Cirurgia Pediátrica Flashcards
Com qual idade o conduto peritôneo-vaginal é obliterado ?
37 a 40 semanas
O que é hidrocele? Qual é o mecanismo de hidrocele?
Falência do fechamento do conduto peritôneo-vaginal
Coleção anormal de líquido no C. Peritoneo Vaginal Aumento de volume escrotal
No 1 ano de vida a incidência de conduto peritoneovaginal patente é de 40%.
Prevalência de PV patente no 2 ano é de 20 %.
Qual porcentagem de processo vaginal está patente na hidrocele?
Em 95% dos meninos com hidrocele o processo vaginal está patente
Qual a porcentagem de resolução espontânea da hidrocele?
90% até dois anos
5% dos recém nascidos tem hidrocele a termo
A hidrocele pode ser __________ ou _________. Cite causas de hidrocele adquirida.
Congênita ou adquirida
Causas da hidrocele adquirida:
- Trauma
- Tumor
- Infeccção
- Torção de testiculo
- Criptoquirdia
- Varicocele
Qual é a apresentação clínica da hidrocele?
Volume escrotal aumentado: Maior a tarde (aumento do fluxo por atividade) e Redutível
Pode ser bilateral
Transiluminação (coloca lanterna na pele, luz atravessa).
Quais as origens da hérnia inguinal?
Processo vaginal patente.
Conteúdo intestinal passa por anel inguinal profundo, canal inguinal e anel inguinal superficial.
Na hérnia inguinal o conteúdo intestinal fica no ____________ no menino e _______________ na (menina).
1-Escroto. 2-Canal de Nuck
Em que população a hérnia inguinal é mais comum?
Incidência alta em RN prematuros (60%).
É o Procedimento cirúrgico mais comum em Cirurgia Pediátrica.
Qual o procedimento cirúrgico mais comum em cirurgia pediátrica?
Hérnia Inguinal
Epidemiologia da H. Inguinal
70% lado direito
20% lado esquerdo
10x mais comum em meninos.
A maioria das H. inguinal resolvem ___________ , já as umbilicais ___________.
1- apenas com tratamento cirúrgico.
2- resolvem por si mesmas.
Quais causas estão relacionadas ao aparecimento de hérnia inguinal?
Aumento de pressão intra-abdominal
Ascite
Fibrose
Criptoquirdia
Síndromes do tecido conectivo
Qual é a apresentação clínica da hérnia inguinal?
Protusão intermitente na virilha, escroto ou grandes lábios
Piora nos esforços
Acompanhada de Dor ou desconforto
Como deve ser abordada primeiramente a h. inguinal?
Tentativa de redução manual
Avaliação de encarceramento (não-redução)
O que é o Sinal da Seda ?
Ajuda no diagnóstico de Hérnia Inguinal.
Quando há processo vaginal pérvio com saco herniário, há espessamento do cordão espermático. Deve-se palpar, em pinça, como se testando uma seda procurando comparar os dois testículos..
Qual a apresentação do encarceramento?
Edema + Vermelhidão
Não é mais possível reduzir
Quais são os conteúdos possíveis da hérnia inguinal?
Amyand (apêndice)
Litreé (conteúdo da protusão é o divertículo de Meckel)
Qual a apresentação do estrangulamento?
- Sofrimento vascular
- Hematoma
- Cianose
Redução nao é mais possível.
Qual a conduta cirúrgica para hérnias inguinais? reduzidas?
Marcação para correção cirúrgica.
“Hérnia diagnosticada é hernia operada”.
Hérnia Encarcerada (Ugência),
Hérnia Estrangulada (Emergência).
Para aquelas que foram reduzidas = fazer Cirurgia eletiva.
Qual o prognóstico para mais de 12h de encarceramento?
Avaliação se há estrangulamento.
Risco para Necrose testicular por Compressão de cordão espermático
Qual os tipos de tratamento cirúrgico para h. inguinal?
Inguinotomia: Liga saco herniário + Reforço do anel inguinal profundo para evitar recidiva
Via aberta é mais comum.
