Tumores do TU Flashcards
Qual é o tumor?
Tumor com Incidência aumentando entre os jovens
Diagnóstico incidental
Pico 60-70a
FR: tabagismo, fenacetina (analgésico), von hippel lindau (familiar) (5%)
Pode ter hematúria, dor lombar e perda de peso
Sindromes paraneoplásicas em 20% dos casos (hipercalcemia, caquexia, febre, anemia, hiperglobulinemia (eritropoietina aumentada).
Carcinoma renal (presente no parênquima renal).
Quais são os exames de imagens usados para observação de carcinoma renal?
- Us (favorável, barato)
- Tc (mais detalhes) - câncer capta muito contraste
- ressonância só em caso de duvida à tumografia.
DDx para carcinoma renal:
- Pielonefrite focal
- Angiomiolipoma (gordura no parênquima) - lesão benigna
Classificar Bosniak para Cistos (TC) :
- Cistos Bosniak I ( risco próximo de zero) somente líquido.
- Bosniak II (risco próximo de zero. Observar que tem pequeno septo.
- Bosniak III r(isco de 50%) Operar.
- Bosniak IV (risco de 75%.) Operar.
Quais são os tipos histológicos do carcinoma renal?
90% carcinoma de células renais
Grau de diferenciação Fuhrman 1 a 4
Subtipos: células claras, papilares, cromófobos.
Qual o Tratamento do carcinoma renal?
Tratamento é cirúrgico.
Clássica é a nefrectomia radical (parcial se possível).
Via de acesso: aberta ou laparoscópica.
Só tira adrenal se o tumor for muito grande ou se tiver no polo superior. Linfadenectomia : tirar só perihilar ou os que tiverem aumentados.
- Nefrectomia parcial :
Margem 1mm é segura porque o tumor tem cápsula.
Preserva o rim.
Tem sido a mais comum.
Para qual tumor se referem seguintes afirmativas?
Metástases em pulmões.
Cirurgia de ressecção, nefrectomia se status adequado.
Radioterapia para alívio de sintomas.
Trat. sistêmico só se tiver metástase presente: Sorafenib, sunitinib, tensorilumos, bevacizumab, pazopanib (imunoterapia).
Câncer Renal Metastático
Quais são os tumores uroteliais?
Tumores da pelve renal e ureter são uroteliais
Representam 90% dos tumores do TU
A maioria acontece na bexiga Idade : 65a
Proporção Bexiga 5-1: pelve 3: ureter 1
FR: cigarro, aminas aromáticas, tintas, corantes, rxt pélvica, nefropatia dos Balkans.
Tumores da pelve renal e ureter
Sintomas dos tumores uroteliasl?
- Hematúria
- Dor lombar se obstrução.
Suspeita de tumor urotelial, quais exames de imagem pedir?
US tem baixa sensibilidade , apresenta mais dfeitos de imagem. Hidronefrose piora imagem..
Endoscopia urinária: sob sedação: mais indicada, usada também para fazer biópsia.
Qual o tratamento para tumor urotelial?
Tirar todo o uretélio .
Nefroureterectomia.
Ressecção parcial do rim é insegura, pode deixar residual .
Fulguração com laser só em casos bastante selecionados (arriscado).
Tumores avançados fazer quimioterapia com cisplatina. (resposta ruim 5-10%)
Qual é o tumor?
Todo o órgão está sujeito a apresentar tumor.
Tendencia à recidiva.
Mais frequentes em Homens após 50a.
F. risco: cigaro (4x, 20 anos), aminas aromáticas, substãncias quimicas, tintas, corantes, rxt pélvica.
Tipo histológico: C. cels transicionais (90%)
Carcinoma de Bexiga
Qual é a clínica do Carcinoma de Bexiga?
Hematúria: 90% macro ou micro.
Sempre investigar hematúria sem causa clara, > 50 anos.
Sintomas irritativos: polaciúria, urgência, noctúria.
Dor lombar (obstrução ureteral).
Retenção urinária.
Dor óssea.
Exame físico: massa suprapúbica fixa (rara).
Qual a propedêutica em caso de suspeita de C. bexiga
- Citologia Urinária Oncótica. 80% sensibilidade se tu alto grau
- Us se lesão >5mm.
- Urografia excretora.
- Tc ou RM .
- Cistoscopia (detecta ca. in situ) alastra horizontalmente .
- Ca in situ na bexiga é desfavorável (tumor alto grau).
- Tumor Vegetante é mais comum.
Ressecção transuretral de tu vesical (RTU de bexiga):
- Usa Líquido de irrigação não eletrolítico: água (absorção, hemólise), glicina, sorbitol. Para não conduzir a corrente do cautério!!
- Ressecar a lesão, retirar amostra de camada muscular para .(estadiamento)
Qual é a Classificação dos tumores de bexiga?’
C In Situ: cresce na mucosa, dentro da lâmina própria. Pode usar BCG intravesical para evitar recorrência
TA: favorável, só na mucosa e continua assim, não progride. Faz RTU
T1: mau prognóstico, invade lâmina própria mas poupa muscular. Cistectomia
T2: invade muscular, sempre deve fazer cistectomia radical (resseca tumor anteriormente para anatomo).
T3: sempre cistectomia
T4: invasão
Explique suscintamente a cirurgia de Neobexiga, feita após cistectomia total.
Resseca íleo.
Anastomsa o resto do intestino.
Refaz a bexiga.
