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STDA Flashcards

1
Q

¿Qué presentan comúnmente los pxs con STDA?

A

Hematemesis y/o melena.

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Q

Además de la melena ¿Qué otra manifestación se puede presentar cuando el sangrado es de gran volumen?

A

Hematoquecia

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3
Q

En la evaluación inicial del px ¿Qué es lo primero que debemos de evaluar?

A

Estado hemodinámico del px

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4
Q

Factores sugerentes de STDA

A
  • Historial de melena
  • Sangre o pozos de café en lavado nasogástrico
  • Relación BUN:CrS >30
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Q

¿Qué relación BUN:Crs te haría sospechar de STDA?

A

BUN:CrS >30

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6
Q

Factores asociados a sangrado severo

A
  • Sangre fresca durante lavado nasogástrico
  • Taquicardia y/o hipotensión
  • Hb <8
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7
Q

¿De dónde proviene la melena de manera + frecuente?

A

Proximal al ligamento suspensorio del duodeno (Ligamento de Treitz)

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8
Q

otros sitios de origen de la melena

A
  • Orofarínge
  • Nasofaringe
  • ID
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9
Q

En un px con hematoquesia ¿En qué casos de SDTA se pueden presentar? ¿Con qué se asocia?

A

Sangrados masivos, se asocia a inestabilidad hemodinámica

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10
Q

FR para úlcera gástrica

A
  • Antecedente de H.pylori
  • AINEs crónicos
  • Tabaquismo
  • Antitrombóticos
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11
Q

FR para gastropatía hipertensiva portal o varices

A
  • Alcogolismo
  • Antecedente de hepatopatía
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12
Q

FR para angiodisplasia GI

A
  • Hepatopatía
  • Estenosis aórtica
  • Telangiectása hemorrágica
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13
Q

Fármacos que aumentan el riesgo de sangrado

A

Anticoagulantes o antiplaquetarios/antiagregantes

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14
Q

Además de los AINEs ¿Qué otros medicamentos se han asociado a sangrado GI?

A

ISRS, bloqueadores de Ca++ y espironolactona

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15
Q

Sxs de sangrado severo

A
  • Fotofobia
  • Confusión
  • Angina
  • palpitaciones
  • Extremidades frías
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16
Q

El dolor epigástrico acompañado se STDA ¿Qué sugiere?

A

Úlcera péptica

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17
Q

¿Qué datos sugieren una úlcera esofágica?

A

Odinofagia, reflujo GI, disfagia

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18
Q

Sxs que te harían sospechar de una gastropatía hipertensiva o hemorragia varicosa

A

Ascitis e ictericia

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19
Q

Datos que te harían sospechar de un Sx de Malory-Weiss

A

Vómito, arcadas, tos antes de hematemesis

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20
Q

Datos de alarma en un STDA

A
  • Pérdida de peso
  • Disfagia
  • Caquexia
  • Saciedad temprana
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21
Q

Para no confundir melena de heces negras ¿Qué se puede hacer?

A

Tacto rectal

22
Q

¿Cómo podemos dividir la inestabilidad hemodinámcia?

A
  • Leve
  • Moderada
  • Grave
23
Q

¿Cuánta sangre se pierde en una hipovolemia leve? ¿Qué dato puede acompañar?

A
  • <15% pérdida de volumen
  • Taquicardia
24
Q

¿Cuánta sangre se pierde en una hipovolemia moderada? ¿Qué dato puede acompañar?

A

> 15%
* Hipotensión ortostática (aumento de PAS ≥20 mmHg y/o ≥20 lpm

25
Q

¿Cuánta sangre se pierde en una hipovolemia severa? ¿Qué dato puede acompañar?

A
  • > 40%
  • Hipotensión supina
26
Q

¿EN qué casos esta indicada una transfusión de plaqutas?

A
  • <50mil con sangrado
  • <20mil sin sangrado
27
Q

Al ingreso un px que llegó a urgencias por STDA, el paciente tiene taquicardia, hipotensión, datos de deshidratación. Se le toma una BH en dónde la Hb sale en 11 ¿Qué sería importante hacer?

A

Hidratación/reanimación y luevo volver a hacer BH para tener un valor más real

Hemoconcentración por la pérdida sanguínea

28
Q

Score de riesgo para STDA

A

Score de Blatchford

29
Q

¿A partir de qué puntaje según el SCORE de Blatchford es seguro tratar a un px de forma ambulatoria?

A

≤1

Muy bajo riesgo

29
Q

¿A partir de qué valor se recomienda la hospitalización según el SCORE de Blatchford?

A

≥2

29
Q

En un px que este HD estable ¿Cuál sería el siguiente paso para su estudio?

A

Endoscopía en primeras 24 horas

29
Q

¿Qué SCORE de blatchford se considera bajo riesgo y qué SCORE alto riesgo?

A

<6 bajo riesgo y ≥ 6 alto riesgo

30
Q

En caso de que en la endoscopía no haya hallazgos que sugieran el orige del sangrado ¿Cuál sería el siguiente paso?

A

Colonoscopía

31
Q

A partir de ¿Qué niveles de Hb está indicado la transfusión?

A
  • Hb <7
  • 7-10 en pxs con cardiopatía isquémica previa
32
Q

¿Qué se debe de hacer antes de mandar al px a endoscopía?

A

Estabilizar en caso de compromiso HD

33
Q

Dosis de IBP en pxs con STDA

Úlcera gástrica

A

80mg en bolo y luego 40mg/12 horas

34
Q

¿Qué se recomienda en caso de un px con cirrosis para el tx previo a la endoscopía?

A
  • Vasopresores
  • Profilaxis antimicrobiana
35
Q

Vasopresor de elección para pxs con cirrosis

A

Terlipresina

36
Q

¿En qué situaciones se opta por una sonda de balón?

A

Urgencia para estabilizar al px (Mx: por que no hay endosco disponible jaja pinches jodidos :( )

37
Q

¿En qué tiempo se recomienda la endoscopía?

A

Primeras 24 horas

38
Q

Clasificación utilizada para estadificar el riesgo de sangrado de úlceras

A

Forrest

39
Q

¿Qué grados de Forrest tienen ALTO riesgo de sangrado?

A

IIb para abajo

40
Q

¿Qué grados de Forrest tienen bajo riesgo de sangrado?

A

II c y III

41
Q

Tx para las úlceras de alto riesgo de sangrado

A

Inyección de adrenalina + clipaje

IIb para abajo

42
Q

Tx para úlceras con bajo riesgo de sangrado

A

No requiere tx endoscópic

IIC y III

43
Q

Forrest Ia

A

Sangrado en jet o chorro

44
Q

Forrest Ib

A

Sangrado en sabana o babeante

45
Q

Forrest IIa

A

Vaso visible en lesión

46
Q

Forrest IIb

A

Coágulo fresco adherido

47
Q

Forrest IIc

A

Puntos de hematina

Gastro (20 decks)

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