papila de Vater.
Hepáticos direitos e esquerdo
cístico
Colédoco
ducto pancreático principal
Qual o tratamento para para colecistite aguda?
Antimicrobiano
Analgésico
Jejum + hidratação venosa.
Colecistectomia ( convencional x laparoscópico).
De acordo com a gravidade qual a classificação para colecistite aguda?
Leve: inflamação pequena.
Moderada : tem processo inflamatório pior
Leucocitose acima 18.000
Plastrão palável
Duração >72 h
Grave (disfunção de outros sistemas)
Piora dos sintomas
Drenar com urgência.
Cite as complicações da colecistite aguda!
- Icterícia flutuante (impactação e descompactação do cálculo)
- Icterícia após dor abdominal (após impactação)
- No câncer a obstrução acontece lentamente, fica ictérico sem dor.
- Vesícula distendida pq não esvazia
- Sinais + ou - de colangite
Como proceder em paciente com:
Dilatação de via biliar
+
Icterícia.
+
Não consegue ver o cálculo mto bem pelo US.
Faz exames complementares
FA - aumenta em doenças ósseas
GGT - álcool, obesidade
Só tem valor se as duas aumentarem
Colangioressonância (RM que mostra o cálculo melhor nas vias biliares)
Colangiopancreatografia endoscópica re0trógrada (não é mais usada como método diagnóstico -só usa para tratamento).
Qual a conduta em cálculo de via principal?
Todo cálculo de via biliar principal deve ser retirado.
Colangioressonância (exame padrão para vizualizar cálculo em Ducto biliar.
O que são a Tríade e a Pêntade da Colangite?
Colangite :Triade de Charcot
( Febre, Dor abdominal no Hipocôndrio Direito e Icterícia)
Colangite tóxica: Pêntade de Reynold
Depressão de Reynold (confusão mental) + Hipotensão arterial + Triade de Charcot.
A Pentade de reynold é sinal de choque séptico
Pancreatite Biliar, o que é e o que causa?
Causa + comum é litíase biliar.
Impactação do cálculo que obstrui ducto pancreático no caso de trajeto comum.
A pancreatite deve ser resolvida e a vesícula retirada
Íleo Biliar, descreva o que é.
FÍSTULA COLECISTO-DUODENAL.
Aderência do duodeno na vesícula e necrose.
Complicação de c. aguda e colangite
Síndrome de Mirizzi, o que é?
relacionado a c. aguda
Vésicula repleta de cálculos
Processo esclero atrófico
Invade a via biliar principal
Obstrução mecânica do ducto biliar
Resolve com anastomose biliodigestiva (hepático - jejunostomia em Y de Roux).
A vesícula biliar é coberta por peritônio?
As divisões anatômicas da vesícula são corpo, _________ e ________.
Sim, parcialmente.
Infundíbulo e colo
Complete:
O esfíncter de Oddi fica na ____________ de ___________ , é controlado pelo hormônio ____________ e controla a entrada de ___________ no duodeno.
O estímulo vagal _______ a secreção de Bile. O estímulo do nervo esplâcnico ________ a secreção de Bile.
Papila de Vater
CCK (abre o esfíncter)
Bile
Aumenta/ Diminui
Quais as vantagens da colecistectomia por vídeo?
Menor dor
Retorno precoce de função intestinal
Qual outra alternativa cirúrgica à colecistectomia para tratamento da coledocolitíase?
Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada
Usada para litíase biliar principal e suas complicações
É feita pela abertura do esfíncter de Odd, retira-se os cálculos endoscopicamente.
Mortalidade 0,2%
Porque há distúrbio de coagulação na Colangite?
Bile absorve Vit. K, que é um fator de coagulação
Na Colangite há distúrbio da passagem de bile.
Distúrbio de Coagulação devido à inflamação das vias biliares principais (colangite).
