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7° P Cirurgia III > Litíase Biliar > Flashcards

Litíase Biliar Flashcards

1
Q

Qual o principal componente formador dos cálculos biliares?

A

90% COLESTEROL (Cristalóides)

10% BILIRRUBINATO (pretos multifacetados)

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2
Q

O que é icterícia?

A

Bilirrubina sérica >2,5mg/dl (esclerótica ictérica)

Bilirrubina sérica > 5 mg/dl (pele ictérica)

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3
Q

Qual a diferença entre colelitíase e coledocolitíase?

A

A colelitíase é a presença de cálculos na vesícula biliar

A coledocolitíase é a presença de cálculos no ducto colédoco

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4
Q

Quais são as 3 maneiras do colédoco distal e ducto pancreático se comportarem na junção duodenal?

A
  • Entrar por 2 óstios distintos no duodeno
  • Se unirem antes de chegarem à parede duodenal, formando um longo canal comum
  • Se unirem dentro da parede duodenal
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5
Q

A bile é composta por ____________, bilirrubina ______________ colesterol, sais biliares e ____________

A

Água

Bilirrubina Direta

Lecitina

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6
Q

Substâncias responsáveis por formar miscelas e vesículas de colesterol , impedindo sua precipitação.

A

Lecitina e sais biliares

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7
Q

Explique a formação de cálculo de bilirrubina: (mecanismo fisiológico)

A

Ocorre quando o fígado não consegue conjugar a bilirrubina indireta.

Ela é insolúvel em meio aquoso.

Precipitação e formação dos cálculos

Causa Cólica Biliar: dor em aperto por causa de contração da vesícula. É dor diferente da colecistite aguda, porque ainda não tem inflamação (Murphy negativo).

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8
Q

A coledocolitíase é a presença de cálculos no colédoco (vias biliares). eles podem ser ______________ ou _______________

A

Primários ou Secundários

Primários se formam na própria parede das vias biliares

Secundários vieram da vesícula

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9
Q

Para qual condição os seguintes fatores são importantes?

Dietas hipercalóricas

Hipercolesterolemia

hiperestrogenemia

Emagrecimento rápido

Ceftriaxona (cefalosporina 3 G )

Sedentários

Doença ilial

A

Fatores predisponentes para cálculos por Hipercolesterolemia

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10
Q

Cite os fatores predisponentes para formação de cálculos de bilirrubinato.

A

Doenças inflamatórias do intestino (atrapalha absorção dos sais biliares).

Doenças hemolíticas ( aumenta BI ) drepanocitose

Cirrose hepática

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11
Q

Onde são formados a maioria dos cálculos biliares?

A

Na Vesícula Biliar (estase) e

Saculações na doença de Carollie

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12
Q

O que significa esses 4 F’s?

Fat

Forty (4 década de vida)

Female

Fertitity

A

Regra dos 4 Fs

Pacientes mais propensos a ter cálculos biliares

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13
Q

Cite 4 complicações de colelitíase:

A

Coledocolítiase

Cólica biliar (ainda não tem inflamação)

Colecistite crônica

Colecistite aguda

Pancreatite aguda

Colangite (inflamação das vias biliares)

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14
Q

Marque x: Qual a história natural da colelitíase: Pacientes são mais:

Sintomático ( )

Assintomático ( )

A

80% assintomáticos

Crises de dor no andar superior do abdome

Dor devido à impactação no fundo da vesícula (contração) - é a cólica biliar

Colecistite crônica (dores esporádicas que duram de 1 a 5 h)

Inflamação em andamento

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15
Q

Qual a fisiopatologia e sintomatologia da colecistite crônica?

A

Impactação de cálculo no infundibulo

Aumento da contração e distensão da vesícula

Dor visceral, mau localizada, hipocôndrio direito

Dor intermitente

Ombro Direito (irradiação)

Febre, Vômitos, sudoreses

Desencadiada pela ingestão de colecistocinéticos

Exame físico negativo (dor visceral)

Sem dor á palpação

Sinal de Murphy negativo

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16
Q

Qual a indicação para colecistectomia?

