Cirurgia de Cabeça e Pescoço Flashcards by Pedro Henrique

Quais são os tumores de cabeça e pescoço mais prevalentes?

CEC
Adenocarcinoma
Linfomas
Boca
Laringe (câncer laríngeo é a causa mais comum de óbito entre os tu do trato aero-degestório.
Faringe
Tireoide

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Complete:

O diagnóstico de um tumor de cabeça e pescoço é essencialmente _______________.

Clínico

Anamnese bem detecta de 70 a 80% dos casos sem necessidade de exames complementares para fazer o diagnóstico.

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Quais são os hábitos de vida que são fatores de risco para tumores de cabeça e pescoço?

Tabagismo

Etilismo

Tempo de uso, dose diária, tipo de cigarro ou bebida → pode aumentar risco em até 35x

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Quais são os dados pessoais relacionados aos tumores de cabeça e pescoço?

Idade > 40 anos
Sexo feminino : para tumores de tireóide
Contato com doenças infecto-contagiosas (HPV: base da língua, tonsila palatina), Epstein-Barr,
Procedência
Irradiação solar
Imunossupressão: maior recorrência, mais metástase
Radiação ionizante (dose mais baixa): latência 10-30 anos, aumento de 50% de chance,

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Na investigação da história clínica , quais são os fatores importantes a serem investigados?

Tempo de aparecimento

Característica

Local

Sintomas associados

Algo melhora ou piora?

Houve ganho ou perda de peso?

Usa alguma medicação?

Tem alguma alergia?

Fez alguma cirurgia?

tem história familiar de algum tumor?

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Para quais tumores de cabeça e pescoço a história familiar entra com fator de risco?

Carcinoma papilífero da tireóide ( por conta da Síndrome de Gardner, uma polipose familiar relacionada com aparecimento do carcinoma papilífero de tireóide)

Carcinoma medular da tireóide : hereditário ou dentro das síndromes endócrinas múltiplas.

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Classifique as seguintes condições:

Cisto do canal tireoglosso
Cistos e fístulas braquiais
Cistos dermoides
Linfangiomas
Hemangiomas
7.

São anomalias congênitas (tumores) cervicais!

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Nódulo em redor da orelha, até que se prove o contrário, ________________.

Tumor de parótida

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Os tumores de __________________ acontecem de 70-80% na parótida; 5-10% submandibular; 1% sublingual

Glândulas salivares

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Classifique as seguintes condições:

Grânulos de Fordyce: pontos amarelos dentro da bocheca; não tem tratamento
Ductos salivares
Papilas circunvaladas
Glossite romboide mediana
Varicosidades no ventre da língua
Manchas
Torus paladino

Lesões benignas da boca e orofaringe

Motivos comuns de consulta

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Qual é o principal sintoma de alteração na laringe e hipolaringe?

Rouquidão

Qualquer lesão nas cordas vocais aparecem como rouquidão.

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Quais são os níveis de linfonodos do pescoço?

I: Parotídea

II: jugulo carotideo alto

III: jugulo carotideo medio

IV: jugulo carotideo baixo

V: esternocleido

VI: visceral

VII mediastino superior

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Quais são os triângulos do pescoço?

Anterior:

Submandibular
Submentual
Carótideo
Muscular

Posterior

Ocipital

Supraclavicular

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Complete:

O índice de morbi-mortaidade dos tumores de cabeça e pescoço é __________ e intrínseco a qualquer modalidade terapêutica, que são proporcionais ao estadiamento da doença, extensão e tipo de tratamento proposto.

ALTO

O tratamento dos tumores de cabeça e pescoço é agressivo, doloroso, com sequelas funcionais e estéticas que podem alterar de forma significativa a vida do paciente.

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Como funciona o estadiamento TNM?

Feito clinicamente ou mais precisamente pelo anatomo-patológico.

