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7° P Cirurgia III > Cirurgia Pediátrica > Flashcards

Cirurgia Pediátrica Flashcards

1
Q

Com qual idade o conduto peritôneo-vaginal é obliterado ?

A

37 a 40 semanas

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Q

O que é hidrocele? Qual é o mecanismo de hidrocele?

A

Falência do fechamento do conduto peritôneo-vaginal

Coleção anormal de líquido no C. Peritoneo Vaginal Aumento de volume escrotal

No 1 ano de vida a incidência de conduto peritoneovaginal patente é de 40%.

Prevalência de PV patente no 2 ano é de 20 %.

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3
Q

Qual porcentagem de processo vaginal está patente na hidrocele?

A

Em 95% dos meninos com hidrocele o processo vaginal está patente

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4
Q

Qual a porcentagem de resolução espontânea da hidrocele?

A

90% até dois anos

5% dos recém nascidos tem hidrocele a termo

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5
Q

A hidrocele pode ser __________ ou _________. Cite causas de hidrocele adquirida.

A

Congênita ou adquirida

Causas da hidrocele adquirida:

  • Trauma
  • Tumor
  • Infeccção
  • Torção de testiculo
  • Criptoquirdia
  • Varicocele
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6
Q

Qual é a apresentação clínica da hidrocele?

A

Volume escrotal aumentado: Maior a tarde (aumento do fluxo por atividade) e Redutível

Pode ser bilateral

Transiluminação (coloca lanterna na pele, luz atravessa).

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7
Q

Quais as origens da hérnia inguinal?

A

Processo vaginal patente.

Conteúdo intestinal passa por anel inguinal profundo, canal inguinal e anel inguinal superficial.

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8
Q

Na hérnia inguinal o conteúdo intestinal fica no ____________ no menino e _______________ na (menina).

A

1-Escroto. 2-Canal de Nuck

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9
Q

Em que população a hérnia inguinal é mais comum?

A

Incidência alta em RN prematuros (60%).

É o Procedimento cirúrgico mais comum em Cirurgia Pediátrica.

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10
Q

Qual o procedimento cirúrgico mais comum em cirurgia pediátrica?

A

Hérnia Inguinal

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11
Q

Epidemiologia da H. Inguinal

A

70% lado direito

20% lado esquerdo

10x mais comum em meninos.

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12
Q

A maioria das H. inguinal resolvem ___________ , já as umbilicais ___________.

A

1- apenas com tratamento cirúrgico.

2- resolvem por si mesmas.

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13
Q

Quais causas estão relacionadas ao aparecimento de hérnia inguinal?

A

Aumento de pressão intra-abdominal

Ascite

Fibrose

Criptoquirdia

Síndromes do tecido conectivo

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14
Q

Qual é a apresentação clínica da hérnia inguinal?

A

Protusão intermitente na virilha, escroto ou grandes lábios

Piora nos esforços

Acompanhada de Dor ou desconforto

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15
Q

Como deve ser abordada primeiramente a h. inguinal?

A

Tentativa de redução manual

Avaliação de encarceramento (não-redução)

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16
Q

O que é o Sinal da Seda ?

A

Ajuda no diagnóstico de Hérnia Inguinal.

Quando há processo vaginal pérvio com saco herniário, há espessamento do cordão espermático. Deve-se palpar, em pinça, como se testando uma seda procurando comparar os dois testículos..

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17
Q

Qual a apresentação do encarceramento?

A

Edema + Vermelhidão

Não é mais possível reduzir

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18
Q

Quais são os conteúdos possíveis da hérnia inguinal?

A

Amyand (apêndice)

Litreé (conteúdo da protusão é o divertículo de Meckel)

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19
Q

Qual a apresentação do estrangulamento?

A
  • Sofrimento vascular
  • Hematoma
  • Cianose

Redução nao é mais possível.

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20
Q

Qual a conduta cirúrgica para hérnias inguinais? reduzidas?

A

Marcação para correção cirúrgica.

“Hérnia diagnosticada é hernia operada”.

Hérnia Encarcerada (Ugência),

Hérnia Estrangulada (Emergência).

Para aquelas que foram reduzidas = fazer Cirurgia eletiva.

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21
Q

Qual o prognóstico para mais de 12h de encarceramento?

A

Avaliação se há estrangulamento.

Risco para Necrose testicular por Compressão de cordão espermático

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22
Q

Qual os tipos de tratamento cirúrgico para h. inguinal?