A

Tratamento de complicações do cálculo (sintomáticos)

Sintomáticos são os que em geral estão com coledocolitíase (obstrução do colédoco), colelitíase sintomático, colecistite aguda e eventualmente crônica e colangite.

Assintomáticos que devem operar:

Diabéticos

Imunossuprimidos

Transplantados

Idosos

Vesículo em porcelana

Anemia falciforme

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17
Q

Principal método diagnóstico para cálculo na via biliar principal?

A

Us endoscópico

Exames: Bilirrubinas elevadas em 70-90% dos casos

Transaminases elevadas

FA e GGT elevadas

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18
Q

Quais os principais diagnósticos diferenciais de coledocolitíase? Lembrando que a coledocolitíase é a presença de cálculos no ducto colédoco

A

Úlcera.

Angina ( infarto da parede inferior ).

Nefrolitíase.

Hepatite.

Sindrome do cólon irritável.

Sintomas funcionais.

Nefrolitíase.

Hérnia Hiatal sintomática.

19
Q

Qual a principal técnica cirúgica?

A

Via laparoscópica

Não necessita laparotomia

Colecistectomia Laparoscópica

ou

Dissolução química (acido ursodesoxicólico) - só funciona para cálculo de colesterol, litíase intra-hepática que não se pode operar

20
Q

O que são as valvas de Heister?

A

São estruturas que cobrem o colo e ducto cístico

Pregas de mucosa em espiral que evitam passagem de cálculos

21
Q

Qual a indicação da colangiografia peroperatória?

A

Está em desuso.

Indicada para avaliaçao da anatomia do ducto biliar principal em casos de dúvida

É uma técnica importante, porém questiona-se o custo benefício.

22
Q

Qual o principal método diagnóstico para colelitíase?

A

US

Imagem hiperecogênica

Sombra acústica posterior

Não é bom para ver cálculo da via biliar principal.

23
Q

O que é Colecistite aguda?

A

Irritação de peritônio visceral e parietal (inflamação transmural da v. biliar)

20% das colecistites sintomáticas.

Causada por Lítiase.

Obstrução do cístico por cálculo no infundíbulo.

Inflamação da vesícula.

Lesão da mucosa.

Processo infeccioso (secundário à inflamação).

24
Q

Em quais situações pode haver conversão de uma colecistectomia de video para uma laparotomia?

A

Caso de sangramentos e lesão biliar

fístula colecisto-entérica

carcinoma de vesícula ressecável

ocorre em 2-5% dos casos

25
Q

Quais as complicações da Colecistite aguda?

A

Plastrão (aderência de duodeno).

Bactérias entéricas aeróbias

Anaeróbios raros.

Perfuração.

Fístulas.

26
Q

Qual o quadro clínico da colecistite aguda?

A

Dor localizada

Parietal

Hipocôndrio Direito

Dor contínua

Distenção abdominal

Sinal de Murphy (expiração, mantém a mão palpada e pede para inspirar, na expiração faz apneia por causa de dor).

Vesícula distendida

Febre, Leucocitose

27
Q

Exames para diagnóstico de Colecisite aguda

A

US

Edema.

Laboratório: Leucograma, VHS, PCR.

Amilase, transaminase, bilirrubinas.

90% dos cálculos nesse caso são de colesterol

28
Q

Diagnóstico Diferencial de colecistite aguda!

A

Abdome agudo inflamatório

pancreatite aguda

apendicite aguda

hepatite aguda

abcesso hepático

29
Q

Os ductos extrahepáticos são os __________.

A confluência dos ductos hepáticos forma o ducto hepático comum.

Ao se encontrar com o ducto ______ que sai da vesícula o ducto hepático comum recebe o nome de ___________.

O colédoco encontra-se com o ____________ antes de desembocar na papila de Vater.

A

Hepáticos direitos e esquerdo

cístico

Colédoco

ducto pancreático principal

30
Q

Qual o tratamento para para colecistite aguda?

