Cirurgia de Cabeça e Pescoço Flashcards
Quais são os tumores de cabeça e pescoço mais prevalentes?
- CEC
- Adenocarcinoma
- Linfomas
- Boca
- Laringe (câncer laríngeo é a causa mais comum de óbito entre os tu do trato aero-degestório.
- Faringe
- Tireoide
Complete:
O diagnóstico de um tumor de cabeça e pescoço é essencialmente _______________.
Clínico
Anamnese bem detecta de 70 a 80% dos casos sem necessidade de exames complementares para fazer o diagnóstico.
Quais são os hábitos de vida que são fatores de risco para tumores de cabeça e pescoço?
Tabagismo
Etilismo
Tempo de uso, dose diária, tipo de cigarro ou bebida → pode aumentar risco em até 35x
Quais são os dados pessoais relacionados aos tumores de cabeça e pescoço?
- Idade > 40 anos
- Sexo feminino : para tumores de tireóide
- Contato com doenças infecto-contagiosas (HPV: base da língua, tonsila palatina), Epstein-Barr,
- Procedência
- Irradiação solar
- Imunossupressão: maior recorrência, mais metástase
- Radiação ionizante (dose mais baixa): latência 10-30 anos, aumento de 50% de chance,
Na investigação da história clínica , quais são os fatores importantes a serem investigados?
Tempo de aparecimento
Característica
Local
Sintomas associados
Algo melhora ou piora?
Houve ganho ou perda de peso?
Usa alguma medicação?
Tem alguma alergia?
Fez alguma cirurgia?
tem história familiar de algum tumor?
Para quais tumores de cabeça e pescoço a história familiar entra com fator de risco?
Carcinoma papilífero da tireóide ( por conta da Síndrome de Gardner, uma polipose familiar relacionada com aparecimento do carcinoma papilífero de tireóide)
Carcinoma medular da tireóide : hereditário ou dentro das síndromes endócrinas múltiplas.
Classifique as seguintes condições:
- Cisto do canal tireoglosso
- Cistos e fístulas braquiais
- Cistos dermoides
- Linfangiomas
- Hemangiomas
- 7.
São anomalias congênitas (tumores) cervicais!
Complete:
Nódulo em redor da orelha, até que se prove o contrário, ________________.
Tumor de parótida
Complete:
Os tumores de __________________ acontecem de 70-80% na parótida; 5-10% submandibular; 1% sublingual
Glândulas salivares
Classifique as seguintes condições:
- Grânulos de Fordyce: pontos amarelos dentro da bocheca; não tem tratamento
- Ductos salivares
- Papilas circunvaladas
- Glossite romboide mediana
- Varicosidades no ventre da língua
- Manchas
- Torus paladino
Lesões benignas da boca e orofaringe
Motivos comuns de consulta
Qual é o principal sintoma de alteração na laringe e hipolaringe?
Rouquidão
Qualquer lesão nas cordas vocais aparecem como rouquidão.
Quais são os níveis de linfonodos do pescoço?
I: Parotídea
II: jugulo carotideo alto
III: jugulo carotideo medio
IV: jugulo carotideo baixo
V: esternocleido
VI: visceral
VII mediastino superior
Quais são os triângulos do pescoço?
Anterior:
- Submandibular
- Submentual
- Carótideo
- Muscular
Posterior
Ocipital
Supraclavicular
Complete:
O índice de morbi-mortaidade dos tumores de cabeça e pescoço é __________ e intrínseco a qualquer modalidade terapêutica, que são proporcionais ao estadiamento da doença, extensão e tipo de tratamento proposto.
ALTO
O tratamento dos tumores de cabeça e pescoço é agressivo, doloroso, com sequelas funcionais e estéticas que podem alterar de forma significativa a vida do paciente.
Como funciona o estadiamento TNM?
Feito clinicamente ou mais precisamente pelo anatomo-patológico.
