Trastornos Motores GI Flashcards
En su mayoría, el TGI histológicamente ¿Qué capas lo conforman?
- Mucosa
- Submucosa
- Muscular (Circular interna y longitudinal externa)
- Adventicia
¿Cuáles son las capas musculares que tiene el estómago?
- Oblicua o interna
- Circular o media
- Longitudinal o externa
¿En dónde se encuentra el Plexo de Auerbach?
Submucosa
Se encuentra entre submucosa/muscular
¿Dónde se encuentra el plexo de Meissner?
Submucosa
¿Qué células se encargan de dirigir al TGI?
También conocido como marcapasos del TGI
Células de Cajal
¿Qué movimientos intestinales existen? ¿Cuál es su principal función además de mover el contenido?
3 tipos
* Peristalsis (contracción-relajación)
* Segmentación
* Contracción aislada
Su principal función es el aumentar la A de nutrientes
El TGI es dirigido por neurotransmisores liberador por el SNA ¿Qué neurotransmisor promueve su contracción?
ACh
Efecto del NO en el TGI
Promueve su relajación
¿Qué NC están involucrados con la deglución?
NC V, IX, X
¿Qué conforma al esfínter esofágico inferior (EEI)
3
- Engrosamiento de las fibras de músculo liso esofágico (1/3 inferior)
- Porción crural del diafragma
- Fibras oblicuas del estómago
La disfagia clínicamente ¿Cómo se puede clasificar?
Disfagia orofaríngea o disfagia esofágica
Clínicamente ¿Qué se presenta en una disfagia orofaríngea?
- Px se queja de tos
- Regurgitación nasal
- Dificultad para iniciar trago
- Broncoaspiración a líquidos
Clínicamente ¿Cómo se presenta una disfagia esofágica?
- Pxs se quejan de sensación de comida atorada
- Dolor retroesternal
SIEMPRE en cualquier caso de disfagia ¿Qué es lo primero que debemos buscar?
Cualquier etiología estructural/anatómica
Mejor estudio dx para descartar causas estructurales en un px con disfagia
Endoscopía
Descartar estenosis péptica, cáncer, etc.
Disfagia
Una vez que se descarta causas estructurales ¿Qué es lo siguiente a hacer?
Buscar causas funcionales
Manometría esofágica de alta resolución
Estudio dx para causas funcionales de disfagiaa
Manometría esofágica de alta resolución
Clínicamente ¿Cómo se presenta un esófago hipercontráctil?
Dolor torácico importante con la ingesta de alimentos (>sólidos y <líquidos)
En la manometría ¿Cuál es el patrón que podemos observar en un esófago hipercontráctil?
Intensidad de la contracción esofágica mucho mayor.
Importante: SI hay relajación del EEI
¿Qué es acalasia?
Enfermedad degenerativa del plexo mientérico esofágico que genera una ausencia de la relajación del EII
Clínicamente ¿Cómo se presenta una acalasia?
Disfagia, regurgitación, dolor torácico, pirosis refractaria a tx, impactación alimentaria
Según ¿Qué? Se clasifican las acalasias
Según el patrón que se observe en la manometría
En TODAS debe de haber ausencia de relajación del EEI
Patrón en manometría de una acalasia tipo I
NO existe ninguna contracción esofágica
Patrón en manometría de una acalasia tipo II
Panpresurización esofágica
¿Qué es la panpresurización esofágica? ¿En qué tipo de acalasia la podemos observar?
Es un aumento uniforme de presión que se extiende desde el EES hacia el EEI, no es una onda peristáltica.
Se puede observar en la acalasia tipo II
Patrón en manometría de una acalasia tipo III
Presencia de una onda peristáltica pero con una velocidad e intensidad mucho >
¿Cuál es el tx para pxs con acalasia tipo III?
En caso de que sea candidato a cirugía
- Miotomía endoscopica peroral (POEM)
- Miotomia laparoscópica con fundoplicación parcial
¿Cuál es el tx para acalasia tipo I y II?
En caso de que sea candidato a cirugía
- POEM
- dilatación neumática con balón del EEI
- Miotomía laparoscópica con fundoplicación parcial
En caso de no ser candidato para cirugía ¿Cuál es el tx para un px con acalasia?
Inyección de toxina botulínica en EEI guiado por endoscopía
¿Qué es la relajación receptiva en el estómago?
Es el incremento en la capacidad del fondo gástrico una vez que el bolo alcanza el estómago
¿Qué es la sístole antral?