Complicações da cirurgia de inguinotomia:
Atrofia testicular se houver lesão de vasos lesão de ducto deferente na hora de fazer separação de saco herniário do ducto espermático recorrência (raro).
O que é Criptoquirdia?
Nascimento com ausência de testículo na bolsa escrotal. Mais comum em pré-termos.
Pode estar em vários locais.
Lado direito é mais atingido.
Associação com peso e Idade gestacional.
85% Unilaterais
Quais são as complicações da Criptoquirdia?
Infertilidade.
Malignização.
Explique os seguintes termos sobre os testículos:
- Anorquia
- T. Retrátil
- T.Críptico
- T. Ectópicos
Anorquia: não formação ou isquemia com atrofia secundária à torção testicular intra-uterina
T. Retrátil: idade pré-escolar, bilateral, causado por hiperreflexia cremastérica e defeito de fixação escrotal
T. Críptico: palpado em região inguinal com bloqueio mecânico á sua descida, persistência de CPV. Em geral desce até 6 meses
T. Ectópicos: fora do trajeto habitual de descida, também chamado G. testis errático, histologia normal.
Como avaliar se um testículo está no trajeto inguinal ou na cavidade abdominal?
Palpáveis estão no inguinal
Não palpáveis estão na c. abdominal
Em quais locais os testículos podem estar?
Não-ectópicos (verdadeiros)
- Abdominal ,
- Inguinal
- Supra-escrotal
Ectópicos
- Prepenile (supra-púbico)
- Ectópico superficial
- Escrotal transverso
- Femoral
- Perineal
Como é feito o diagnóstico de criptoquirdia?
- Eminentemente CLÍNICO
- Avaliação da bolsa escrotal visualmente
- Palpação de região ínguino-escrotal Bilateral:
- Dosagens hormonais (LH, FSH, testo)
Como confirmar a criptorquidia em caso de dúvida?
- US,
- TC,
- RM
- Videolaparoscopia (tto e diagnóstico)
Como é o tratamento da criptoquirdia?
Tratamento cirúrgico (Orquidopexia)
Não deixar ultrapassar o 1° ano de vida para fazer o procedimento
Como é feita técnica cirúrgica para correção de criptoquirdia?
A técnica deve-se identificar o testículo
Fazer ligadura do conduto peritôneo vaginal
Fixar testículo ao escroto
Cite complicações da cirurgia de criptoquirdia.
Atrofia Testicular
Recidiva
Impossibilidade de Abaixar a gônada
O que é Hérnia Umbilical em crianças? Quais suas causas?
Falha no fechamento do anel umbilical
Fraqueza da fáscia transversalia em região umbilical Tendência de auto-resolução
Cura espontânea até 6 anos
Raras complicações
Qual a epidemiologia da Hérnia Umbilical?
Mais comum em crianças negras
Grande parte se fecha até primeiro ano
Qual o tratamento para Hérnia Umbilical?
Fechamento do anel herniário - Cirúrgico
O que são Hérnias Epigástricas?
Acomete Linha alba mediana
Comuns em crianças
Diástase de M. abdominal reto
Podem ser únicas ou múltiplas
Qual a apresentação de uma Hérnia Epigástrica?
Aparece tumoração entre umbigo e apêndice xifóide. Pequena massa com gordura peritoneal encarcerada.
Qual condição se apresenta com o seguinte clínica em RN?
- Vômitos nao biliosos - em jato
- Palpação da oliva pilórica (entre rebordo costal e cicatriz umbilical).
- desidratação,
- hiponatremia e hipopotassemia
- alcalose metabólica
- desnutrição
Estenose Hipertrófica de Piloro
Qual a epidemiologia da estenose Hipertrófica de Piloro?
Mais comum em meninos 5:1
Qual é o tratamento cirúgico da Estenose Hipertrófica de Piloro?
Cirurgia : piloromiotomia (Ramstedt 1912) Pr- operatorios íons, gasometria, hemograma
Como é feito o diagnóstico de estenose hipertrofica de Piloro?