T (tumor primário):
- TX O tumor primário não pode ser avaliado
- T0 Não há evidência de tumor primário
- Tis Carcinoma in situ
- T1, T2, T3, T4 Tamanho crescente e/ou extensão local do tumor primário
N - Linfonodos Regionais:
- NX Os linfonodos regionais não podem ser avaliados
- N0 Ausência de metástase em linfonodos regionais
- N1, N2, N3 Comprometimento crescente dos linfonodos regionais
M - Metástase à Distância
- MX A presença de metástase à distância não pode ser avaliada.
- M0 Ausência de metástase à distância
- M1 Metástase à distância
Quais são as formas de apresentação de um tumor de cabeça e pescoço?
Exofítico
Ulcerado
Submucoso
Metástático (geralmente pulmonar)
Quais são os genes que , quando alterados, estão relacionados com o câncer?
Proto-oncogenes: relacionados com proliferação celular na célula sadia
Genes supressores tumorais: induzem apoptose nas células com falhas na replicação.
Quais é a divisão regional da cabeça e pescoço para identificação de tumores primários?
- Lábio e cavidade oral
- faringe
- laringe
- cavidade nasal e seios paranasais
- glândulas salivares maiores
- tireóide
O que deve ser avaliado na história clínica? Quais os sintomas de alerta ?
Duração dos sintomas
Dor referida
Massa palpável
Uso de álcool e tabaco?
Sintomas:
Odinofagia
Disfagia
Disfonia
Hipoestesia
Paresia de nervos cranianos
Hemoptise
Epistaxe
Obstrução Nasal
Trismo
Distúrbio de articulação
Verdadeiro ou Falso?
O tratamento só deve ser realizado após confirmação histológica do tumor!
Verdadeiro
Deve-se realizar biópsia inciosional ou excisional
Quais são os exames complementares que auxiliam o diagnóstisco e classificação dos tu de cabeça e pescoço?
Métodos de imagem
- Radiografia (para descartar lesões pulmonares)
- US
- TC (avalia melhor destruição óssea)
- RM (avalia melhor envolvimento de partes moles)
- Pet/CT
- Laringoscopia direta
Marcadores tumorais
- Tireoglobulina
- Calcitonina
Como é feita uma biópsia incisional de suposto tumor de boca?
Feita para Diagnóstico
Usa Pinça em saca-bocado
A pinça tem um “dente” na ponta, que “morde” o tecido e tira um pedaço, feito a nível ambulatorial, com xilocaina spray.
Confirmado o diagnóstico → Estadiamento
Quais são os fatores que precisam ser avaliados durante a escolha da abordagem terapêutica do câncer de cabeça e pescoço?
Possibilidade de cura
Resultado funcional e estético
Tempo de tratamento
Qualidade de vida
Riscos de tumores subsequentes
Possibilidade de resgates de recidivas
Quais são as opções terapêuticas para o paciente com tumor de cabeça e pescoço?
Convencional
Exclusivo: Cirurgia ou Radioterapia
- Estádio I ou II
Combinado: Radio + cirurgia, ou quimio + radio ou as 3 combinadas dependendo do local.
- Estádio III e IV
Experimental ou com protocolo de tratamento - preservação de órgãos
- Quimio e radio concomitantes + cirurgia de resgate
Qual opção terapêtica é superior à cirurgia nos casos de tumores microscópicos
Radiação com Fótons
Qual é o principal efeito colateral da radiação da cavidade oral?
Xerostomia
Perda da salivação na cavidade oral
Pode ser muito incapacitante!
Quais são as opções de tratamento radioterápico?
Radioterapia Convencional
Irradia Campo de tratamento
Campos látero-laterais direito e esquerdo
Limite de 7.200 rads no total do tratamento
Radioterapia IMRT (privado)
Modula a intensidade dos feixes, protegendo áreas vizinhas
Consegue selecionar áreas para serem protegidas (não serem irradiadas)
Limite supera os 7.200 rads
Para quais tipos de tumores de cabeça e pescoço a radioterapia não é satisfatoriamente eficaz?
