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22 Cirurgia > Tumores Esôfago e Estômago > Flashcards

Tumores Esôfago e Estômago Flashcards

1
Q

Qual tipo histológico de câncer de esôfago predomina no 1/3 proximal? E no distal?

A

Proximal: CEC
Distal: adenocarcinoma

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2
Q

Qual tipo de câncer de esôfago é mais associado ao esôfago de Barrett?

A

Adenocarcinoma

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3
Q

Medidas à endoscopia de cada terço do esôfago?

A

Distância da arcada dentária superior:
Proximal: 16-24 cm
Médio: 24-32 cm
Distal: 32-40 cm

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4
Q

Qual é o FR tanto para CEC quanto para adenocarcinoma de esôfago?

A

Tabagismo (é o único FR para os dois tipos)

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5
Q

Acalasia é fator de risco para qual tipo histológico de câncer de esôfago?

A

Para CEC

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6
Q

Qual tipo de câncer de esôfago é mais comum em negros? E em brancos?

A

Negros: CEC
Brancos: adenocarcinoma

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7
Q

Tilose e as síndrome “polipoides” genéticas (como Peutz-Jeghers) sao FR para qual tipo de can de esôfago?

A

CEC

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8
Q

Qual é a Classificação de Siewert?

A

Apenas para adenocarcinoma. Distância da junção esôfago-gástrica.

Siewert I: entre -5 e -1 cm (acima da JEG). Se comporta como Ca esôfago.
Siewert II: entre -1 e +2 cm.
Siewert III: entre +2 e +5 cm (abaixo da JEG). Se comporta como Ca gástrico.

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9
Q

Fisiopatologia da anemia encontrada no Ca de esôfago?

A

Anemia de doença crônica, não por HDA!

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10
Q

Principal fator que tem contribuído para aumento da prevalência de adenocarcinoma de esôfago?

A

Obesidade

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11
Q

Qual é a classificação T do estadiamento de Ca esofágico?

A 
T1a: mucosa
T1b: submucosa
T2: muscular própria 
T3: adventícea
T4: estruturas adjacentes (a: ressecáveis; b: irressecáveis)
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12
Q

Em qual condição pode ser feita a mucosectomia endoscópica para tratamento de câncer esofágico?

A

T1aN0, lesão única, < 2cm, sem ulcerações e bem diferenciada

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13
Q

Quando está indicada QT/RT neoadjuvante para câncer de esôfago?
Qual é o próximo passo?

A

T3 ou T4a e/ou N+.

Seguida de esofagectomia + linfadenectomia, mesmo se houver regressão total da lesão com a terapia neo.

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14
Q

Quando se indica trata paliativo para Ca de esôfago?

A

T4b e/ou M+

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15
Q

CD se estenose esofágica?

A

Considerar dilatação endoscópica

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16
Q

Qual tipo de tumor gástrico tem aumentado de incidência ? Qual o impacto disso?

A

Tumores de cárdia.

Têm pior prognóstico

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17
Q

H. Pylori aumenta o risco de câncer de quais tipos histológicos?

A

Adenocarcinoma e MALT

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18
Q

Qual classificação de Lauren de Ca gástrico acomete pacientes mais idosos? Qual tem pior prognóstico?

A

Idosos: intestinal.

Pior prognóstico: difuso

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19
Q

Qual é o achado histológico de Ca gástrico tipo intestinal e tipo difuso?

A

Intestinal: metaplasia intestinal
Difuso: células em anel de sinete

20
Q

O Ca gástrico tipo intestinal tem relação com quais condições clínicas?

A

Gastrite atrófica e metaplasia intestinal

21
Q

O Ca gástrico tipo difuso tem relação com qual condição clínica?

A

Tipo sanguíneo A

22
Q

Tipo de disseminação e localização típica do Ca gástrico tipo intestinal e difuso?

A

Intestinal: hematogênica. Localização mais distal.
Difuso: linfática ou por contiguidade. Localização mais proximal.

23
Q

Mutação associada ao Ca gástrico tipo difuso.

Qual a conduta se for caracterizado como hereditário?

A

E-Caderina (CDH1).