Diagnóstico:
REED (estenose de piloro)
Us c/ espessura do piloro >3 a 4 mm ( indica EHP)
Qual a doença?
Doença Genética
Mais comum em meninos
Defeito na crista neural
Restrito à cólon esquerdo
Aganglionose (parasimpático)
Defeito do peristaltismo
Doença de Hirschsprung (Megacólon Congênito).
Explique a fisiopatologia do megacólon congênito!
- Ausência de relaxamento da porção agangliônica (parte mais fina).
- Hipertrofia e dilatação do intestino normal (zona de transição).
Qual o segmento intestinal mais atingida no Megacólon Congênito?
O segmento mais atingido é o cólon esquerdo (descendente, sigmóide e reto).
15% a 70%
Qual a apresentação clínica do Megacólon congênito?
Obstrução intestinal neonatal completo (90%).
Mecônio, que deveria ser expelido no máximo em 48 hrs, fica retido.
Como fazer o diagnóstico de Megacólon Congênito?
Quadro clínico + Enema opaco à Neuhauser (injeção de contraste pelo ânus aos poucos)
Biópsia Retal
Manometria Anorretal
Descreva o procedimento cirúrgico para a doença de Hirschsprung?
Cirurgia é preferencialmente feita em apenas 1 tempo. Evita-se a colostomia.
Antes era feita em 2 tempos (colostomia + cirurgia definitiva em outra ocasião .
O 2 tempo (retirada do reto) - resultava em incontinência - não se faz mais ,
Duhamel anastomosa colon e reto.
Como é a cirurgia em tempo único para coreção do megacólon congênito?
Exposição do ânus
Incisão circunferencial na mucosa - mucosectomia Através do ãnus retira-se toda a estrutura intestinal aganglionar.
Anastomosa internamentamente.
O que é a invaginação (intussuscepção)?
Quando um segmento intestinal entra dentro da luz de outro por diversas razões.
Fisiopatologia da Invaginação.
- Invaginação Primária ou idiopática (90%): Lactentes (6 aos 24 meses)
- Secundária (10%) Linfomas, pólipos, Meckel, pós-operatória em Crianças maiores
Quais segmentos do intestino são mais acometidos na Invaginação Colônica?
- Íleo-ceco-cólica 80%
- Jejuno-ileal (10%)
- Colo-colônica <10%
Qual a apresentação clínica da Invaginação Intestinal em crianças?
- Cólica
- Distenção intestinal e Vômitos
- Sangue e muco nas fezes
Como é feito o diagnóstico de Invaginação Intestinal ?
US ou Enema Opaco
Tratamento da Invaginação Intestinal?
- Redução Pneumática (90%) só nas primeiras horas
- Redução Hidrostática (96%) Alto risco de perfuração!
- Cirurgia é o melhor!!
Como é feita a cirurgia de redução da Invaginação Intestinal?
Redução por :
- Apendicectomia
- Enterectomia
- Anastomose ou Ostomia
Qual é a condição?
- Urgência Cirúrgica + comum em qualquer idade
- prevalente entre 10 e 30 anos
- Rara antes dos 2 anos
Apendicite Aguda
O que explica o baixo índice de apendicite aguda antes dos 2 anos?
Porque nessa idade o apêndice tem a base muito ampla, diminuindo as chances de obstrução.
Qual é a causa primária de apendicite?
Obstrução da saída do apêndice (fecalito, etc).
Pode ser processo virótico que leva a hipertrofia da base e rompimento da mucosa.
Evolui com Inflamação até a necrose
Qual é o primeiro sinal da apendicite, e o mais importante?
É a Dor!!
Inicia dor umbilical com náusea e migra para Dor na fossa ilíaca direita
Sinais Blumberg (irritação peritoneal)
`Pode ter algúria, por infeccção da bexiga
Em relação a evolução da apendicite, quais as fases?
- Fase 1 Primeiras 24h, com translocação bacteriana
- Fase 2 fibrino purulenta
- Fase 3 necrose
- Fase 4 peritonite
- Fase 5 peritonite generalizada
Quais são os achados do exame físico na apendicite aguda?
