Pancreatitis Flashcards
¿Qué es la pancreatitis
Inflamación que proviene del páncreas exócrino
Pilar del tx
Hidratación con volumen alto
Causa 1# de pancreatitis
litiasis biliar
Coledocolitiasis
Además de la litiasis biliar ¿Qué otras causas son frecuentes?
- Alcohol
- Idiopática
- HiperTGC
¿Por qué el OH produce pancreatitis?
Genera espasmos en el esfínter de Oddi, provocando secreción por bloqueo
Concentraciones de TGC que generan pancreatitis
> 1000 mg(dL
¿Por qué la hiperlipidemia produce pancreatitis?
Lipasa libera grandes cantidades de ácidos grasos tóxicos a la circulación pancreática
Principales fármacos asociados a pancreatitis
GLP-1 y estatinas (obesidad)
Fisiopatología
- Activación intrapancreática de enzimas x estasis pancreática
- Actividad proteolítica y lipolítica: destrucción parénquima
- Infiltrado inflamatorio
Manifestaciones clx
- dolor intenso, transfictivo en epigastrio que irradia a espalda
- N/V, fiebre
Datos en la EF
- Taquicardia, hipoTA, oliguria, anuria en casos graves
- Sx de Cullen y Grey-Turner
- Necrosis subcutánea: nódulos rojos
- Ictericia: en caso de ser obstructiva x litos
Complicaciones
Choque, DP, SIRA, pancreatitis fulminante
¿En cuánto tiempo se debe dx?
<48 horas
Criterios dx
2/3
* Síntomas compatibles: dolor intenso transfictivo que irradia a espalda
* Amilasa o lipasa >3x LSN
* Imagenes compatibles (TC o RM)
Primera enzima en elevarse
amilasa
enzima + específica
lipasa
¿Con qué se hace el seguimiento?
Clx y datos de respuesta inflamatoria sistémica
NO labs ni imagenes
Imagen de 1ra línea
USG
Es 1ra línea pero es pésimo
Gold standard imagenes
TC abdominal + pelvis + C
Indicaciones de TC
- PA grave (ranson ≥3)
- PA leve que no mejora después de 72 horas o que empeora
- Duda dx
Idealmente entre 48-72 horas
Criterios tomográfícos
Balthazar
Criterios de Balthazar
- A: normal
- B: agrandamiento difuso de páncreas
- C: anomalías intrínsecas del páncreas asociado a cambios en tx peripancreático
- D: presencia de una colección mal definida
- E: precencia de ≥2 colecciones mal definidas
Puntos van en orden: A = 1, B=2, etc…
Severidad según escala de Balthazar
- 0-3: bajo
- 4-6: medio
- 7-10: alto
Escalaas para gravedad
Atlanta y Marshall
Puntaje de Ranson que ya se considera como PA grave
≥3
Para la clasifiación morfológica ¿Qué requiere?
TC
Tipos morfológicos de PA
- Edematosa intersticial
- Necrotizante
Morfología de PA + común
Edematosa intersticial
Tipos de PA necrotizante
- Estéril
- Infectada
Característica de la PA edematosa
- Inflamación peripancreática
- Resuelve en una semana
¿Cuándo sospechar de una PA necrotizante?
- bacteremia
- Gas peripancreático en TC
- Empeoramiento clx y hematológíco
Dx de necrosis pancreática
BAAF
Para buscar infección
En una PA con marcadores inflamatorios elevados ¿Qué indican?
Nada, la PA por si sola genera una respuesta inflamatoria por lo que no descartan ni indican infección
Tx de PA necrotizante estéril
Conservador
Tx de PA necrotizante infectada
- CX abierta, drenaje percutáneo o endoscópico
- Manejo conservador con AB en pxs estables
Tx para PA
- Fluidos: cristaloides pilar del tx
- Analgesia: AINEs/opioides
- Antieméticos y electrolitos PRN
- AB SOLO para necrotizante infectada
- Nutrición: dieta sólida baja en grasa en cuanto se tolere VO
¿Qué fase de secreción pancreática es la + importante? ¿Por qué?
Intestinal; por la secreción de secretina y CCK
Fases de la secreción pancreática
Masticadora, gástrica e intestinal
