Abdome Agudo Inflamatório (Apendicite e Diverticulite) Flashcards
Principais patógenos da apendicite
Bacterioides fragilis
E. Coli
Mas é polimicrobiano.
Fases da apendicite aguda
Edematosa
Úlcera-flegmonosa
Fibrino-purulenta
Perfuração ou necrose
Sinal de Lapinsky
Dor em FID ao elevar o MID esticado
Sinal de Lanander
Temperatura retal aumentada em pelo menos 1 grau que a axilar na apendicite
Sinal de Ten Horner
Dor em FID ao tracionar o testiculo direito
Escore de Alvarado. Pontuações e condutas?
Dor migratória, N/V, anorexia, defesa em FID (2), dor a DB em FID, febre > 37,5, leucocitose (2), desvio a E
0-4: outros DDx
5-6: exames de imagem
> ou = 7: apendicectomia de urgência
Diâmetro aumentado do apêndice na TC?
> 7 mm
Como é feito o fechamento do apêndice na cirurgia?
Fechamento em bolsa de tabaco.
Não precisa invaginar
ATB profilaxia na apendicectomia: particularidade?
Iniciar 60 min antes da incisão.
Pode ser estendida por até 24 horas
Conduta na apresentação tardia da apendicite
Se peritonite, tem que operar.
Se não houver peritonite, avaliar TC. Se abscesso ou plastrão > 4-6 cm, fazer drenagem percutânea e programar apendicectomia de intervalo (deixar esfriar lara evitar uma ileotiflectomia).
Se não melhora após drenagem + ATB EV: apendicectomia de urgência
Tratamento não operatório da apendicite: quando considerar e qual sua particularidade?
Considerar apenas se ⬆️ risco cirúrgico e casos não complicados.
Precisa fazer colonoscopia após 4-6 semanas (CA como fonte da obstrução?)
Exame lara Dx de apendicite em gestantes
Primeiro, USG. Se suspeita permanece, RNM.
Os divertículos da diverticulite são verdadeiros?
Não, são pseudodivertívulos (protrusão de mucosa e submucosa, devido à ⬆️ pressão intraluminal nas áreas de inserção das artérias retas)
Detalhe da diverticulite em orientais?
É comum diverticulite à direita!
Exames de imagem na suspeita de diverticulite?
Preferência por enema opaco ou TC (outros: USG e RNM).
Na diverticulite, não fazer colonoscopia (aguardar 4-6 semanas), pelo risco de perfuração (para doença diverticular não tem problema, pois não está inflamado)
Complicação clássica da diverticulite
Fístula colovesical: fecalúria, pneumatúria
Classificação de Hinchey?
0: sem abscessos. I: abscesso pericólico II: abscesso pélvico ou à distância III: peritonite purulenta IV: peritonite fecal
Logo, III e IV é Dx pela cirurgia (operou devido à peritonite)
ATB na diverticulite?
Somente na presença de abscesso (logo, pelo menos Hinchey I).
Cipro+metro, levo+metro, bactrim+metro, amoxi-clavulanato
Manejo clínico da diverticulite
ATB se indicado.
Sintomáticos (mesalazina e rifaximina) e comportamentais (cessar tabagismo, dieta com fibras, perda de peso)
Principais medidas comportamentais na diverticulite
Cessar tabagismo
Perda de peso
Adequação da dieta
Quando drenar abscesso na diverticulite?
Se > ou = 4 cm (drenagem percutânea)
Menor que isso, pode só entrar com ATB e reavaliar.
Cirurgia de escolha na diverticulite com peritonite
Se instabilidade hemodinâmica?
Hartmann.
A anastomose primária tem sido encorajada, mas ainda é controversa
Instabilidade hemodinâmica: redução de danos,
Diverticulite com peritonite: pode fazer só lavagem da cavidade por VLP?
Até pode, mas tem que ser serviço experiente e excluir contaminação fecal (Hinchey IV, o que é difícil). Assim, pode ⬆️ risco de posterior colectomia
Cirurgia eletiva para diverticulite?
Pode ser considerada em casos recorrentes, ou se houver complicação (fístula, estenose etc), ou se diverticulite crônica latente (episódios de dor entre as crises)
O que é ileostomia fantasma?
Prepara uma alça ileal com fita cardíaca e deixá-la ancorada para fora do abdome. Se necessário desvio de trânsito intestinal, converte em uma ileostomia sem precisar lapar.
Diverticulite: complicação mais comum no 1º episódio
Perfuração
Tratamento não operatório da apendicite: qual o maior problema?
⬆️ recorrência.
Se bem indicado, não tem maior falha terapêutica, mas, sim, ⬆️ risco de recorrência