Son ondas peristálticas desde el 1/3 inferior del estómago hacia el esfínter pilórico
En orden ¿Qué alimentos se vacían más rápido del estómago? Lípidos, carbohidratos, proteínas
- Carbs
- Proteínas
- Lípidos
¿Qué es la gastroparesia?
patología en la cual el estómago no es capaz de vaciar su contenido adecuadamente
Causas + frecuentes de gastroparesia
- Diabetes (gastroparesia diabética)
- Idiopática
- Postqx
Estas sospechando de una gastroparesia en una px diabética de mal control con 10 años de evolución.
¿Qué estudio es el primero que debes de realizar?
Endoscopía o TC para descartar que la clínica NO sea por causas estructurale
Estudio dx para gastroparesia
Gamagramma de vaciamiento gástrico
Criterio dx para gastroparesia
Se observa en gamagramma de vaciamiento gástrico
* >10% en 4 horas
¿Qué es el Sx de Dumping?
Sx en el que el contenido gástrico pasa de forma muy rápida hacia el duodeno
Causa + frecuente de sx de Dumping
Pxs con Bypass Gástrico
Px posoperado que se le realizó un Bypass Gástrico hace 1 año, te comenta que está preocupado porque en una QS aleatoria salió con niveles de glucosa muy bajos ¿Por qué ocurre esto? ¿Cómo se conoce a este sx?
Por el incremento súbito de carbs y osmolaridad en el ID, se genera un aumento en la secreción de insulina provocando así, estados de hipoglucemia secundarios al incremento súbito de insulina
Sx de Dumping
Los movimientos peristálticos en el ID son + frecuentes cuando el px está en _____ (ayuno/alimentación)
Ayuno
Los movimientos de contracción aislada y de segmentación en el ID son más frecuentes cuando el px está en _____ (ayuno/alimentación)
En alimentación
¿Qué es el íleo paralítico o adinámico?
Es una inhibición directa del músculo liso que provoca que haya una ausencia de los movimientos intestinales
Causas de íleo paralítico
Traumatismos, peritonitis, infección, cx abdominal
Principal dx diferencial del íleo paralítico
Obstrucción anatómica
A la EF ¿Cómo podríamos diferenciar un íleo paralítico de una oclusión intestinal?
Por lo general, en el íleo paralítico hay ausencia de los ruidos intestinales mientras que en la oclusión se encuentran aumentados (en especial en etapas tempranas)
Principal función del colon
Reabsorción de líquidos
¿Qué porción del colon es + lenta para movilizar el quimo?
1/3 colon (colon ascendente)
¿Qué es la enfermedad de Hirschprung?
Ausencia congénita del plexo mientérico y submucoso del colon distal
embriológicamente ¿Cómo se forma el SN entérico?
Se origina de la cresta neural y en el desarrollo migra hacia el tubo digestivo de manera proximal hacia distal
Tx de la enfermedad de Hirschprung
Resección del segmento aganglionar
¿Qué es el sx de Ogilvie?
Dilatación aguda del colon en ausencia de causa anatómica
¿En qué pxs se presenta el sx de Ogilvie?
Pxs hospitalizados, críticamente enfermos, con alteraciones metabólicas
Anatómicamente ¿Qué zonas y en qué orden se presenta el sx de Ogilvie?
Inicia con dilatación en ciego y va aumentando en colon derecho > recto
Por imagen ¿Cómo podríamos diferenciar una oclusión intestinal de un sx de Ogilvie?
Por lo general la dilatación intestinal en una oclusión inicia en el recto y de ahí se va hacia proximal mientras que en el sx de Ogilvie se inicia en el ciego para ir aumentando hacia el colon derecho
A partir de ¿Qué presión sentimos ganas de cagar?
18mmHg
¿Qué es el reflejo rectoanal inhibitorio?
Reflejo que produce la relajación del esfínter anal por un aumento en la presión intrarectal
A partir de ¿Qué presión se produce el reflejo rectoanal inhibitorio?
55mmHg
¿Qué es la disinergia defecatoria?
Descoordinación de los músculos del piso pélvico
¿Cómo se hace el dx de una disinergia defecatoria?
A través de una manometría anorectal de alta resolución
¿Cuál es el tx para una disinergia defecatoria?
Maniobras de reentrenamiento para mejorar la coordinación de los músculos = Bioretroalimentación
En disfagia esofácia ¿Qué estudio es el que tiene > rendimiento dx?
Manometría esofágica de alta resolcuión
