Tumores do TU

Question 1

Qual é o tumor?

Tumor com Incidência aumentando entre os jovens

Diagnóstico incidental

Pico 60-70a

FR: tabagismo, fenacetina (analgésico), von hippel lindau (familiar) (5%)

Pode ter hematúria, dor lombar e perda de peso

Sindromes paraneoplásicas em 20% dos casos (hipercalcemia, caquexia, febre, anemia, hiperglobulinemia (eritropoietina aumentada).

Answer 1

Carcinoma renal (presente no parênquima renal).

Question 2

Quais são os exames de imagens usados para observação de carcinoma renal?

Answer 2

• Us (favorável, barato)
• Tc (mais detalhes) - câncer capta muito contraste
• ressonância só em caso de duvida à tumografia.

Question 3

DDx para carcinoma renal:

Answer 3

• Pielonefrite focal
• Angiomiolipoma (gordura no parênquima) - lesão benigna

Classificar Bosniak para Cistos (TC) :

• Cistos Bosniak I ( risco próximo de zero) somente líquido.
• Bosniak II (risco próximo de zero. Observar que tem pequeno septo.
• Bosniak III r(isco de 50%) Operar.
• Bosniak IV (risco de 75%.) Operar.

Question 4

Quais são os tipos histológicos do carcinoma renal?

Answer 4

90% carcinoma de células renais

Grau de diferenciação Fuhrman 1 a 4

Subtipos: células claras, papilares, cromófobos.

Question 5

Qual o Tratamento do carcinoma renal?

Answer 5

Tratamento é cirúrgico.

Clássica é a nefrectomia radical (parcial se possível).

Via de acesso: aberta ou laparoscópica.

Só tira adrenal se o tumor for muito grande ou se tiver no polo superior. Linfadenectomia : tirar só perihilar ou os que tiverem aumentados.

• Nefrectomia parcial :

Margem 1mm é segura porque o tumor tem cápsula.

Preserva o rim.

Tem sido a mais comum.

Question 6

Para qual tumor se referem seguintes afirmativas?

Metástases em pulmões.

Cirurgia de ressecção, nefrectomia se status adequado.

Radioterapia para alívio de sintomas.

Trat. sistêmico só se tiver metástase presente: Sorafenib, sunitinib, tensorilumos, bevacizumab, pazopanib (imunoterapia).

Answer 6

Câncer Renal Metastático

Question 7

Quais são os tumores uroteliais?

Answer 7

Tumores da pelve renal e ureter são uroteliais

Question 8

Representam 90% dos tumores do TU

A maioria acontece na bexiga Idade : 65a

Proporção Bexiga 5-1: pelve 3: ureter 1

FR: cigarro, aminas aromáticas, tintas, corantes, rxt pélvica, nefropatia dos Balkans.

Answer 8

Tumores da pelve renal e ureter

Question 9

Sintomas dos tumores uroteliasl?

Answer 9

• Hematúria
• Dor lombar se obstrução.

Question 10

Suspeita de tumor urotelial, quais exames de imagem pedir?

Answer 10

US tem baixa sensibilidade , apresenta mais dfeitos de imagem. Hidronefrose piora imagem..

Endoscopia urinária: sob sedação: mais indicada, usada também para fazer biópsia.

Question 11

Qual o tratamento para tumor urotelial?

Answer 11

Tirar todo o uretélio .

Nefroureterectomia.

Ressecção parcial do rim é insegura, pode deixar residual .

Fulguração com laser só em casos bastante selecionados (arriscado).

Tumores avançados fazer quimioterapia com cisplatina. (resposta ruim 5-10%)

Question 12

Qual é o tumor?

Todo o órgão está sujeito a apresentar tumor.

Tendencia à recidiva.

Mais frequentes em Homens após 50a.

F. risco: cigaro (4x, 20 anos), aminas aromáticas, substãncias quimicas, tintas, corantes, rxt pélvica.

Tipo histológico: C. cels transicionais (90%)

Answer 12

Carcinoma de Bexiga

Question 13

Qual é a clínica do Carcinoma de Bexiga?