A

Inguinotomia: Liga saco herniário + Reforço do anel inguinal profundo para evitar recidiva

Via aberta é mais comum.

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23
Q

Complicações da cirurgia de inguinotomia:

A

Atrofia testicular se houver lesão de vasos lesão de ducto deferente na hora de fazer separação de saco herniário do ducto espermático recorrência (raro).

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24
Q

O que é Criptoquirdia?

A

Nascimento com ausência de testículo na bolsa escrotal. Mais comum em pré-termos.

Pode estar em vários locais.

Lado direito é mais atingido.

Associação com peso e Idade gestacional.

85% Unilaterais

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25
Q

Quais são as complicações da Criptoquirdia?

A

Infertilidade.

Malignização.

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26
Q

Explique os seguintes termos sobre os testículos:

  • Anorquia
  • T. Retrátil
  • T.Críptico
  • T. Ectópicos
A

Anorquia: não formação ou isquemia com atrofia secundária à torção testicular intra-uterina

T. Retrátil: idade pré-escolar, bilateral, causado por hiperreflexia cremastérica e defeito de fixação escrotal

T. Críptico: palpado em região inguinal com bloqueio mecânico á sua descida, persistência de CPV. Em geral desce até 6 meses

T. Ectópicos: fora do trajeto habitual de descida, também chamado G. testis errático, histologia normal.

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27
Q

Como avaliar se um testículo está no trajeto inguinal ou na cavidade abdominal?

A

Palpáveis estão no inguinal

Não palpáveis estão na c. abdominal

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28
Q

Em quais locais os testículos podem estar?

A

Não-ectópicos (verdadeiros)

  • Abdominal ,
  • Inguinal
  • Supra-escrotal

Ectópicos

  • Prepenile (supra-púbico)
  • Ectópico superficial
  • Escrotal transverso
  • Femoral
  • Perineal
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29
Q

Como é feito o diagnóstico de criptoquirdia?

A
  • Eminentemente CLÍNICO
  • Avaliação da bolsa escrotal visualmente
  • Palpação de região ínguino-escrotal Bilateral:
  • Dosagens hormonais (LH, FSH, testo)
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30
Q

Como confirmar a criptorquidia em caso de dúvida?

A
  • US,
  • TC,
  • RM
  • Videolaparoscopia (tto e diagnóstico)
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31
Q

Como é o tratamento da criptoquirdia?

A

Tratamento cirúrgico (Orquidopexia)

Não deixar ultrapassar o 1° ano de vida para fazer o procedimento

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32
Q

Como é feita técnica cirúrgica para correção de criptoquirdia?

A

A técnica deve-se identificar o testículo

Fazer ligadura do conduto peritôneo vaginal

Fixar testículo ao escroto

33
Q

Cite complicações da cirurgia de criptoquirdia.

A

Atrofia Testicular

Recidiva

Impossibilidade de Abaixar a gônada

34
Q

O que é Hérnia Umbilical em crianças? Quais suas causas?

A

Falha no fechamento do anel umbilical

Fraqueza da fáscia transversalia em região umbilical Tendência de auto-resolução

Cura espontânea até 6 anos

Raras complicações

35
Q

Qual a epidemiologia da Hérnia Umbilical?

A

Mais comum em crianças negras

Grande parte se fecha até primeiro ano

36
Q

Qual o tratamento para Hérnia Umbilical?

A

Fechamento do anel herniário - Cirúrgico

37
Q

O que são Hérnias Epigástricas?

A

Acomete Linha alba mediana

Comuns em crianças

Diástase de M. abdominal reto

Podem ser únicas ou múltiplas

38
Q

Qual a apresentação de uma Hérnia Epigástrica?

A

Aparece tumoração entre umbigo e apêndice xifóide. Pequena massa com gordura peritoneal encarcerada.

39
Q

Qual condição se apresenta com o seguinte clínica em RN?

  • Vômitos nao biliosos - em jato
  • Palpação da oliva pilórica (entre rebordo costal e cicatriz umbilical).
  • desidratação,
  • hiponatremia e hipopotassemia
  • alcalose metabólica
  • desnutrição
A

Estenose Hipertrófica de Piloro

40
Q

Qual a epidemiologia da estenose Hipertrófica de Piloro?

A

Mais comum em meninos 5:1

41
Q

Qual é o tratamento cirúgico da Estenose Hipertrófica de Piloro?

A

Cirurgia : piloromiotomia (Ramstedt 1912) Pr- operatorios íons, gasometria, hemograma

42
Q

Como é feito o diagnóstico de estenose hipertrofica de Piloro?

