Litíase Biliar Flashcards by Pedro Henrique

Qual o principal componente formador dos cálculos biliares?

90% COLESTEROL (Cristalóides)

10% BILIRRUBINATO (pretos multifacetados)

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O que é icterícia?

Bilirrubina sérica >2,5mg/dl (esclerótica ictérica)

Bilirrubina sérica > 5 mg/dl (pele ictérica)

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Qual a diferença entre colelitíase e coledocolitíase?

A colelitíase é a presença de cálculos na vesícula biliar

A coledocolitíase é a presença de cálculos no ducto colédoco

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Quais são as 3 maneiras do colédoco distal e ducto pancreático se comportarem na junção duodenal?

Entrar por 2 óstios distintos no duodeno
Se unirem antes de chegarem à parede duodenal, formando um longo canal comum
Se unirem dentro da parede duodenal

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A bile é composta por ____________, bilirrubina ______________ colesterol, sais biliares e ____________

Água

Bilirrubina Direta

Lecitina

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Substâncias responsáveis por formar miscelas e vesículas de colesterol , impedindo sua precipitação.

Lecitina e sais biliares

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Explique a formação de cálculo de bilirrubina: (mecanismo fisiológico)

Ocorre quando o fígado não consegue conjugar a bilirrubina indireta.

Ela é insolúvel em meio aquoso.

Precipitação e formação dos cálculos

Causa Cólica Biliar: dor em aperto por causa de contração da vesícula. É dor diferente da colecistite aguda, porque ainda não tem inflamação (Murphy negativo).

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A coledocolitíase é a presença de cálculos no colédoco (vias biliares). eles podem ser ______________ ou _______________

Primários ou Secundários

Primários se formam na própria parede das vias biliares

Secundários vieram da vesícula

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Para qual condição os seguintes fatores são importantes?

Dietas hipercalóricas

Hipercolesterolemia

hiperestrogenemia

Emagrecimento rápido

Ceftriaxona (cefalosporina 3 G )

Sedentários

Doença ilial

Fatores predisponentes para cálculos por Hipercolesterolemia

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Cite os fatores predisponentes para formação de cálculos de bilirrubinato.

Doenças inflamatórias do intestino (atrapalha absorção dos sais biliares).

Doenças hemolíticas ( aumenta BI ) drepanocitose

Cirrose hepática

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Onde são formados a maioria dos cálculos biliares?

Na Vesícula Biliar (estase) e

Saculações na doença de Carollie

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O que significa esses 4 F’s?

Fat

Forty (4 década de vida)

Female

Fertitity

Regra dos 4 Fs

Pacientes mais propensos a ter cálculos biliares

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Cite 4 complicações de colelitíase:

Coledocolítiase

Cólica biliar (ainda não tem inflamação)

Colecistite crônica

Colecistite aguda

Pancreatite aguda

Colangite (inflamação das vias biliares)

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Marque x: Qual a história natural da colelitíase: Pacientes são mais:

Sintomático ( )

Assintomático ( )

80% assintomáticos

Crises de dor no andar superior do abdome

Dor devido à impactação no fundo da vesícula (contração) - é a cólica biliar

Colecistite crônica (dores esporádicas que duram de 1 a 5 h)

Inflamação em andamento

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Qual a fisiopatologia e sintomatologia da colecistite crônica?

Impactação de cálculo no infundibulo

Aumento da contração e distensão da vesícula

Dor visceral, mau localizada, hipocôndrio direito

Dor intermitente

Ombro Direito (irradiação)

Febre, Vômitos, sudoreses

Desencadiada pela ingestão de colecistocinéticos

Exame físico negativo (dor visceral)

Sem dor á palpação

Sinal de Murphy negativo

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Qual a indicação para colecistectomia?

Tratamento de complicações do cálculo (sintomáticos)

Sintomáticos são os que em geral estão com coledocolitíase (obstrução do colédoco), colelitíase sintomático, colecistite aguda e eventualmente crônica e colangite.

Assintomáticos que devem operar:

Diabéticos

Imunossuprimidos

Transplantados

Idosos

Vesículo em porcelana

Anemia falciforme

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Principal método diagnóstico para cálculo na via biliar principal?

Us endoscópico

Exames: Bilirrubinas elevadas em 70-90% dos casos

Transaminases elevadas

FA e GGT elevadas

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Quais os principais diagnósticos diferenciais de coledocolitíase? Lembrando que a coledocolitíase é a presença de cálculos no ducto colédoco

Úlcera.

Angina ( infarto da parede inferior ).

Nefrolitíase.

Hepatite.

Sindrome do cólon irritável.

Sintomas funcionais.

Nefrolitíase.

Hérnia Hiatal sintomática.

Qual a principal técnica cirúgica?

Via laparoscópica

Não necessita laparotomia

Colecistectomia Laparoscópica

Dissolução química (acido ursodesoxicólico) - só funciona para cálculo de colesterol, litíase intra-hepática que não se pode operar

O que são as valvas de Heister?

São estruturas que cobrem o colo e ducto cístico

Pregas de mucosa em espiral que evitam passagem de cálculos

Qual a indicação da colangiografia peroperatória?

Está em desuso.

Indicada para avaliaçao da anatomia do ducto biliar principal em casos de dúvida

É uma técnica importante, porém questiona-se o custo benefício.

Qual o principal método diagnóstico para colelitíase?

Imagem hiperecogênica

Sombra acústica posterior

Não é bom para ver cálculo da via biliar principal.

