Tumores Gástricos Flashcards
EL adenocarcinoma ¿Qué lugar ocupa de neoplasia malinga + frecuente y mortal en el mundo?
- 5ta mas frecuente
- 3ra causa muerte x cancer
FR para adenocarcinoma
- Edad avanzada
- Tabaquismo
- H. pylori
- Dieta alta en sal y baja en frutas y verduras
Localización + frecuente del adenoca
Distal
Proximal va aumentando
Ca gástrico + frecuente
Adenocarcinoma (90%)
Subtipos histológicos del adenocarcinoma
Difuso e intestinal
Edad de presentación del intestinal y difuso
- Intestinal: edad avanzada
- Difuso: pxs más jovenes
¿En qué tipo de Adenoca hay lesiones precancerosas y FR genéticos (síndromes, hereditarios, dieta)?
Intestinal (glandular)
¿Qué adenoca es de peor pronóstico?
Difuso, aunque ambos son de mal pronóstico
Sxs asociados a adenoca
- Peutz-Jeghers
- PAF
- Sx de Lynch
Mutaciones + comunes en el adenocar
Mutación del gen cadherina E
Oncogenes supresores involucrados en adenoca
P53, MCC y APC
Alteraciones moleculares del adenoca intestinal
Sobreexpresión del R del factor de crecimiento epidérmico erb2 y 3
Alteraciones moleculares del adenoca difuso
anomalías del oncogen K-sam
Lesión predisponente + relacionada a adenoca
Gastritis crónica atrófica con metaplasia intestinal
Trastornos precursores de adenoca
- Gastritis crónica atrófica con metaplasia
- Anemia perniciosa
- Gastrectomía distal (20 años después)
- Enfermedad de menetrier o poliposis adenomatosa gástrica
- Hipoclorhidria y/o aclorhidria
¿En qué momentos produce síntomas el adenoca?
Estadío avanzados (III o IV mayormente)
Manifestaciones del adenoca
- Dispepsia
- Dolor epigástrico
- Pérdida de peso
- Disfagia alta
- Anemia
- Vómitos persistentes
¿QUé es el ganglio de Virchow?
Metástasis linfático hacia ganglio supraclavicular
¿Qué es el nódulo de la hermana María José?
Adenopatía periumbilical por diseminación peritoneal del adenocarcinoma
¿Qué es el tumor de Krukenberg?
Afectació ovárica por diseminación peritoneal del adenocarcinoma
Sx paraneoplásico característico del adenocarcinoma
Queratosis seborreica (signo de Leser Trelat)
Sitio + frecuente de metástasis adenocarcinoma
- Hígado
- Pulmón
¿Qué es el sx de trousseau?
Trombosis (se presenta en varios canceres, adenocarcinoma)
A partir de qué edad se hace el tamizaje de ca gástrico
- 45 años sin AHF
- Con AHF 10 años antes de edad a la que lo presentó el familiar
¿Cada cuánto se hace el tamizaje de adenocarcinoma
- 10 años: colonoscopía
- anual: sangre oculta en heces
Gold standard para el dx de adenoca
Endoscopía alta flexible con toma de biopsia
en caso de extensión del adenocarcinoma ¿Qué estudios estan indicados?
- Ecoendoscopía: todos los pxs
- TC toracoabdominal con contraste: todos los casos
- PET: tumores con diseminación ganglionar o >T2
¿Cuál es el tx para tumor in situ y cáncer gástrico precoz, Intramucoso (T1a) e intrasubmucoso (T1b)
2 opciones:
* Resección endoscópica
* Cirugía
Tx para tumores localmente avanzados
Adeno
Neoadyuvancia-cirugía-adyuvancia
* 3 ciclos de quimio neoadyuvante
* Gastrectomía total o subtotal con omenectomía y linfadenectomía
* 3 ciclos + adyuvante
Tx para adenoca metastásico, irresecable o px inoperable
Quimiotx paliativa
Terapia dirigida disponible para adenocarcinoma
Trastuzumab (sobreexpresión de HER2)
2do tumor gástrico maligno + frecuente
Linfoma NO Hodgkin (MALT)
FR para MALT
- Inmunosupresión
- EII y celiaca
- VIH
- H pylori
Tx de un MALT de bajo grado (asociado a h. pylori)
Pueden remitir con tx erradicador de H.pylori
Tx de MALT de alto grado
Quimioterapia (terapia rCHOP)
* Rituximab
* Ciclofosfamida
* Doxorrubicina
* Vincristina
Tumores mesenquimales + frecuentes
GIST
Localización + frecuente de los GIST
Fondo y curvatura menor
¿De qué células se originan los GIST?
Células intersticiales de Cajal
Mutación presente en los GIST
gen C-KIT
¿Qué provoca la mutación del gen C-KIT en el GIST?
Sobreexpresión del R tirosina-cinasa
Terapia blanco disponible para GIST
Imatinib
Metástasis + frecuente del GIST
Abdominales (hígado y peritoneo)
Sxs asociados a GIST
- Tríada de Carney
- Sx de Carney-Stratakis
- Neurofibromatosis tipo 1
Clx de los GIST
- Sx x efecto masa: obstrucción, dolor abdominal, saciedad temprana
- Sangrado: melena, anemia o hemorragia
¿En qué casos esta contraindicada la toma de biopsia en un GIST?
En caso de que sea resecable por riesego de rotura y diseminación
