Pancreatitis

Question 1

¿Qué es la pancreatitis

Answer 1

Inflamación que proviene del páncreas exócrino

Question 2

Pilar del tx

Answer 2

Hidratación con volumen alto

Question 3

Causa 1# de pancreatitis

Answer 3

litiasis biliar

Coledocolitiasis

Question 4

Además de la litiasis biliar ¿Qué otras causas son frecuentes?

Answer 4

1. Alcohol
2. Idiopática
3. HiperTGC

Question 5

¿Por qué el OH produce pancreatitis?

Answer 5

Genera espasmos en el esfínter de Oddi, provocando secreción por bloqueo

Question 6

Concentraciones de TGC que generan pancreatitis

Answer 6

> 1000 mg(dL

Question 7

¿Por qué la hiperlipidemia produce pancreatitis?

Answer 7

Lipasa libera grandes cantidades de ácidos grasos tóxicos a la circulación pancreática

Question 8

Principales fármacos asociados a pancreatitis

Answer 8

GLP-1 y estatinas (obesidad)

Question 9

Fisiopatología

Answer 9

1. Activación intrapancreática de enzimas x estasis pancreática
2. Actividad proteolítica y lipolítica: destrucción parénquima
3. Infiltrado inflamatorio

Question 10

Manifestaciones clx

Answer 10

• dolor intenso, transfictivo en epigastrio que irradia a espalda
• N/V, fiebre

Question 11

Datos en la EF

Answer 11

• Taquicardia, hipoTA, oliguria, anuria en casos graves
• Sx de Cullen y Grey-Turner
• Necrosis subcutánea: nódulos rojos
• Ictericia: en caso de ser obstructiva x litos

Question 12

Complicaciones

Answer 12

Choque, DP, SIRA, pancreatitis fulminante

Question 13

¿En cuánto tiempo se debe dx?

Answer 13

<48 horas

Question 14

Criterios dx

Answer 14

2/3
* Síntomas compatibles: dolor intenso transfictivo que irradia a espalda
* Amilasa o lipasa >3x LSN
* Imagenes compatibles (TC o RM)

Question 15

Primera enzima en elevarse

Answer 15

amilasa

Question 16

enzima + específica

Answer 16

lipasa

Question 17

¿Con qué se hace el seguimiento?

Answer 17

Clx y datos de respuesta inflamatoria sistémica

NO labs ni imagenes

Question 18

Imagen de 1ra línea

Answer 18

USG

Es 1ra línea pero es pésimo

Question 19

Gold standard imagenes

Answer 19

TC abdominal + pelvis + C

Question 20

Indicaciones de TC

Answer 20

• PA grave (ranson ≥3)
• PA leve que no mejora después de 72 horas o que empeora
• Duda dx

Idealmente entre 48-72 horas

Question 21

Criterios tomográfícos

Answer 21

Balthazar

Question 22

Criterios de Balthazar

Answer 22

• A: normal
• B: agrandamiento difuso de páncreas
• C: anomalías intrínsecas del páncreas asociado a cambios en tx peripancreático
• D: presencia de una colección mal definida
• E: precencia de ≥2 colecciones mal definidas

Puntos van en orden: A = 1, B=2, etc…

Question 23

Severidad según escala de Balthazar

Answer 23

• 0-3: bajo
• 4-6: medio
• 7-10: alto

Question 24

Escalaas para gravedad

Answer 24

Atlanta y Marshall

Question 25

Puntaje de Ranson que ya se considera como PA grave

Answer 25

≥3

Question 26

Para la clasifiación morfológica ¿Qué requiere?

Answer 26

TC

Question 27

Tipos morfológicos de PA

Answer 27

* Edematosa intersticial * Necrotizante

Question 28

Morfología de PA + común

Answer 28

Edematosa intersticial

Question 29

Tipos de PA necrotizante

Answer 29

* Estéril * Infectada

Question 30

Característica de la PA edematosa

Answer 30

* Inflamación peripancreática * Resuelve en una semana

Question 31

¿Cuándo sospechar de una PA necrotizante?

Answer 31

* bacteremia * Gas peripancreático en TC * Empeoramiento clx y hematológíco

Question 32

Dx de necrosis pancreática

Answer 32

BAAF | Para buscar infección

Question 33

En una PA con marcadores inflamatorios elevados ¿Qué indican?

Answer 33

Nada, la PA por si sola genera una respuesta inflamatoria por lo que no descartan ni indican infección

Question 34

Tx de PA necrotizante estéril

Answer 34

Conservador

Question 35

Tx de PA necrotizante infectada

Answer 35

* CX abierta, drenaje percutáneo o endoscópico * Manejo conservador con AB en pxs estables

Question 36

Tx para PA

Answer 36

* Fluidos: cristaloides pilar del tx * Analgesia: AINEs/opioides * Antieméticos y electrolitos PRN * AB SOLO para necrotizante infectada * Nutrición: dieta sólida baja en grasa en cuanto se tolere VO

Question 37

¿Qué fase de secreción pancreática es la + importante? ¿Por qué?

Answer 37

Intestinal; por la secreción de secretina y CCK

Question 38

Fases de la secreción pancreática

Answer 38

Masticadora, gástrica e intestinal