T (tumor primário):

TX O tumor primário não pode ser avaliado
T0 Não há evidência de tumor primário
Tis Carcinoma in situ
T1, T2, T3, T4 Tamanho crescente e/ou extensão local do tumor primário

N - Linfonodos Regionais:

NX Os linfonodos regionais não podem ser avaliados
N0 Ausência de metástase em linfonodos regionais
N1, N2, N3 Comprometimento crescente dos linfonodos regionais

M - Metástase à Distância

MX A presença de metástase à distância não pode ser avaliada.
M0 Ausência de metástase à distância
M1 Metástase à distância

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Quais são as formas de apresentação de um tumor de cabeça e pescoço?

Exofítico

Ulcerado

Submucoso

Metástático (geralmente pulmonar)

Quais são os genes que , quando alterados, estão relacionados com o câncer?

Proto-oncogenes: relacionados com proliferação celular na célula sadia

Genes supressores tumorais: induzem apoptose nas células com falhas na replicação.

Quais é a divisão regional da cabeça e pescoço para identificação de tumores primários?

Lábio e cavidade oral
faringe
laringe
cavidade nasal e seios paranasais
glândulas salivares maiores
tireóide

O que deve ser avaliado na história clínica? Quais os sintomas de alerta ?

Duração dos sintomas

Dor referida

Massa palpável

Uso de álcool e tabaco?

Sintomas:

Odinofagia

Disfagia

Disfonia

Hipoestesia

Paresia de nervos cranianos

Hemoptise

Epistaxe

Obstrução Nasal

Trismo

Distúrbio de articulação

Verdadeiro ou Falso?

O tratamento só deve ser realizado após confirmação histológica do tumor!

Verdadeiro

Deve-se realizar biópsia inciosional ou excisional

Quais são os exames complementares que auxiliam o diagnóstisco e classificação dos tu de cabeça e pescoço?

Métodos de imagem

Radiografia (para descartar lesões pulmonares)
US
TC (avalia melhor destruição óssea)
RM (avalia melhor envolvimento de partes moles)
Pet/CT
Laringoscopia direta

Marcadores tumorais

Tireoglobulina
Calcitonina

Como é feita uma biópsia incisional de suposto tumor de boca?

Feita para Diagnóstico

Usa Pinça em saca-bocado

A pinça tem um “dente” na ponta, que “morde” o tecido e tira um pedaço, feito a nível ambulatorial, com xilocaina spray.

Confirmado o diagnóstico → Estadiamento

Quais são os fatores que precisam ser avaliados durante a escolha da abordagem terapêutica do câncer de cabeça e pescoço?

Possibilidade de cura

Resultado funcional e estético

Tempo de tratamento

Qualidade de vida

Riscos de tumores subsequentes

Possibilidade de resgates de recidivas

Quais são as opções terapêuticas para o paciente com tumor de cabeça e pescoço?

Convencional

Exclusivo: Cirurgia ou Radioterapia

Estádio I ou II

Combinado: Radio + cirurgia, ou quimio + radio ou as 3 combinadas dependendo do local.

Estádio III e IV

Experimental ou com protocolo de tratamento - preservação de órgãos

Quimio e radio concomitantes + cirurgia de resgate

Qual opção terapêtica é superior à cirurgia nos casos de tumores microscópicos

Radiação com Fótons

Qual é o principal efeito colateral da radiação da cavidade oral?

Xerostomia Perda da salivação na cavidade oral **Pode ser muito incapacitante!**

Quais são as opções de tratamento radioterápico?

**Radioterapia Convencional** Irradia Campo de tratamento Campos látero-laterais direito e esquerdo Limite de 7.200 rads no total do tratamento **Radioterapia IMRT (privado)** **M**odula a intensidade dos feixes, protegendo áreas vizinhas Consegue selecionar áreas para serem protegidas (não serem irradiadas) Limite supera os 7.200 rads

Para quais tipos de tumores de cabeça e pescoço a radioterapia não é satisfatoriamente eficaz?

