Hérnias de Parede Abdominal Flashcards
O que é uma Hérnia?
Hérnia é protusão de qualquer estrutura
a partir da abertura da parede da cavidade que o contém!.
Qual a condição básica para que se ocorra uma hérnia de parede abdominal?
Elas só ocorrem nos locais onde a aponeurose e a fáscia não estão cobertas por musculatura estriada.
São eles:
- Linha alba
- Porção inferior da linha semilunar
- Locais de incisões anteriores
- Área Inguinal
- Área Femoral
- Área Umbilical
Quais os principais fatores desencadeantes de Hérnias?
- Aumento da pressão abdominal - (agudas ou crônicas).
- Debilidade estrutural da parede (doenças de colágeno).
- 80% das hérnias de parede abdominal é a do tipo Escroto Inguinal.
Quais são os três elementos da hérnia?
Anel herniário (orifício), saco herniário e conteúdo herniário.
Qual é a hérnia mais frequente entre as mulheres?
Inguinal.
Mas a femoral é mais frequente em mulheres do que em homens.
O que são Hérnias Naturais e Adquiridas
Adquiridas ocorrem após intervenções como incisões.
Naturais ocorrem por relações anatômicas.
Cite algumas H. naturais e Adquiridas
Naturais:
Parede Anterior = inguino-femurais ,umbilicais
epigástricas, hernia seminular (de spiegel).
Assoalho (hernia perineal, hérnia siática, hérnia do obturador).
Parede posterior: hernias lombares (triangulo superior e inferior).
Adquiridas: trauma cirúrgico (incisionais, perineais e lombares)
O que é uma hérnia redutível?
Aquela em que seu conteúdo pode ser reposicionado por entre a musculatura circundante.
O que é o Conduto peritôneo vaginal? Qual sua importância na formação das hérnias ingiunais?
Canal onde ocorre a descida do testículo
Se oblitera após fim da infância
Ponto de fraqueza da hérnia inguinal indireta
O que é o Trígono de Hesselbach? Qual a sua importância na origem das hérnias inguinais?
- O trígono são as margens do assoalho do canal inguinal!
- Epigástricos: margem superolateral.
- Bainha do reto: margem medial.
- Lingamento inguinal: margem inferior.
A parede posterior do canal é formada pela fáscia transversalis.
- Ponto de fraqueza da hérnia inguinal direta
- Hérnia inguinal indireta ocorre nas margens do trígono
Por que as hérnias inguinal indireta e femoral acontecem mais do lado direito?
Durante o desenvolvimento fetal o testículo direito desce mais lentamente
Causa demora de atrofia do processo vaginal
No caso das femorais, se deve ao efeito do tamponamento do cólon sigmóide no canal femoral esquerdo.
Qual é conteúdo do canal inguinal?
- Contém o cordão espermático e o lig. redondo do útero
- tem cerca de 4 cm
Quais são os limites do Canal Femoral? Qual sua importância na patogenia da hérnia femoral?
- Limite anterior: trato iliopúbico anterior
- Limite posterior: ligamento de Cooper
- Limite lateral: veia femoral
É o Ponto de fraqueza ( da hérnia femoral).
Responda:
Qual a Hérnia mais comum em homens velhos, de evolução lenta e que raramente complica?
Hérnia Inguinal Direta
Em relação aos vasos epigástricos inferiores (artéria e veia), qual sua importância na determinaçáo da hérnia inguinal?
Hérnia indireta: ocorre lateralmente à eles.
Hérnia direta: ocorre medialmente a eles.
De qual hérnia se trata?
Acomote Homens jovens
Persistência de conduto peritôneo vaginal
Insinua no Anel Inguinal Externo, na Ligadura alta do saco herniário
10x mais comum em homens
É a hérnia mais comum dentre os homens.
Hérnia Inguinal Indireta
Qual é a epidemiologia das hérnias? e a ocorrência (entre os sexos)?
- Inguinais 80%
- Incisionais 10%
- Femoral 5%
- Umbilical 4%
- Epigastrica <1%
- Outras <1%
Hernia inguinal em homem: 96%; em mulher: 45%.
Femoral 2% em homens; 39% em mulheres
Como diferenciar uma hérnia inguinal direta e indireta pela palpação? (Exame Clínico).
Insinue o dedo pela bolsa escrotal até palpar o anel ing. superficial.
Peça o paciente para fazer Valsalva.
Se a herniação é sentida na ponta do dedo é indireta.
Se é sentida na poupa, a hérnia é direta.
De qual hérnia se trata
Representa 40% das hérnias nas mulheres
Alto risco de Encarceramento.
Insinua abaixo de um ligamento rígido.
Hérnia Femoral
As hérnias podem ser redutíveis ou irredutíveis.
As hérnias irredutíveis também são chamadas ____________.
Hérnias encarceradas com sofrimento vascular são chamadas __________.
Encarceradas
Estranguladas
Hérnia encarcerada com sofrimento vascular.
Não deve-se tentar reduzir
Urgência cirúrgica (imediata)
É denominada hérnia estrangulada.
De qual hérnia se trata?
Hérnia rara com pinçamento apenas da borda anti-mesentérica.
Causa estrangulamento sem sinais de obstrução
Evolui com perfuração
Mais comum nas hérnias femorais
Se não tiver peritonite faz inguinotomia Caso contrário faz laparotomia
Hérnia de Richter.