Inspeção: doente quieto, posição anti-álgica, distenção. Taquicardia
Ausculta Percussão Palpação
Sinais (Blumberg, Obturador, Psoas)
Toque/Temperatura Retal
As causas ________________________são as principais causas de dor abdominal. Entre as causas cirúrgicas , a _______________ é a a mais frequente de dor abdominal.
Não Cirúrgicas.
Apendicite.
Como é feito o diagnóstico de Apendicite?
Diagnóstico É Clínico
Complementares: Laboratório (Hemograma), Leucograma, PCR Urina Rotina B-HCG.
Qual a utilidade do Rx de abdome na Apendicite Aguda?
Identifica o fecalito (radiopaco).
Pode auxiliar o diagnóstico, mas não é essencial para fazê-lo.
Qual a utilidade do US no diagnóstico da apendicite aguda?
Utilizado nos casos de dúvida
A espessura normal do apêndice é 4 a 7 mm.
Achados no US de 10 mm com espessamento + outros sinais é igual a (diagnóstico de apendicite).
Qual a utilidade da TC no diagnóstico de apendicite aguda?
Auxilia nos casos de dúvidas ou que o US seja inconclusivo
Qual a utilidade da laparoscopia no diagnóstico de apendicite aguda?
Em casos de dúvida pode ser diagnóstica
Caso se confirma a condição, retira-se o apêndice
Qual o tratamento da apendicite aguda?
Tratamento é cirúrgico!!
Associação: Antibioticoterapia + Apendicectomia aberta laparoscópica de intervalo
Como é feita a antibioticoterapia?
Gentamicina + Metronidazol + Ampicilina
Qual a técnica cirúrgica da apendicetomia?
Identificar o apêndice
Dissecar a sua base Clipagem e retirada do apêndice. técnicas: 1- Laparotomia 2- Vídeo
Qual é a causa do Divertículo de Meckel?
8° semana: Saco vitelínico desaparece e entra a placenta.
Nessa fase o ducto onfalo-mesentérico deve desaparecer.
Em alguns casos o ducto onfalo-mesentérico fica patente na região do íleo.
Tipos de apresentação:
- ponto fixo com volvo
*
Quais são os sintomas da diverticulite? Qual a porcentagem de sintomáticos? Qual a incidência da diverticulite na população?
2% da população
2% sintomáticos :
- diverticulite
- obstrução intestinal
- enterorragia (80% da mucosa gástrica)
- Lactentes, pré-escolares e escolares
Qual a importância da 99 mTC cintilografia no diagnóstico do divertículo de Meckel?
Acúmulo de contraste no divertículo evidenciado na imagem detecta mucosa gástrica.
Quais os sintomas do Escroto agudo?
Dor unilateral da bolsa escrotal aguda
Sem Febre
Causas:
- Torção do testículo (80-80)% ou da hidátide de Morgagni
- Orquiepididimite (compete com a torção pelo diagnóstico)
DDx: varicolcele, hidrocele, hérnia , tumore testicular, criptorquia.
Condição Rara em > 30 anos
Torção extra-vaginal é mais comum no recém-nascido
Torção intra-vaginal é maiscomum nos adolescentes e adultos jovens
Acomete 1 a cada 4000 homens
É causa mais comum de escroto agudo
Torção Testicular
Qual a diferença clínica entre torção extra-vaginal e intra-vaginal do testículo?
- Extra-vaginal é indolor
- Intra-vaginal tem dor aguda +:
- vômitos
- testículo alto
- eritema, edema, hidrocele
- parece com orquite (ddx)
Quando se usa o US com Doppler no diagnóstico de torção do testículo?
Apenas para confirmar o diagnóstico de torção.
Não diferencia entre intra-extra.
Quais as chances de recuperação do testículo de acordo com o número de horas sob torção?
< 6h: 90% de recuperação do testículo
6-18 h 40% de recuperação do testículo.
>18h : Sem chance de recuperação do testículo.