A

Antimicrobiano

Analgésico

Jejum + hidratação venosa.

Colecistectomia ( convencional x laparoscópico).

31
Q

De acordo com a gravidade qual a classificação para colecistite aguda?

A

Leve: inflamação pequena.

Moderada : tem processo inflamatório pior

Leucocitose acima 18.000

Plastrão palável

Duração >72 h

Grave (disfunção de outros sistemas)

Piora dos sintomas

Drenar com urgência.

32
Q

Cite as complicações da colecistite aguda!

A
  • Icterícia flutuante (impactação e descompactação do cálculo)
  • Icterícia após dor abdominal (após impactação)
  • No câncer a obstrução acontece lentamente, fica ictérico sem dor.
  • Vesícula distendida pq não esvazia
  • Sinais + ou - de colangite
33
Q

Como proceder em paciente com:

Dilatação de via biliar

+

Icterícia.

+

Não consegue ver o cálculo mto bem pelo US.

A

Faz exames complementares

FA - aumenta em doenças ósseas

GGT - álcool, obesidade

Só tem valor se as duas aumentarem

Colangioressonância (RM que mostra o cálculo melhor nas vias biliares)

Colangiopancreatografia endoscópica re0trógrada (não é mais usada como método diagnóstico -só usa para tratamento).

34
Q

Qual a conduta em cálculo de via principal?

A

Todo cálculo de via biliar principal deve ser retirado.

Colangioressonância (exame padrão para vizualizar cálculo em Ducto biliar.

35
Q

O que são a Tríade e a Pêntade da Colangite?

A

Colangite :Triade de Charcot

( Febre, Dor abdominal no Hipocôndrio Direito e Icterícia)

Colangite tóxica: Pêntade de Reynold

Depressão de Reynold (confusão mental) + Hipotensão arterial + Triade de Charcot.

A Pentade de reynold é sinal de choque séptico

36
Q

Pancreatite Biliar, o que é e o que causa?

A

Causa + comum é litíase biliar.

Impactação do cálculo que obstrui ducto pancreático no caso de trajeto comum.

A pancreatite deve ser resolvida e a vesícula retirada

37
Q

Íleo Biliar, descreva o que é.

A

FÍSTULA COLECISTO-DUODENAL.

Aderência do duodeno na vesícula e necrose.

Complicação de c. aguda e colangite

38
Q

Síndrome de Mirizzi, o que é?

A

relacionado a c. aguda

Vésicula repleta de cálculos

Processo esclero atrófico

Invade a via biliar principal

Obstrução mecânica do ducto biliar

Resolve com anastomose biliodigestiva (hepático - jejunostomia em Y de Roux).

39
Q

A vesícula biliar é coberta por peritônio?

As divisões anatômicas da vesícula são corpo, _________ e ________.

A

Sim, parcialmente.

Infundíbulo e colo

40
Q

Complete:

O esfíncter de Oddi fica na ____________ de ___________ , é controlado pelo hormônio ____________ e controla a entrada de ___________ no duodeno.

O estímulo vagal _______ a secreção de Bile. O estímulo do nervo esplâcnico ________ a secreção de Bile.

A

Papila de Vater

CCK (abre o esfíncter)

Bile

Aumenta/ Diminui

41
Q

Quais as vantagens da colecistectomia por vídeo?

A

Menor dor

Retorno precoce de função intestinal

42
Q

Qual outra alternativa cirúrgica à colecistectomia para tratamento da coledocolitíase?

A

Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada

Usada para litíase biliar principal e suas complicações

É feita pela abertura do esfíncter de Odd, retira-se os cálculos endoscopicamente.

Mortalidade 0,2%

43
Q

Porque há distúrbio de coagulação na Colangite?

A

Bile absorve Vit. K, que é um fator de coagulação

Na Colangite há distúrbio da passagem de bile.

Distúrbio de Coagulação devido à inflamação das vias biliares principais (colangite).

7° P Cirurgia III (18 decks)

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