A

Diagnóstico:

REED (estenose de piloro)

Us c/ espessura do piloro >3 a 4 mm ( indica EHP)

43
Q

Qual a doença?

Doença Genética

Mais comum em meninos

Defeito na crista neural

Restrito à cólon esquerdo

Aganglionose (parasimpático)

Defeito do peristaltismo

A

Doença de Hirschsprung (Megacólon Congênito).

44
Q

Explique a fisiopatologia do megacólon congênito!

A
  • Ausência de relaxamento da porção agangliônica (parte mais fina).
  • Hipertrofia e dilatação do intestino normal (zona de transição).
45
Q

Qual o segmento intestinal mais atingida no Megacólon Congênito?

A

O segmento mais atingido é o cólon esquerdo (descendente, sigmóide e reto).

15% a 70%

46
Q

Qual a apresentação clínica do Megacólon congênito?

A

Obstrução intestinal neonatal completo (90%).

Mecônio, que deveria ser expelido no máximo em 48 hrs, fica retido.

47
Q

Como fazer o diagnóstico de Megacólon Congênito?

A

Quadro clínico + Enema opaco à Neuhauser (injeção de contraste pelo ânus aos poucos)

Biópsia Retal

Manometria Anorretal

48
Q

Descreva o procedimento cirúrgico para a doença de Hirschsprung?

A

Cirurgia é preferencialmente feita em apenas 1 tempo. Evita-se a colostomia.

Antes era feita em 2 tempos (colostomia + cirurgia definitiva em outra ocasião .

O 2 tempo (retirada do reto) - resultava em incontinência - não se faz mais ,

Duhamel anastomosa colon e reto.

49
Q

Como é a cirurgia em tempo único para coreção do megacólon congênito?

A

Exposição do ânus

Incisão circunferencial na mucosa - mucosectomia Através do ãnus retira-se toda a estrutura intestinal aganglionar.

Anastomosa internamentamente.

50
Q

O que é a invaginação (intussuscepção)?

A

Quando um segmento intestinal entra dentro da luz de outro por diversas razões.

51
Q

Fisiopatologia da Invaginação.

A
  • Invaginação Primária ou idiopática (90%): Lactentes (6 aos 24 meses)
  • Secundária (10%) Linfomas, pólipos, Meckel, pós-operatória em Crianças maiores
52
Q

Quais segmentos do intestino são mais acometidos na Invaginação Colônica?

A
  • Íleo-ceco-cólica 80%
  • Jejuno-ileal (10%)
  • Colo-colônica <10%
53
Q

Qual a apresentação clínica da Invaginação Intestinal em crianças?

A
  • Cólica
  • Distenção intestinal e Vômitos
  • Sangue e muco nas fezes
54
Q

Como é feito o diagnóstico de Invaginação Intestinal ?

A

US ou Enema Opaco

55
Q

Tratamento da Invaginação Intestinal?

A
  • Redução Pneumática (90%) só nas primeiras horas
  • Redução Hidrostática (96%) Alto risco de perfuração!
  • Cirurgia é o melhor!!
56
Q

Como é feita a cirurgia de redução da Invaginação Intestinal?

A

Redução por :

  • Apendicectomia
  • Enterectomia
  • Anastomose ou Ostomia
57
Q

Qual é a condição?

  • Urgência Cirúrgica + comum em qualquer idade
    • prevalente entre 10 e 30 anos
  • Rara antes dos 2 anos
A

Apendicite Aguda

58
Q

O que explica o baixo índice de apendicite aguda antes dos 2 anos?

A

Porque nessa idade o apêndice tem a base muito ampla, diminuindo as chances de obstrução.

59
Q

Qual é a causa primária de apendicite?

A

Obstrução da saída do apêndice (fecalito, etc).

Pode ser processo virótico que leva a hipertrofia da base e rompimento da mucosa.

Evolui com Inflamação até a necrose

60
Q

Qual é o primeiro sinal da apendicite, e o mais importante?

A

É a Dor!!

Inicia dor umbilical com náusea e migra para Dor na fossa ilíaca direita

Sinais Blumberg (irritação peritoneal)

`Pode ter algúria, por infeccção da bexiga

61
Q

Em relação a evolução da apendicite, quais as fases?