O que é Colecistite aguda?

Irritação de peritônio visceral e parietal (inflamação transmural da v. biliar)

20% das colecistites sintomáticas.

Causada por Lítiase.

Obstrução do cístico por cálculo no infundíbulo.

Inflamação da vesícula.

Lesão da mucosa.

Processo infeccioso (secundário à inflamação).

Em quais situações pode haver conversão de uma colecistectomia de video para uma laparotomia?

Caso de sangramentos e lesão biliar

fístula colecisto-entérica

carcinoma de vesícula ressecável

ocorre em 2-5% dos casos

Quais as complicações da Colecistite aguda?

Plastrão (aderência de duodeno). Bactérias entéricas aeróbias Anaeróbios raros. Perfuração. Fístulas.

Qual o quadro clínico da colecistite aguda?

Dor localizada Parietal Hipocôndrio Direito Dor contínua Distenção abdominal **Sinal de Murphy** (expiração, mantém a mão palpada e pede para inspirar, na expiração faz apneia por causa de dor). Vesícula distendida Febre, Leucocitose

Exames para diagnóstico de Colecisite aguda

US Edema. Laboratório: Leucograma, VHS, PCR. Amilase, transaminase, bilirrubinas. 90% dos cálculos nesse caso são de colesterol

Diagnóstico Diferencial de colecistite aguda!

Abdome agudo inflamatório pancreatite aguda apendicite aguda hepatite aguda abcesso hepático

Os ductos extrahepáticos são os \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_. A confluência dos ductos hepáticos forma o ducto hepático comum. Ao se encontrar com o ducto ______ que sai da vesícula o ducto hepático comum recebe o nome de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_. O colédoco encontra-se com o ____________ antes de desembocar na papila de Vater.

Hepáticos direitos e esquerdo cístico Colédoco ducto pancreático principal

Qual o tratamento para para colecistite aguda?

Antimicrobiano Analgésico Jejum + hidratação venosa. Colecistectomia ( convencional x laparoscópico).

De acordo com a gravidade qual a classificação para colecistite aguda?

**Leve:** inflamação pequena. **Moderada** : tem processo inflamatório pior Leucocitose acima 18.000 Plastrão palável Duração \>72 h **Grave** (disfunção de outros sistemas) Piora dos sintomas Drenar com urgência.

Cite as complicações da colecistite aguda!

* Icterícia flutuante (impactação e descompactação do cálculo) * Icterícia após dor abdominal (após impactação) * No câncer a obstrução acontece lentamente, fica ictérico sem dor. * Vesícula distendida pq não esvazia * Sinais + ou - de colangite

Como proceder em paciente com: Dilatação de via biliar + Icterícia. + Não consegue ver o cálculo mto bem pelo US.

Faz exames complementares FA - aumenta em doenças ósseas GGT - álcool, obesidade **Só tem valor se as duas aumentarem** Colangioressonância (RM que mostra o cálculo melhor nas vias biliares) Colangiopancreatografia endoscópica re0trógrada (não é mais usada como método diagnóstico -só usa para tratamento).

Qual a conduta em cálculo de via principal?

Todo cálculo de via biliar principal deve ser retirado. Colangioressonância (exame padrão para vizualizar cálculo em **Ducto biliar.**

O que são a Tríade e a Pêntade da Colangite?

Colangite :**Triade de Charcot** ( **F**ebre, **D**or abdominal no Hipocôndrio Direito e **I**cterícia) Colangite tóxica: **Pêntade de Reynold** **Depressão** de Reynold (confusão mental) + H**ipo**tensão arterial + **Triade** de Charcot. A Pentade de reynold é sinal de choque séptico

Pancreatite Biliar, o que é e o que causa?

Causa + comum é litíase biliar. Impactação do cálculo que obstrui ducto pancreático no caso de trajeto comum. A pancreatite deve ser resolvida e a vesícula retirada

Íleo Biliar, descreva o que é.

FÍSTULA COLECISTO-DUODENAL. Aderência do duodeno na vesícula e necrose. Complicação de c. aguda e colangite

Síndrome de Mirizzi, o que é?

relacionado a c. aguda Vésicula repleta de cálculos Processo esclero atrófico Invade a via biliar principal Obstrução mecânica do ducto biliar Resolve com anastomose biliodigestiva (hepático - jejunostomia em Y de Roux).

A vesícula biliar é coberta por peritônio? As divisões anatômicas da vesícula são corpo, _________ e \_\_\_\_\_\_\_\_.

Sim, parcialmente. Infundíbulo e colo

**Complete:** O esfíncter de Oddi fica na ____________ de ___________ , é controlado pelo hormônio ____________ e controla a entrada de ___________ no duodeno. O estímulo vagal _______ a secreção de Bile. O estímulo do nervo esplâcnico ________ a secreção de Bile.

Papila de Vater CCK (abre o esfíncter) Bile Aumenta/ Diminui

Quais as vantagens da colecistectomia por vídeo?

Menor dor Retorno precoce de função intestinal

Qual outra alternativa cirúrgica à colecistectomia para tratamento da coledocolitíase?

**Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada** Usada para litíase biliar principal e suas complicações É feita pela abertura do esfíncter de Odd, retira-se os cálculos endoscopicamente. Mortalidade 0,2%

Porque há distúrbio de coagulação na Colangite?

Bile absorve Vit. K, que é um fator de coagulação Na Colangite há distúrbio da passagem de bile. Distúrbio de Coagulação devido à inflamação das vias biliares principais (colangite).