Colelitiasis y Coledocolitiasis Flashcards
¿Qué es colelitiasis?
Presencialos de litos dentro de la vesícula biliar
Todas las personas con colelitiasis tienen coledocolitiasis
NO, solo entre 1-15% tienen esto
¿Cómo podemos dividir a la colelitiasis?
- Asx
- Sintomática no complicada
- Complicada: pancreatitis, colangitis, coledocolitiasis
Px con colelitiasis que NO tengan síntomas ¿Qué se hace?
Vigilancia únicamente
FR para colelitiasis
- 4F: Female, forty, fat, fertil
- Medicamentos: ABs, fibratos
- Embarazo
- Nutrición parenteral
La mayoría de litos son de
Colesterol
Litos negros se componen de
Bilirrubinato cálcico
¿En qué enfermedades pueden haber litos negros?
Cirrosis, anemias hemolíticas, afección ileal, NPT
¿De qué están formados los litos cafés?
Bilirrubina indirecta
¿En qué casos podemos encontrar litos cafés?
Colangitis de repetición
¿En qué casos podemos encontrar litos mixtos?
Infecciones bacterianas y parasitarias
Sin contar la colelitiasis asintomática ¿Qué presentación siguen?
+ común
- Lito que obstruye de forma intermitente el conducto cístico y provoca dolor biliar intermitente
- Lito impactado en el conducto cístico que provoca colecistitis aguda
Clx ¿Cómo diferenciar coledocolitiasis y colelitiasis?
- Coledocolitiasis SI produce ictericia, además riesgo de colangitits o pancreatitis biliar
- Colelitiasis NO produce ictericia
¿Cómo es el cólico biliar?
- Dolor en HD con irradiación en hemicinturón
Clx + común de la colelitiasis sintomática
- Cólico biliar
- Murphy +
¿Cuándo pensar en una complicación de una colelitiasis?
Cuando cólico dura >5 horas
Complicación + común de la colelitiasis
Colecistitis crónica
¿Qué provoca el sx de Mirizzi?
Lito en el conducto cístico que comprime o provoca fístulas en el conducto hepático común
¿Qué es el sx de Mirizzi?
Oclusión del conducto hepático secundario a una inflamación/dilatación del cístico por un lito
¿Cómo llega el px con un Sx de Mirizzi?
Ictérico, en USG hay inflamación de vía biliar pero con colédoco normal
¿Qué es el sx de Bouveret?
Obstrucción de la salida gástrica por fístula colecistoentérica (vesícula a duodeno)
Mejor estudio inicial para colelitiasis
USG CSD
Estudio de 2da línealidad si USG es inconcluso para colelitiasis
RM+C
Grosor del colédoco
6mm y va aumentandonoslas 1mm/anual a partir de los 65 años
tx para colelitiasis no complicada
Modificación en estilo de vida y referir a cirugía
Tx para colelitiasis complicada
Colecistectomía laparoscópica
Causa + común de colecistitis agudo
Obstrucción del cístico por un lito biliar
Complicaciones de la colecistitis aguda
Sxs no complicada, pancreatitis, colangitis, coledocolitiasis
FR para colecistitis aguda
4F: fertile, female, fat, forty
* otros: embarazo, ABs, nutrición parenteral
Principales bacterias de infección secundaria a colecistitis aguda
E. coli, Klebsiella, enterobacter, enterococos
Manifestaciones clx de la colecistitis aguda
- Dolor en CSD: grave y prolongado (>6 horas) que el cólico biliar
- Dolor posrpandial e irradiado a escápulares derecha
- Murphy +
- Fiebre, malestar, anorexia, n/v
¿Qué es la colecistitis acalculosa aguda?
Desorden necroinflamatorio que atenta contra la vida en pxs críticos
Tx de la colecistits acalculosa aguda
AB IV
¿Qué es la colecistitis enfisematosa?
Colecistitis aguda caracterizada por aire en pared de la vesícula causada por bacterias formadoras de gas como Clostridium y E. coli
¿En quiénes es + común la colecistitis enfisematosa?
Ancianos y DM
Labs en colecistitis aguda
Leucocitosis, PCR elevada, PFH alteradas con leve elevación de AST y ALT
Estudio inicial para colecistitis aguda
USG CSD
Colecistitis aguda grado I (leve)
- No hay falla orgánica
Colecistitis aguda grado II (moderada)
- No falla orgánica
- Síntomas >72 horas, leucocitosis (>18mil), masa palpable, signos de inflamación local por imagenes
Colecistitis aguda grado III (grave)
Falla orgánica
Tx de colecistitis aguda
Colecistectomía laparoscopica
AB solo en caso de infección
Tipos de coledocolitiasis
Primaria y secundaria
Coledocolitiasis primaria
- Rara, formación intraductal de litos
- FQ, nutriciónal parenteral crónica
Coledocolitiasis secundaria
Secundaria a obstrucciónx lito
Manifestaciones clx de la coledocolitiasis
- Dolor en CSD (>6 horas, posprandial)
- Ictericia, acolia, coluria y prurito
- N/V
Principal complicación de la coledocolitiasis
Pancreatitis
Labs en coledocolitiasis
PFH >BD, >transaminasas, FA, GGT, amilasa y lipasa.
Estudio de elección en coledocolitiasis
USG CSD
predictores de % baja para coledocolitiasis
Sin predictores presentes
predictores de % intermedia para coledocolitiasis
- PFH anormales
- Dilatación de colédoco
- Edad >55 años
predictores de % alta para coledocolitiasis
- Lito en colédoco
- Clx de colangitis ascendente
- BT >4mg/dt
- Dilatación del colédoco >6mm
Tx para coledocolitiasis de % alta
CPRE
En una coledocolitiasis de probabilidad intermedia ¿Qué se debe hacer?
ColangioRM
Tx para una coledocolitiasis de % baja
Colecistectomía