A
  • Fase 1 Primeiras 24h, com translocação bacteriana
  • Fase 2 fibrino purulenta
  • Fase 3 necrose
  • Fase 4 peritonite
  • Fase 5 peritonite generalizada
62
Q

Quais são os achados do exame físico na apendicite aguda?

A

Inspeção: doente quieto, posição anti-álgica, distenção. Taquicardia

Ausculta Percussão Palpação

Sinais (Blumberg, Obturador, Psoas)

Toque/Temperatura Retal

63
Q

As causas ________________________são as principais causas de dor abdominal. Entre as causas cirúrgicas , a _______________ é a a mais frequente de dor abdominal.

A

Não Cirúrgicas.

Apendicite.

64
Q

Como é feito o diagnóstico de Apendicite?

A

Diagnóstico É Clínico

Complementares: Laboratório (Hemograma), Leucograma, PCR Urina Rotina B-HCG.

65
Q

Qual a utilidade do Rx de abdome na Apendicite Aguda?

A

Identifica o fecalito (radiopaco).

Pode auxiliar o diagnóstico, mas não é essencial para fazê-lo.

66
Q

Qual a utilidade do US no diagnóstico da apendicite aguda?

A

Utilizado nos casos de dúvida

A espessura normal do apêndice é 4 a 7 mm.

Achados no US de 10 mm com espessamento + outros sinais é igual a (diagnóstico de apendicite).

67
Q

Qual a utilidade da TC no diagnóstico de apendicite aguda?

A

Auxilia nos casos de dúvidas ou que o US seja inconclusivo

68
Q

Qual a utilidade da laparoscopia no diagnóstico de apendicite aguda?

A

Em casos de dúvida pode ser diagnóstica

Caso se confirma a condição, retira-se o apêndice

69
Q

Qual o tratamento da apendicite aguda?

A

Tratamento é cirúrgico!!

Associação: Antibioticoterapia + Apendicectomia aberta laparoscópica de intervalo

70
Q

Como é feita a antibioticoterapia?

A

Gentamicina + Metronidazol + Ampicilina

71
Q

Qual a técnica cirúrgica da apendicetomia?

A

Identificar o apêndice

Dissecar a sua base Clipagem e retirada do apêndice. técnicas: 1- Laparotomia 2- Vídeo

72
Q

Qual é a causa do Divertículo de Meckel?

A

8° semana: Saco vitelínico desaparece e entra a placenta.

Nessa fase o ducto onfalo-mesentérico deve desaparecer.

Em alguns casos o ducto onfalo-mesentérico fica patente na região do íleo.

Tipos de apresentação:

  • ponto fixo com volvo
    *
73
Q

Quais são os sintomas da diverticulite? Qual a porcentagem de sintomáticos? Qual a incidência da diverticulite na população?

A

2% da população

2% sintomáticos :

  • diverticulite
  • obstrução intestinal
  • enterorragia (80% da mucosa gástrica)
  • Lactentes, pré-escolares e escolares
74
Q

Qual a importância da 99 mTC cintilografia no diagnóstico do divertículo de Meckel?

A

Acúmulo de contraste no divertículo evidenciado na imagem detecta mucosa gástrica.

75
Q

Quais os sintomas do Escroto agudo?

A

Dor unilateral da bolsa escrotal aguda

Sem Febre

Causas:

  • Torção do testículo (80-80)% ou da hidátide de Morgagni
  • Orquiepididimite (compete com a torção pelo diagnóstico)

DDx: varicolcele, hidrocele, hérnia , tumore testicular, criptorquia.

76
Q

Condição Rara em > 30 anos

Torção extra-vaginal é mais comum no recém-nascido

Torção intra-vaginal é maiscomum nos adolescentes e adultos jovens

Acomete 1 a cada 4000 homens

É causa mais comum de escroto agudo

A

Torção Testicular

77
Q

Qual a diferença clínica entre torção extra-vaginal e intra-vaginal do testículo?

A
  • Extra-vaginal é indolor
  • Intra-vaginal tem dor aguda +:
  • vômitos
  • testículo alto
  • eritema, edema, hidrocele
  • parece com orquite (ddx)
78
Q

Quando se usa o US com Doppler no diagnóstico de torção do testículo?

A

Apenas para confirmar o diagnóstico de torção.

Não diferencia entre intra-extra.

79
Q

Quais as chances de recuperação do testículo de acordo com o número de horas sob torção?

A

< 6h: 90% de recuperação do testículo

6-18 h 40% de recuperação do testículo.

>18h : Sem chance de recuperação do testículo.

7° P Cirurgia III (18 decks)

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