Qual o tratamento para hérnias?
- Considerar sempre o tto cirúrgico avaliar risco em pacientes (direta não necessita operar).
- Paciente com doenças graves associadas podem ter risco operatório maior do que o risco de encarceramento.
Em quais casos os reparos na cirurgia são feitos utilizando tecidos e não próteses?
Nos casos em que a hérnia está estrangulada.
Necessita fazer ressecção de intestino.
Próteses estão contraindicadas nesses casos.
Tipos de reparo feito com tecido.
- McVay ( reforço natural p/ femoral, leva fáscia até o canal)
- Bassini e variações (Zimermman, “Aguirre”).
- Shouldice.
Cirurgia de Hérnia
Quais as principais características?
Cirurgia é limpa.
Tratar saco herniário (ressecar ou reduzir) .
Usar tela para evitar tensão .
Usar fios monofilamentares e inabsorvíveis.
Uso de proteses é ideal (inabsorvíveis, maleáveis, hipoalergênica).
Observação: Em geral, na hérnia femoral, não se usa tela, pois os vasos femorais estão do lado e pode haver erosão nessas estruturas.
Qual a importância dos reparos livres de tensão no tto cirúrgico da Hérnia Inguinal?
Descobriu-se que a tensão no reparo era a causa da recidiva.
Prótese diminui a tensão.
- Liechtenstein (reforço com uso de prótese)
- Nyhus - prótese no espaço pré-peritoneal
- Stoppa - prótese no espaço pré-peritoneal
Outros: “mesh plug” ou “cone” “patch”, PHS
Abordagem laparoscópica.
A Isquemia de testículo (orquite isquêmica) é a principal complicação na oclusão da __________
Principal complicação na oclusão da tela.
Ocorre por lesão do plexo pampiniforme do cordão espermático
Evolui com entumescimento de 2 a 5 dias no PO
Evolui com atrofia do testículo em 12 semanas
Orquiectomia não é necessária.
Qual é a hérnia?
Hérnia muito rara
Petit (inferior) e Grynfelt (superior)
Muito dolorosa
Não propensa a encarcerar
Reparo com malha
US ou TC para confirmar
Mais comum à esquerda
Hérnia Lombar.
- Naturais: parede posterior.
- Adquiridas pós trauma ou incisionais.
- Protuberância de tecido mole com desconforto e ou fraqueza muscular
- Necessidade exame US ou TC (de escolha)
- Mais comum à esquerda.
- Diferencial: lipoma, fibroma.
- Triângulo Lombar superior (de Grynfelt) - 12° costela + comuns
- Triângulo Lombar inferir (de Petit) - crista ilíaca _ comum
Cite as complicações no PO de cirurgia de hérnia.
Qual a principal complicação no PO?
Principal é a Recorrência devido à:
- sutura sob tensão
- infeccção
Outras complicações:
- lesões de nervos
- orquite isquêmica
Qual é a hérnia?
20 % dos RN nascem com esta hérnia.
Ocorre em 8% dos adultos a possuem.
Mais frequente em mulheres.
Pico aos 60 anos
Cursa com encarceramento e estrangulamento.
Diagnóstico Clínico. (na dúvida faz US / TC)
DDX com linfonodo da irmã Maria José.
Hérnia Umbilical.
- Resolve até os 2 anos na criança - esperar para operar.
- No adulto , tratar como urgência.
- As maiores de 3 cm coloca-se prótese de malha.
Lembre-se: abaixo da linha arqueada, a aponeurose do oblíquo interno abdominal não se divide, formando uma região mais frágil.
Qual é a hérnia?
- Surgem entre AP, Xifóide e Umbigo.
- Ocorrem em locais de perfuração de vasos.
- Mais frequente em homens.(2 a 3x).
- Causam muita dor
- 20% dos casos são múltiplas
- 80% estão fora da linha média
Hérnia Epigástrica.
- Gordura pré-peritoneal encarcerada.
- Anel herniário pequeno.
- Raramente reduz, mas também não complica.
*
Qual é a hérnia?
Ocorre na linha arqueada ou abaixo dela.
Pico 50-60 anos.
Profunda (sem protuberância).
Dor no QID ou QIE.
Rara.
Mede 1-2cm de dimêtro.
US ou TC para DDx.
Hérnia de Spiegel
- Onde não há cobertura natural (fáscia de Spíegel).
- A fáscia de Spiegel é composta pela aponeurose do m. reto medialmente e a linha seminular lateralmente.
- Resolve por sutura simples.
Qual é a hérnia?
Ocorrem em incisões de laparotomias.
Ocorre em até 10% das Laparotomias
Risco em relação à incisão: Medianas > laterais > incisões ilíacas.
Hérnia Incisional.
- Difíceis de tratar.
- Pode aumentar muito o tamanho do anel herniário.
- Pode haver perda do domínio abdominal, com evisceração permanente.
- Pode haver síndrome compartimental na tentativa de retornar o conteúdo para a cavidade abdominal.
Cite os Fatores Causais de H. Incisional
(Eventração)
Obesidade
>45 a
Anemia
Choque
Tabagismo
Infeccção
Obseravação: Para correção, fazer Sutura sempre em laparorrafia.
Tipo de sutura: preferência aos fios inabsorvíveis ou absorção longa, sempre sintético, mais espessos, com sutura contínua.
