Esófago Flashcards
¿Qué es el ERGE?
Complicaciones o sxs resultados del reflujo del contenido gástrico al esófago o más allá
Los pxs con hernia hiatal ¿Predispone a ERGE?
NO, gran parte de los pxs con hernia hiatal carecen de reflujo significativo
Enfermedad + común de gastroenterología
ERGE
¿En qué casos las mujeres tienen > riesgo de padecer ERGE?
Embarazo y menopausia
FR para ERGE
- Hombres, mayores de edad
- Universitarios y profesores
- Antecedentes HHF
- Alcoholismo y tabaquismo
- Obesidad
¿Cómo se clasifican las manifestaciones clínicas del ERGE?
Esofágicos y extraesofágicos
Mecanismo + asociadado a ERGE
Relajación transitoria del EEI
La fisiopatología del ERGE es
Multifactorial
Tipos de ERGE
fenotipos
- ERGE no erosivo
- ERGE erosivo
- ERGE complicado (Barret o cáncer)
Fenotipo de ERGE + común
ERGE no erosiva
Pruebas dxs para ERGE
- Prueba terapéutica con IBP doble dosis
- Endoscopía
- pH metría
- Manometría esofágica
¿Por qué causa estaría indicado hacer una endoscopía en un px que se sospecha con ERGE?
Datos de alarma en el px:
Vómito, anemia, sangrado, pérdida de peso, disfagia, que no responde a tx, preqx
Prueba dx de 1ra línea para ERGE
Prueba terapéutica con IBP doble dosis
¿Qué utilidad principalmente tiene la manometría esofágica en el abordaje de ERGE?
Valoración pre quirúrgica
Clasificación endoscópica utilizada en ERGE
Clasificación de Los Angeles
ERGE erosiva
Grado A de ERGE
Clasificación de Los Angeles
≥1 lesiones <5mm NO confluyentes
Grado B
Clasificación de Los Angeles
≥1 lesiones >5mm NO confluyentes
Grado C
Clasificación de Los Angeles
Lesiones confluyentes que afecte <75 % de la circunferencia esofágica
Grado D
Clasificación de Los Angeles
Lesiones confluyentes >75% de la circunferencia esofágica
Indicaciones de la pHmetría para ERGE
- Síntomas atípicos (extraesofágicos)
- Endoscopía normal, sin datos
- Ausencia de respuesta al tx
- Valorar eficacia de tx
- Valoración preoperatoria y posoperatoria de la cirugía anti reflujo
Datos de alarma en pxs con ERGE
Vómito, anemia, sangrado, pérdida de peso, disfagia, refractario a tx
Valores normales en la pHmetría para dx de ERGE
<40 episodios de reflujo y <4% de exposición esofágica ácida
Valores dxs para ERGE en la pHmetría
> 80 episodios de reflujo y/o >6% de exposición esofágica ácida
¿Cuál es la diferencia farmacológica los IBPs y los PIKs?
Los IBPs requieren que la bomba de protones esté expuesta en el borde de las células parietales, mientras que los PIKs no
Los PIKs no son profármacos por lo que se saltan un paso del metabolismo, además de que actúan + rápido
Medidas no farmacológicas para el manejo del ERGE
- Perder peso
- Elevar la cabecera de la cama
- Dormir del lado izquierdo
- No consumir alimentos 2-3 horas antes de acostarse
Tipos de cirugías para ERGE
Funduplicatura 180° o 360°
Indicaciones absolutas para el tx qx de ERGE
- Fracaso del tx médico correctamente realizado
- Complicaciones de ERGE: sangrado de repetición, complicaciones respiratorias de repetición (neumonías)
Indicaciones relativas de la cirugía para el ERGE
Pxs con ERGE de larga evolución en los que la clx reaparece al suspender el tx
Sxs extraesofágicos que se pueden presentar en el ERGE
- laringitis x reflujo
- tos x reflujo
- asma x reflujo
- erosiones dentales x reflujo
¿Qué es el esófago de Barrett?
Metaplasia del epitelio esofágico –> Epitelio cilíndrico con células caliciformes
El dx de esófago de Barrett es por
Biopsia
¿Por qué se considera al esófago de Barrett de alto riesgo?
Por el riesgo de displasia maligna
¿Cuánto aumenta el riego de cáncer en pxs con esófago de barret?
20x
Tx de metaplasia sin displasia
Tx con IBPs o cx antirreflujo
Seguimiento cada 3-5 años
Tx para la metaplasia con displasia de bajo grado
Tx con IBPs o cx antirreflujo
Seguimiento cada 6 meses
Tx para displasia de alto grado
- Limitada a la mucosa: tx endoscópico ablativo con seguimiento cada 3 meses
- Sobrepasa mucosa: esofagectomía
Tumor benigno + frecuente de esófago
Leiomioma
Tumor maligno + frecuente de esófago
Carcinoma epidermoide
¿En qué personas es + común el carcinoma epidermoide?
Varones en la 6ta edad con estatus socioeconómico medio
Cáncer esofágico asociado a Barret y ERGE
Adenocarcinoma
¿Qué tipo de tumor maligno es + frecuente en personas + jovenes?
Adenocarcinoma
A partir de ¿cuándo ya no es resecable un tumor esofágico?
Cuando empieza a invadir estructuras adyacentes