Se hereditário: gastrectomia profilática

24
Q

Definição de Ca gástrico precoce?

A

Não invade além da submucosa (T1a ou T1b). Não depende do acometimento de linfonodos!
Tem sobrevida de 90% em 5 anos.

25
Q

De que lado se localizam o linfonodo de Virchow e o linfonodo de Irish?

A

Lado esquerdo, devido ao ducto torácico.
Virchow: supraclavicular E
Irish: axilar E

26
Q

O que é tumor de Krukemberg? Qual o achado histológico?

A

Metástase ovariana de Ca gástrico.

Células em anel de sinete.

27
Q

Classificação de Borrmann?

A

I: polipoide
II: ulcerado
III: ulcerado infiltrativo
IV: infiltrativo difuso (linite plástica)

28
Q

Qual é o melhor exame para estadiamento de tumor gástrico?

A

Se não há suspeita de invasão: ecoendoscopia (melhor para Ca precoce).
Se houver: TC tórax, abdome e pelve

29
Q

Classificação T do estadiamento do Ca gástrico?

A 
Tis: in situ
T1a: muscular da mucosa
T1b: submucosa
T2: muscular própria 
T3: subserosa
T4a: serosa
T4b: estruturas adjacentes
30
Q

Quando pode fazer ressecção endoscópica de Ca gástrico?

A

Se T1a, lesão única, < 2cm, sem ulcerações, bem diferenciado

31
Q

Quando se indica terapia neoadjuvante para Ca gástrico?

A

A partir de T2 N0

32
Q

Quando se indica terapia adjuvante no Ca gástrico?

A

Quando foi operado na urgência ou é T3, T4 e/ou N+ após ressecção (eletivo)

33
Q

Técnica de linfadenectomia na gastrectomia de Ca gástrico? Quantos linfonodos?

A

Linfadenectomia a D2.

Mínimo 15 linfonodos

34
Q

CD se fístula em pós-op de Ca gástrico

A

Jejum + ATB e hidratação (se for Y de Roux com fístula da alça biliar, nem precisa de jejum).
Só reopera se instável

35
Q

Sd Dumping precoce e tardia?

A

Precoce: até 30 min da alimentação. Ocorre por bolo alimentar hiperosmolar -> distensão de alças, diarreia explosiva, vômitos, sintomas autonômicos.
Tardia: até 3 h da alimentação. Ocorre por pico de insulina e hipoglicemia

36
Q

Clínica da Sd da Alça aferente? Se associa a qual tipo de reconstrução?

A 
Billroth II (gastrojejunostomia).
Ocorre um acotovelamento da alça-> dor abdominal e vômitos biliosos, após os quais há melhora da dor.
37
Q

Qual é a localização mais comum do linfoma MALT?

A

Gástrico.

2º e 3º: duodeno e cólon

38
Q

Qual é o tipo de linfoma mais associado ao H. Pylori?

A

MALT.

39
Q

Qual é o tipo de linfoma gástrico mais frequente?

A

Linfoma difuso de grandes células

40
Q

Tratamento para linfoma MALT de estômago?

E para o linfoma difuso de grandes células?

A

MALT: Erradicar H. Pylori, ainda que pesquisa negativa
Grandes células: QT

Logo, nenhum dos 2 é cirúrgico!

41
Q

Origem do GIST?

A

Células de Cajal (“marca-passo” do estômago)

42
Q

Marcadores de imunohistoquímica do GIST?

A

C-kit e CD 117

43
Q

CD GIST?

A

Se < 5cm e < 5 mitoses: ressecção em cunha ou gastrectomia. Não precisa de linfadenectomia
Se > 5 cm ou > 5 mitoses: cirurgia + adjuvancia com Imatinib (Gleevec)
Se irressecável ou metástases: imatinib

44
Q

Síndrome de Leser-Trelát?

A

Sd paraneoplásica do Ca de estômago. Cursa com ceratose seborreica súbita

45
Q

Principais síndromes paraneoplásicas do Ca de estômago

A

Sd. Leser-Trélat e acantose nigricans

22 Cirurgia (17 decks)

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