Divertículos Flashcards
¿Qué son los divertículos?
Herniaciones de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular del colon
¿Por qué en realidad son pseudodivertículos?
Porque no se componen de todas las capas del colon
¿A qué se considera un divertículo gigante?
.>4cm
¿En dónde se forman los divertículos?
Entre las tenias
En el occidente y oriente ¿Dónde se forman + frecuentemente los divertículos?
- CI: occidente
- CD: oriente
FR para divertículos
- Poca fibra en dieta
- Colonoscopía exploratoria (se encuentran incidentalmente)
- AHF
causa + frecuente de STDB
Hemorragia diverticular
Genes asociados a diverticulosis
TNFSF15 y COL3A1
Edad > frecuente de diverticulosis
60 años
De todos los pxs con diverticulosis ¿Cuántos evolucionarán a enfermedad diverticular sintomática?
<5%
De todos los pxs con enfermedad diverticular sintomática ¿cuántos van a ser una diverticulitis complicada?
12%
De todos los pxs con enfermedad diverticular sintomática ¿cuántos tendrán un 2do episodio de diverticulitis?
20% a 10 años
Un px que lleva 2 cuadros de enfermedad diverticular sintomática ¿Cuánto riesgo tiene de presentar un 3ero?
20% a 1 año
En una persona con enfermedad diverticular sintomática no complicada ¿Cuánto riesgo tiene de presentar una complicada?
4% a 6 meses
Clx de una diverticulosis
Px asintomático
¿A qué se puede parecer la diverticulitis no complicada?
EII e incluso se puede tx con mesalazina y rifaximina
¿cómo se divide la enfermedad diverticular sintomática?
No complicada y complicada
¿Cómo se divide la enfermedad diverticular complicada?
- Diverticulitis aguda
- Aguda complicada (obstrucción –> perforación)
- Hemorragia diverticular
- Colitis segmentaria asociada a diverticulosis
¿Cómo se dx la diverticulosis asx?
Hallazgo por otro estudio con otra indicación
Tx para diverticulosis asxs
NO hay indicación de tx o seguimiento
Clx de una EDSNC
- Molestias abdominales inespecíficas (FII) que aumenta con comidas y baja con gases.
- Diarrea, estreñimiento y moco
¿De qué es indistinguible clx la EDSNC?
Sx de intestino irritable
Principal estudio dx de EDSNC
Colonoscopía
En caso de que la colonos no se pueda hacer o sea inconclusa ¿Qué otros estudios se pueden hacer para dx de EDSNC?
TC, coloTC, enema de Bario
Tx no médico de EDSNC
Aumento fibra SOLUBLE
NO soluble puede empeorar sxs
¿En qué casos está indicada la mesalazina para tx de EDSNC?
En casos de calprotectina elevada
Tx médico para EDSNC
- Mesalazina (calprotectina elevada)
- Rifaximina + fibra
- Espasmolíticos para cólicos
¿Qué es la diverticulitis no complicada?
Inflamación local con o sin absceso de la pared intestinal
Clx de la diverticulitis no complicada
- Dolor en FII (occidente), intermitente o continuo.
- Diarrea o estreñemiento
- Anorexia
- N/V
Datos en la EF de una diverticulitis no complicada
Fiebre, defensa y rebote +, en ocasiones masa palpable
En un px con diverticulitis no complicada ¿QUé niveles de PCR esperas encontrar?
.>50 pero no >200
>200 indica perforación
¿Qué niveles de calprotectina esperas encontrar en una diverticulitis no complicada de alta gravedad?
≥60
Estudio de elección para diverticulitis no complicada
TC doble contraste
¿QUé función tiene la rx en una diverticulitis?
Ver si hay perforación
¿Qué estudio se debe evitar en un cuadro agudo de diverticulitis?
Endoscopía por riesgo de perforación
TX para diverticulitis no complicada
Ambulatorio: Reposo intestinal, líquidos y ABs x 10 días vs GN y anaerobios
AB para una diverticulitis no complicada
FQ + metro o clindamicina
¿Qué es la diverticulitis complciada?
Inflamación o infección del divertículo que puede ser aguda, crónica o recurrente
¿A qué se asocia la diverticulitis complicada?
Abscesos, perforación, fístulas, obstrucciónándoosla
¿Qué es lo que provoca la diverticulitis complicada?
Fecalito inflama y obstruye drenaje del divertículo (hiperplasia linfática)
Clx de un abseso x diverticulitis complicada
Dolor abdominal, fiebre, tumor doloroso palpable, leucocitosis
Dx de absceso x diverticulitis complicada
TC + Hinchey
Hinchey 0
Diverticulitis clx moderada
Hinchey Ia
Inflamación pericólica limitada, no absceso
Hinchey Ib
Inflamación pericólica, con abseso
Hinchey II
Absceso pélvico retroperitoneal o a distancia
Hinchey III
Peritonitis generalizada, no comunicación con luz intestinal
Hinchey IV
Peritonitis fecaloidea, comunicación libre con luz intestinal
Tx Hinchey I
Conservador (ABs)
Tx Hinchey II
- <2cm: conservador (ABs)
- > 2cm: drenaje percutáneo
Tx Hinchey III y IV
Cirugía urgente
¿Cuándo se forma la fístula?
Cuando el absceso de rompe o se extiende a otro órgano
Dx de fístula
TC
Tipo de fístula + frecuente
Colovesical
Clx característica de una fístula colovesical
Neumaturia (gas en orina)
Tipos de obstrucción
Aguda y crónica
¿Cómo se presenta la obstrucción intestinal?
Como íleo paralítico
En automático si hay perforación intestinal ¿QUé tipo de Hinchey es?
III o IV
Estudio de elección para perforación intestinal
TC doble C
Rx útil pero de PIE
Tx fístula
Qx con resección del segmento y reparación del órgano afectado
Tx de obstrucción aguda
Conservador: SHG, AB, reposo intestinal + líquido
Tx de obstrucciónándoosla crónica
Endoscopía: dilatación o colocación de SEMS postqx
Tx de perforación
Cx urgente + AB IV de amplio espectro + colostomia + drenaje pélvico
Clx de una colitits segmentaria asociada a diverticulitis
Diarrea, dolor en FII, rectorragia
¿A qué se parece la colitits segmentaria asociada a diverticulitis?
EC pancolónica
Tx 1ra línealidad para colitits segmentaria asociada a diverticulitis
Mesalazina
>80% remite con esto
Px con diverticulosis + hematoquesia ¿Qué clasificación se usa?
Jensen
BUN/Cr ¿de cuánto te hace sospechar de hemorragia diverticular?
≥30
Dx y tx 1ra línea para hemorragia diverticular
Colonoscopía
Esperar estabilidad 24 hrs de ingreso, no urgrente
Tx de 1ra línea para hemorragia diberticular
Doble tx endoscópica con clips o bandas
Después de un 1er episodio de diverticulitis ¿Qué se debe descartar y con qué?
Colonoscopía 4-8 semanas para descartar CCR