Não se usa próteses de bexiga pois a urina faz depósitos de cálcio.
Qual é a Neoplasia visceral mais comum do Homem?
- Carcinoma de Próstata
Maioria assintomáticos.
70.000 casos novos por ano no BR .
Rastreamento: toque/psa.
Fatores de risco para carcinoma de próstata?
- HF
- Negros
- Idade avançada
- Consumo de Gordura animal
- Obesidade
Mutação de qual gene é importante no Carcinoma de Próstata?
Gene BRCA
Qual é em geral a Apresentação do Câncer de Próstata?
80% assintomáticos.
Nódulo na próstata, endurecimento difuso do órgão.
Dór óssea.
Como fica o toque retal no paciente com c. de próstata?
Nódulo endurecido
Difuso
Pode estar normal
Qual a importância do PSA no rastreio do c. de próstata?
Marcador que ajuda no diagnóstico.
PSA <= 2,5 até 50a e <= 6,5 até 70a.
O que vale é a curva de crescimento (velocidade de psa) .+0,75 ng/mL/ano de aumento é sinal de risco.
Relação PSA livre / PSA total deve ser >25 % .
Valores menores que 25% só tem significado se PSA total >2,5
Densidade de PSA (próstata grande tem nível de psa maior).
Explique o mecanismo fisiológico de aumento do PSA sanguíneo no c. de próstata.
O PSA é prostata-específico, compõe o sêmen !!
Parte dele entra na corrente sanguínea.
O câncer aumenta o PSA porque o cãncer rompe a barreira próstata-sangue Aumenta quantidade de PSA no sangue
Cite Vantagens e Desvantagens do Rastreamento para C. de Próstata.
Rastreamento aumenta detecção e aumenta tto
Detecta tumores que não evoluiriam
Como identificar tumor indolente?
Tumor indolente (câncer) desenvolve muito lento (lesma).
Tumor tartaruga e lebre tem janela curável que o rastreamento beneficio.
Tumor ave não é beneficiado pelo rastreio pois é de rápida evolução (6 meses).
Como proceder com diagnóstico de tumor indolente na próstata?
PSA a cada 3 meses
Re-biópsia a cada ano
Há Consenso em relação ao rastreio?
Ter critério na hora de indicar tratamento
Rastreio deve ser feito!!!
Toque retal e PSA a partir dos 45 e até 75.
Como é feito o estadiamento segundo escala de Gleason?
Escore de Gleason: Varia de 0 a 10.
É o padrão histológico mais frequente em (> 50% da glândula) somado com o segundo mais frequente ( no mínimo 5% da glândula).
I: glandulas pequenas 2: aumento do estroma 3: margem infiltrada
4: massas irregulares 5 - tecido tomado por glândulas.
Ex de Soma : 4 +3 = (7) é diferente de 3+4= (7). O segundo é menos grave.
Classificação de risco
Baixo: < 10%, Gleason < 6, T1, T2a
Interm. 10-20%, Gleason ou T2b
Alto: > 20%, Gleason 8-10 ou > T2c
Quais os principais estudos na história da investigação sobre rastreio de c. de próstata?
PLCO estudo americano falho, cheio de problemas no desenho estrutural
Quais são as possíveis complicações da prostatectomia radical?
Disfunção erétil: depende de idade,da técnica cirúrgica e ereção prévia. Incontinência urinária (5 a 8%).
Incontinência urinária (0-5% a 8%)
Cistite, proctite e retenção urinária (radioterapia)
Quais tipos de tumores são classificados em
Seminomas ou não seminomas?
Tipos de tumor de testiculos
São origininados de celulas germitaitivas
Mais de 90% curável,
mesmo na metástase
Fatores de risco de câncer de testículo:quais são?
criptorquidia
orquidopexia
Diagnóstico de câncer de testiculo: qual exame de imagem realizar?
Us escrotal
Como é feito o Diagnóstico de câncer de testículo?
Us escrotal
+
Marcadores séricos aumentados:
- Alfa- feto proteina
- LDH
- B-HCG
Os tumores de ____________ podem ser do tipo Seminomas ou Não Seminomas (mais agressivos).
Tipos de tumor de testiculos
São originados de celulas germinativas
Mais de 90% curável, mesmo na metástase.
Como é feito o Diagnóstico de câncer de testículo?
- Exame físico (nodulo palpável)
- Us escrotal (100% sensivel)
- Marcador sérico alfa-feto proteina
- b hcg ldh elevados em 50%
Qual deve ser o tratamento do câncer de testículo?
Orquiectomia radical via inguinal.
Ligadura alta do funículo espermático.
Radioterapia.
Quimioterapia.
Linfadenectomia retroperitoneal.
Qual é tumor?
Doença mutilante.
Agressiva.
Regial distal (glande).
baixo nivel socio econômico.
Raro nos EUA.
Postectomia em recém nascidos diminui a incidência.
Ca de pênis
Qual é a etiologia do CA de Pênis?
Falta de higiene
inflamação crônica
fimose
HPV 16-18
Como é a apresentação do CA de Pênis?
Área de necrose central
odor fétido
lesão ulcerada
vegetante
não cicatriza
alta mortalidade
Qual é o tratamento para câncer de pênis?
Cirurgia com margem >3mm para estadiamento Tis
T1a : margem 5-10 mm
T2:corpo esponjoso ou cavernoso: linfadenectomia indicada para estágio T2e acima.
Carcinoma de celulas escamosas (é o tipo mais comum).