Para neoplasias com grande volume e baixo grau Para neoplasias muito próximas da mandíbula, pelo risco de osteorradionecrose

Analise a seguinte afirmação: A quimioterapia sozinha pode ser curativa em casos de tumores de cabeça e pescoço.

**FALSO!** Isso jamais foi demonstrado Ela atua sensibilizando o tecido à radiação É muito usado para tumores incuráveis (doença metastática ou irresecável), com ótimo controle dos sintomas nesses casos.

Quais são os fatores prognósticos no tratamento dos tumores de cabeça e pescoço, e qual o principal entre eles?

* Tipo histológico do tumor * Estadiamento clínico * **N - principal fator prognóstico** * Localização do tumor primário * Tratamento instituído inicialmente

Quais são os tipos e indicações de traqueostomia?

**Temporária**: há previsão para a retirada da cânula - paciente submetido a cirurgia de boca **Definitiva:** não há possibilidade de restabelecimento da respiração pela via habitual - laringectomia total.

O que é a Cricotireotomia?

Acesso á traqueia em casos de Emergência Passa um tubo pela membrana cricotireoidea (caneta bic) Feita rapidamente pois é mais segura do que traqueostomia em casos de emergência

Paciente após cirurgia em região de pescoço precisa de quais cuidados para reestabelecimento das funções e reinserção social?

**Reabilitação** Deglutição **Fala** * Voz esofágica * Fonoaudiologia * Prótese - voz robótica (1500-2000 reais) * Prótese fonatória - fístula traqueoesofágica (800-1000) reais cada prótese, mas precisa trocar de tempos em tempos (6-8 meses) * Convivência em família e na sociedade

Muitas cirurgias em região de face são mutilantes. Qual o seguimento nesses casos?

**Cirurgia plástica reconstrutora** **Enxertos** - tecidos transplantados sem conexão com a área doadora, podem ser: * Livres * Revascularizados * Ex: pedaço da fíbula no lugar da mandíbula **Retalhos**: tecido mantém a conexão com área doadora * Adjacentes * De vizinhança * À distância * Fáscia-cutânea * Músculo-cutâneo (mais usado para face, retalho mio-cutaneo do m. peitoral) **Próteses de face**

Quando o pescoço deve ser tratado?

Quando houver gânglios clinicamente positivos ou se o risco de doença for maior que 20% com base na localização e no estadiamento da lesão primária.

Quando o esvaziamento cervical deve ser feito?

Depende do estágio 1. **Terapêutico: completo (níveis ganglionares I até o V)** * Radical ( retira também M. esternocleidomastóideo, veia jugular interna, n. acessório, plexo cervical e glândula submandibular). * Radical modificado (preservo uma das três: n. acessório, **jugular interna**, MECM) 2- **Eletivo:** seletivo (parcial) - preserva qualquer um dos níveis de I a V Realizado em pescoço clinicamente negativo com chance inferior de 20% de metástase. * Supraomohioide (I, II, III) * Jugular (II, III, IV) * Central (II, III, IV bilateral) + VI e VII * Visceral (VI e VII)

Qual tipo de tumor da laringe costuma dar otalgia?

Os da Hipofaringe Tumores de laringe geralmente não dão otalgia, a não ser quando acometem ramos do glossofaríngeo.

Quais são as três regiões da laringe?

Supraglote, glote e subglote

Como fica o estadiamento T nos tumores de laringe?

T1 - Tumor confinado a uma estrutura da laringe, com mobilidade normal da prega vocal (bandas ventriculares, aritenóides e epiglote). T2 - Tumor envolvendo mais que uma estrutura (supraglótica ou glótica) com mobilidade normal das pregas vocais. T3- 'Tumor acometendo laringe fixando as cordas vocais ou envolvendo espaço cricóide posterior, piriforme medial ou espaço pré-epiglótico. T4 - Invasão de cartilagem ou tecidos adjacentes à laringe.