STDA Flashcards
¿Qué presentan comúnmente los pxs con STDA?
Hematemesis y/o melena.
Además de la melena ¿Qué otra manifestación se puede presentar cuando el sangrado es de gran volumen?
Hematoquecia
En la evaluación inicial del px ¿Qué es lo primero que debemos de evaluar?
Estado hemodinámico del px
Factores sugerentes de STDA
- Historial de melena
- Sangre o pozos de café en lavado nasogástrico
- Relación BUN:CrS >30
¿Qué relación BUN:Crs te haría sospechar de STDA?
BUN:CrS >30
Factores asociados a sangrado severo
- Sangre fresca durante lavado nasogástrico
- Taquicardia y/o hipotensión
- Hb <8
¿De dónde proviene la melena de manera + frecuente?
Proximal al ligamento suspensorio del duodeno (Ligamento de Treitz)
otros sitios de origen de la melena
- Orofarínge
- Nasofaringe
- ID
En un px con hematoquesia ¿En qué casos de SDTA se pueden presentar? ¿Con qué se asocia?
Sangrados masivos, se asocia a inestabilidad hemodinámica
FR para úlcera gástrica
- Antecedente de H.pylori
- AINEs crónicos
- Tabaquismo
- Antitrombóticos
FR para gastropatía hipertensiva portal o varices
- Alcogolismo
- Antecedente de hepatopatía
FR para angiodisplasia GI
- Hepatopatía
- Estenosis aórtica
- Telangiectása hemorrágica
Fármacos que aumentan el riesgo de sangrado
Anticoagulantes o antiplaquetarios/antiagregantes
Además de los AINEs ¿Qué otros medicamentos se han asociado a sangrado GI?
ISRS, bloqueadores de Ca++ y espironolactona
Sxs de sangrado severo
- Fotofobia
- Confusión
- Angina
- palpitaciones
- Extremidades frías
El dolor epigástrico acompañado se STDA ¿Qué sugiere?
Úlcera péptica
¿Qué datos sugieren una úlcera esofágica?
Odinofagia, reflujo GI, disfagia
Sxs que te harían sospechar de una gastropatía hipertensiva o hemorragia varicosa
Ascitis e ictericia
Datos que te harían sospechar de un Sx de Malory-Weiss
Vómito, arcadas, tos antes de hematemesis
Datos de alarma en un STDA
- Pérdida de peso
- Disfagia
- Caquexia
- Saciedad temprana
Para no confundir melena de heces negras ¿Qué se puede hacer?
Tacto rectal
¿Cómo podemos dividir la inestabilidad hemodinámcia?
- Leve
- Moderada
- Grave
¿Cuánta sangre se pierde en una hipovolemia leve? ¿Qué dato puede acompañar?
- <15% pérdida de volumen
- Taquicardia
¿Cuánta sangre se pierde en una hipovolemia moderada? ¿Qué dato puede acompañar?
> 15%
* Hipotensión ortostática (aumento de PAS ≥20 mmHg y/o ≥20 lpm
¿Cuánta sangre se pierde en una hipovolemia severa? ¿Qué dato puede acompañar?
- > 40%
- Hipotensión supina
¿EN qué casos esta indicada una transfusión de plaqutas?
- <50mil con sangrado
- <20mil sin sangrado
Al ingreso un px que llegó a urgencias por STDA, el paciente tiene taquicardia, hipotensión, datos de deshidratación. Se le toma una BH en dónde la Hb sale en 11 ¿Qué sería importante hacer?
Hidratación/reanimación y luevo volver a hacer BH para tener un valor más real
Hemoconcentración por la pérdida sanguínea
Score de riesgo para STDA
Score de Blatchford
¿A partir de qué puntaje según el SCORE de Blatchford es seguro tratar a un px de forma ambulatoria?
≤1
Muy bajo riesgo
¿A partir de qué valor se recomienda la hospitalización según el SCORE de Blatchford?
≥2
En un px que este HD estable ¿Cuál sería el siguiente paso para su estudio?
Endoscopía en primeras 24 horas
¿Qué SCORE de blatchford se considera bajo riesgo y qué SCORE alto riesgo?
<6 bajo riesgo y ≥ 6 alto riesgo
En caso de que en la endoscopía no haya hallazgos que sugieran el orige del sangrado ¿Cuál sería el siguiente paso?
Colonoscopía
A partir de ¿Qué niveles de Hb está indicado la transfusión?
- Hb <7
- 7-10 en pxs con cardiopatía isquémica previa
¿Qué se debe de hacer antes de mandar al px a endoscopía?
Estabilizar en caso de compromiso HD
Dosis de IBP en pxs con STDA
Úlcera gástrica
80mg en bolo y luego 40mg/12 horas
¿Qué se recomienda en caso de un px con cirrosis para el tx previo a la endoscopía?
- Vasopresores
- Profilaxis antimicrobiana
Vasopresor de elección para pxs con cirrosis
Terlipresina
¿En qué situaciones se opta por una sonda de balón?
Urgencia para estabilizar al px (Mx: por que no hay endosco disponible jaja pinches jodidos :( )
¿En qué tiempo se recomienda la endoscopía?
Primeras 24 horas
Clasificación utilizada para estadificar el riesgo de sangrado de úlceras
Forrest
¿Qué grados de Forrest tienen ALTO riesgo de sangrado?
IIb para abajo
¿Qué grados de Forrest tienen bajo riesgo de sangrado?
II c y III
Tx para las úlceras de alto riesgo de sangrado
Inyección de adrenalina + clipaje
IIb para abajo
Tx para úlceras con bajo riesgo de sangrado
No requiere tx endoscópic
IIC y III
Forrest Ia
Sangrado en jet o chorro
Forrest Ib
Sangrado en sabana o babeante
Forrest IIa
Vaso visible en lesión
Forrest IIb
Coágulo fresco adherido
Forrest IIc
Puntos de hematina
