Tumores Esôfago e Estômago Flashcards
Qual tipo histológico de câncer de esôfago predomina no 1/3 proximal? E no distal?
Proximal: CEC
Distal: adenocarcinoma
Qual tipo de câncer de esôfago é mais associado ao esôfago de Barrett?
Adenocarcinoma
Medidas à endoscopia de cada terço do esôfago?
Distância da arcada dentária superior:
Proximal: 16-24 cm
Médio: 24-32 cm
Distal: 32-40 cm
Qual é o FR tanto para CEC quanto para adenocarcinoma de esôfago?
Tabagismo (é o único FR para os dois tipos)
Acalasia é fator de risco para qual tipo histológico de câncer de esôfago?
Para CEC
Qual tipo de câncer de esôfago é mais comum em negros? E em brancos?
Negros: CEC
Brancos: adenocarcinoma
Tilose e as síndrome “polipoides” genéticas (como Peutz-Jeghers) sao FR para qual tipo de can de esôfago?
CEC
Qual é a Classificação de Siewert?
Apenas para adenocarcinoma. Distância da junção esôfago-gástrica.
Siewert I: entre -5 e -1 cm (acima da JEG). Se comporta como Ca esôfago.
Siewert II: entre -1 e +2 cm.
Siewert III: entre +2 e +5 cm (abaixo da JEG). Se comporta como Ca gástrico.
Fisiopatologia da anemia encontrada no Ca de esôfago?
Anemia de doença crônica, não por HDA!
Principal fator que tem contribuído para aumento da prevalência de adenocarcinoma de esôfago?
Obesidade
Qual é a classificação T do estadiamento de Ca esofágico?
T1a: mucosa T1b: submucosa T2: muscular própria T3: adventícea T4: estruturas adjacentes (a: ressecáveis; b: irressecáveis)
Em qual condição pode ser feita a mucosectomia endoscópica para tratamento de câncer esofágico?
T1aN0, lesão única, < 2cm, sem ulcerações e bem diferenciada
Quando está indicada QT/RT neoadjuvante para câncer de esôfago?
Qual é o próximo passo?
T3 ou T4a e/ou N+.
Seguida de esofagectomia + linfadenectomia, mesmo se houver regressão total da lesão com a terapia neo.
Quando se indica trata paliativo para Ca de esôfago?
T4b e/ou M+
CD se estenose esofágica?
Considerar dilatação endoscópica
Qual tipo de tumor gástrico tem aumentado de incidência ? Qual o impacto disso?
Tumores de cárdia.
Têm pior prognóstico
H. Pylori aumenta o risco de câncer de quais tipos histológicos?
Adenocarcinoma e MALT
Qual classificação de Lauren de Ca gástrico acomete pacientes mais idosos? Qual tem pior prognóstico?
Idosos: intestinal.
Pior prognóstico: difuso
Qual é o achado histológico de Ca gástrico tipo intestinal e tipo difuso?
Intestinal: metaplasia intestinal
Difuso: células em anel de sinete
O Ca gástrico tipo intestinal tem relação com quais condições clínicas?
Gastrite atrófica e metaplasia intestinal
O Ca gástrico tipo difuso tem relação com qual condição clínica?
Tipo sanguíneo A
Tipo de disseminação e localização típica do Ca gástrico tipo intestinal e difuso?
Intestinal: hematogênica. Localização mais distal.
Difuso: linfática ou por contiguidade. Localização mais proximal.
Mutação associada ao Ca gástrico tipo difuso.
Qual a conduta se for caracterizado como hereditário?
E-Caderina (CDH1).
Se hereditário: gastrectomia profilática
Definição de Ca gástrico precoce?
Não invade além da submucosa (T1a ou T1b). Não depende do acometimento de linfonodos!
Tem sobrevida de 90% em 5 anos.
De que lado se localizam o linfonodo de Virchow e o linfonodo de Irish?
Lado esquerdo, devido ao ducto torácico.
Virchow: supraclavicular E
Irish: axilar E
O que é tumor de Krukemberg? Qual o achado histológico?
Metástase ovariana de Ca gástrico.
Células em anel de sinete.
Classificação de Borrmann?
I: polipoide
II: ulcerado
III: ulcerado infiltrativo
IV: infiltrativo difuso (linite plástica)
Qual é o melhor exame para estadiamento de tumor gástrico?
Se não há suspeita de invasão: ecoendoscopia (melhor para Ca precoce).
Se houver: TC tórax, abdome e pelve
Classificação T do estadiamento do Ca gástrico?
Tis: in situ T1a: muscular da mucosa T1b: submucosa T2: muscular própria T3: subserosa T4a: serosa T4b: estruturas adjacentes
Quando pode fazer ressecção endoscópica de Ca gástrico?
Se T1a, lesão única, < 2cm, sem ulcerações, bem diferenciado
Quando se indica terapia neoadjuvante para Ca gástrico?
A partir de T2 N0
Quando se indica terapia adjuvante no Ca gástrico?
Quando foi operado na urgência ou é T3, T4 e/ou N+ após ressecção (eletivo)
Técnica de linfadenectomia na gastrectomia de Ca gástrico? Quantos linfonodos?
Linfadenectomia a D2.
Mínimo 15 linfonodos
CD se fístula em pós-op de Ca gástrico
Jejum + ATB e hidratação (se for Y de Roux com fístula da alça biliar, nem precisa de jejum).
Só reopera se instável
Sd Dumping precoce e tardia?
Precoce: até 30 min da alimentação. Ocorre por bolo alimentar hiperosmolar -> distensão de alças, diarreia explosiva, vômitos, sintomas autonômicos.
Tardia: até 3 h da alimentação. Ocorre por pico de insulina e hipoglicemia
Clínica da Sd da Alça aferente? Se associa a qual tipo de reconstrução?
Billroth II (gastrojejunostomia). Ocorre um acotovelamento da alça-> dor abdominal e vômitos biliosos, após os quais há melhora da dor.
Qual é a localização mais comum do linfoma MALT?
Gástrico.
2º e 3º: duodeno e cólon
Qual é o tipo de linfoma mais associado ao H. Pylori?
MALT.
Qual é o tipo de linfoma gástrico mais frequente?
Linfoma difuso de grandes células
Tratamento para linfoma MALT de estômago?
E para o linfoma difuso de grandes células?
MALT: Erradicar H. Pylori, ainda que pesquisa negativa
Grandes células: QT
Logo, nenhum dos 2 é cirúrgico!
Origem do GIST?
Células de Cajal (“marca-passo” do estômago)
Marcadores de imunohistoquímica do GIST?
C-kit e CD 117
CD GIST?
Se < 5cm e < 5 mitoses: ressecção em cunha ou gastrectomia. Não precisa de linfadenectomia
Se > 5 cm ou > 5 mitoses: cirurgia + adjuvancia com Imatinib (Gleevec)
Se irressecável ou metástases: imatinib
Síndrome de Leser-Trelát?
Sd paraneoplásica do Ca de estômago. Cursa com ceratose seborreica súbita
Principais síndromes paraneoplásicas do Ca de estômago
Sd. Leser-Trélat e acantose nigricans