Answer 13

Hematúria: 90% macro ou micro.

Sempre investigar hematúria sem causa clara, > 50 anos.

Sintomas irritativos: polaciúria, urgência, noctúria.

Dor lombar (obstrução ureteral).

Retenção urinária.

Dor óssea.

Exame físico: massa suprapúbica fixa (rara).

Question 14

Qual a propedêutica em caso de suspeita de C. bexiga

Answer 14

• Citologia Urinária Oncótica. 80% sensibilidade se tu alto grau
• Us se lesão >5mm.
• Urografia excretora.
• Tc ou RM .
• Cistoscopia (detecta ca. in situ) alastra horizontalmente .
• Ca in situ na bexiga é desfavorável (tumor alto grau).
• Tumor Vegetante é mais comum.

Ressecção transuretral de tu vesical (RTU de bexiga):

• Usa Líquido de irrigação não eletrolítico: água (absorção, hemólise), glicina, sorbitol. Para não conduzir a corrente do cautério!!
• Ressecar a lesão, retirar amostra de camada muscular para .(estadiamento)

Question 15

Qual é a Classificação dos tumores de bexiga?’

Answer 15

C In Situ: cresce na mucosa, dentro da lâmina própria. Pode usar BCG intravesical para evitar recorrência

TA: favorável, só na mucosa e continua assim, não progride. Faz RTU

T1: mau prognóstico, invade lâmina própria mas poupa muscular. Cistectomia

T2: invade muscular, sempre deve fazer cistectomia radical (resseca tumor anteriormente para anatomo).

T3: sempre cistectomia

T4: invasão

Question 16

Explique suscintamente a cirurgia de Neobexiga, feita após cistectomia total.

Answer 16

Resseca íleo.

Anastomsa o resto do intestino.

Refaz a bexiga.

Não se usa próteses de bexiga pois a urina faz depósitos de cálcio.

Question 17

Qual é a Neoplasia visceral mais comum do Homem?

Answer 17

• Carcinoma de Próstata

Maioria assintomáticos.

70.000 casos novos por ano no BR .

Rastreamento: toque/psa.

Question 18

Fatores de risco para carcinoma de próstata?

Answer 18

• HF
• Negros
• Idade avançada
• Consumo de Gordura animal
• Obesidade

Question 19

Mutação de qual gene é importante no Carcinoma de Próstata?

Answer 19

Gene BRCA

Question 20

Qual é em geral a Apresentação do Câncer de Próstata?

Answer 20

80% assintomáticos.

Nódulo na próstata, endurecimento difuso do órgão.

Dór óssea.

Question 21

Como fica o toque retal no paciente com c. de próstata?

Answer 21

Nódulo endurecido

Difuso

Pode estar normal

Question 22

Qual a importância do PSA no rastreio do c. de próstata?

Answer 22

Marcador que ajuda no diagnóstico.

PSA <= 2,5 até 50a e <= 6,5 até 70a.

O que vale é a curva de crescimento (velocidade de psa) .+0,75 ng/mL/ano de aumento é sinal de risco.

Relação PSA livre / PSA total deve ser >25 % .

Valores menores que 25% só tem significado se PSA total >2,5

Densidade de PSA (próstata grande tem nível de psa maior).

Question 23

Explique o mecanismo fisiológico de aumento do PSA sanguíneo no c. de próstata.

Answer 23

O PSA é prostata-específico, compõe o sêmen !!

Parte dele entra na corrente sanguínea.

O câncer aumenta o PSA porque o cãncer rompe a barreira próstata-sangue Aumenta quantidade de PSA no sangue

Question 24

Cite Vantagens e Desvantagens do Rastreamento para C. de Próstata.

Answer 24

Rastreamento aumenta detecção e aumenta tto

Detecta tumores que não evoluiriam

Como identificar tumor indolente?

Tumor indolente (câncer) desenvolve muito lento (lesma).

Tumor tartaruga e lebre tem janela curável que o rastreamento beneficio.