Para neoplasias com grande volume e baixo grau
Para neoplasias muito próximas da mandíbula, pelo risco de osteorradionecrose
Analise a seguinte afirmação:
A quimioterapia sozinha pode ser curativa em casos de tumores de cabeça e pescoço.
FALSO!
Isso jamais foi demonstrado
Ela atua sensibilizando o tecido à radiação
É muito usado para tumores incuráveis (doença metastática ou irresecável), com ótimo controle dos sintomas nesses casos.
Quais são os fatores prognósticos no tratamento dos tumores de cabeça e pescoço, e qual o principal entre eles?
- Tipo histológico do tumor
- Estadiamento clínico
- N - principal fator prognóstico
- Localização do tumor primário
- Tratamento instituído inicialmente
Quais são os tipos e indicações de traqueostomia?
Temporária: há previsão para a retirada da cânula - paciente submetido a cirurgia de boca
Definitiva: não há possibilidade de restabelecimento da respiração pela via habitual - laringectomia total.
O que é a Cricotireotomia?
Acesso á traqueia em casos de Emergência
Passa um tubo pela membrana cricotireoidea (caneta bic)
Feita rapidamente pois é mais segura do que traqueostomia em casos de emergência
Paciente após cirurgia em região de pescoço precisa de quais cuidados para reestabelecimento das funções e reinserção social?
Reabilitação
Deglutição
Fala
- Voz esofágica
- Fonoaudiologia
- Prótese - voz robótica (1500-2000 reais)
- Prótese fonatória - fístula traqueoesofágica (800-1000) reais cada prótese, mas precisa trocar de tempos em tempos (6-8 meses)
- Convivência em família e na sociedade
Muitas cirurgias em região de face são mutilantes. Qual o seguimento nesses casos?
Cirurgia plástica reconstrutora
Enxertos - tecidos transplantados sem conexão com a área doadora, podem ser:
- Livres
- Revascularizados
- Ex: pedaço da fíbula no lugar da mandíbula
Retalhos: tecido mantém a conexão com área doadora
- Adjacentes
- De vizinhança
- À distância
- Fáscia-cutânea
- Músculo-cutâneo (mais usado para face, retalho mio-cutaneo do m. peitoral)
Próteses de face
Quando o pescoço deve ser tratado?
Quando houver gânglios clinicamente positivos ou se o risco de doença for maior que 20% com base na localização e no estadiamento da lesão primária.
Quando o esvaziamento cervical deve ser feito?
Depende do estágio
- Terapêutico: completo (níveis ganglionares I até o V)
- Radical ( retira também M. esternocleidomastóideo, veia jugular interna, n. acessório, plexo cervical e glândula submandibular).
- Radical modificado (preservo uma das três: n. acessório, jugular interna, MECM)
2- Eletivo: seletivo (parcial) - preserva qualquer um dos níveis de I a V
Realizado em pescoço clinicamente negativo com chance inferior de 20% de metástase.
- Supraomohioide (I, II, III)
- Jugular (II, III, IV)
- Central (II, III, IV bilateral) + VI e VII
- Visceral (VI e VII)
Qual tipo de tumor da laringe costuma dar otalgia?
Os da Hipofaringe
Tumores de laringe geralmente não dão otalgia, a não ser quando acometem ramos do glossofaríngeo.
Quais são as três regiões da laringe?
Supraglote, glote e subglote
Como fica o estadiamento T nos tumores de laringe?
T1 - Tumor confinado a uma estrutura da laringe, com mobilidade normal da prega vocal (bandas ventriculares, aritenóides e epiglote).
T2 - Tumor envolvendo mais que uma estrutura (supraglótica ou glótica) com mobilidade normal das pregas vocais.
T3- ‘Tumor acometendo laringe fixando as cordas vocais ou envolvendo espaço cricóide posterior, piriforme medial ou espaço pré-epiglótico.
T4 - Invasão de cartilagem ou tecidos adjacentes à laringe.