Tumor ave não é beneficiado pelo rastreio pois é de rápida evolução (6 meses).

Question 25

Como proceder com diagnóstico de tumor indolente na próstata?

Answer 25

PSA a cada 3 meses

Re-biópsia a cada ano

Question 26

Há Consenso em relação ao rastreio?

Answer 26

Ter critério na hora de indicar tratamento

Rastreio deve ser feito!!!

Toque retal e PSA a partir dos 45 e até 75.

Question 27

Como é feito o estadiamento segundo escala de Gleason?

Answer 27

Escore de Gleason: Varia de 0 a 10.

É o padrão histológico mais frequente em (> 50% da glândula) somado com o segundo mais frequente ( no mínimo 5% da glândula).

I: glandulas pequenas 2: aumento do estroma 3: margem infiltrada

4: massas irregulares 5 - tecido tomado por glândulas.

Ex de Soma : 4 +3 = (7) é diferente de 3+4= (7). O segundo é menos grave.

Classificação de risco

Baixo: < 10%, Gleason < 6, T1, T2a

Interm. 10-20%, Gleason ou T2b

Alto: > 20%, Gleason 8-10 ou > T2c

Question 28

Quais os principais estudos na história da investigação sobre rastreio de c. de próstata?

Answer 28

PLCO estudo americano falho, cheio de problemas no desenho estrutural

Question 29

Quais são as possíveis complicações da prostatectomia radical?

Answer 29

Disfunção erétil: depende de idade,da técnica cirúrgica e ereção prévia. Incontinência urinária (5 a 8%).

Incontinência urinária (0-5% a 8%)

Cistite, proctite e retenção urinária (radioterapia)

Question 30

Quais tipos de tumores são classificados em

Seminomas ou não seminomas?

Answer 30

Tipos de tumor de testiculos

São origininados de celulas germitaitivas

Mais de 90% curável,

mesmo na metástase

Question 31

Fatores de risco de câncer de testículo:quais são?

Answer 31

criptorquidia

orquidopexia

Question 32

Diagnóstico de câncer de testiculo: qual exame de imagem realizar?

Answer 32

Us escrotal

Question 33

Como é feito o Diagnóstico de câncer de testículo?

Answer 33

Us escrotal

+

Marcadores séricos aumentados:

• Alfa- feto proteina
• LDH
• B-HCG

Question 34

Os tumores de ____________ podem ser do tipo Seminomas ou Não Seminomas (mais agressivos).

Answer 34

Tipos de tumor de testiculos

São originados de celulas germinativas

Mais de 90% curável, mesmo na metástase.

Question 35

Como é feito o Diagnóstico de câncer de testículo?

Answer 35

• Exame físico (nodulo palpável)
• Us escrotal (100% sensivel)
• Marcador sérico alfa-feto proteina
• b hcg ldh elevados em 50%

Question 36

Qual deve ser o tratamento do câncer de testículo?

Answer 36

Orquiectomia radical via inguinal.

Ligadura alta do funículo espermático.

Radioterapia.

Quimioterapia.

Linfadenectomia retroperitoneal.

Question 37

Qual é tumor?

Doença mutilante.

Agressiva.

Regial distal (glande).

baixo nivel socio econômico.

Raro nos EUA.

Postectomia em recém nascidos diminui a incidência.

Answer 37

Ca de pênis

Question 38

Qual é a etiologia do CA de Pênis?

Answer 38

Falta de higiene

inflamação crônica

fimose

HPV 16-18

Question 39

Como é a apresentação do CA de Pênis?

Answer 39

Área de necrose central

odor fétido

lesão ulcerada

vegetante

não cicatriza

alta mortalidade

Question 40

Qual é o tratamento para câncer de pênis?

Answer 40

Cirurgia com margem >3mm para estadiamento Tis

T1a : margem 5-10 mm

T2:corpo esponjoso ou cavernoso: linfadenectomia indicada para estágio T2e acima.

Carcinoma de celulas escamosas (é o tipo mais comum).