Esôfago, Estômago E Duodeno Flashcards
Qual exame é necessário antes de indicar cirurgia para DRGE?
PHmetria. Precisa confirmar o refluxo.
A manometria vem depois, para escolher a técnica de fundoplicatura.
Tratamento clínico DRGE para sintomas leves?
MEV + antagonistas H2 e antiácidos por 4 semanas.
Se não melhora: IBP em dose baixa.
Tratamento clínico DRGE para sintomas moderados a graves?
MEV + IBP dose plena por 8 semanas.
Se não melhora: dobrar a dose e investigar
Técnicas de fundoplicatura: quais as diferenças e indicações?
Nissen: total, indicada de manometria normal.
Dor e Thal: parcial anterior, se manometria alterada.
Lind e Toupet: parcial posterior, se manometria alterada.
Quando e como rastrear esôfago de Barrett?
EDA com biópsia se DRGE + 1 FR (> 50 anos, obeso, HF+, tabagismo, hérnia de hiato)
CD DRGE + esôfago de Barrett?
Tem que receber IBP por toda a vida, se não melhora -> fundoplicatura.
Tratamento específico para esôfago de Barrett conforme biópsia
Tratamentos esôfago de Barrett?
Sem atipias: medidas para DRGE + nova EDA com Bx em 3-5 anos.
Com displasia de baixo grau: EDA em 3-6 meses. Considerar radioablação.
Com displasia de alto grau: ressecção endoscópica. Se extenso: esofagectomia
Tipos de hérnia de hiato?
CD?
Tipo 1: deslizamento (JEG mais cranial)
Tipo 2: rolamento (para-JEG)
Tipo 3: misto
Tipo 4: víscera abdominal no tórax.
Cx se sintomático ou tipo 4
Úlceras de Cameron?
Úlcera em hérnia de hiato
Tipos de anéis esofágicos?
Tipo A: musculares, logo, têm peristaltismo e não causam disfagia.
Tipo B: mucosos (ex: anel de Schatzki), causam disfagia, CD = dilatação.
CD síndrome de Plummer-Vinson ou Patterson-Kelly?
Membranas esofágicas muito relacionadas à anemia ferropriva em mulheres.
CD = Dilatação esofágica.
Pode evoluir para câncer
Classificação de Resende-Mascarenhas?
Para acalásia. I: < 4 cm II: 4-7 cm III: 7-10 cm IV: > 10 cm
Tratamento acalasia?
Tipo I e II: dilatação endoscópica, botox.
Tipo III: cardiomiotomia a Heller + válvula antirrefluxo a Pinotti.
Tipo IV: esofagectomia transhiatal
Cirurgia de Serra-Doria?
Esofagogastroanastomose (látero-lateral entre esôfago distal + fundo do estômago) + gastrectomia parcial com reconstrução em Y de Roux (para evitar refluxo pela anastomose esofagogástrica).
Geralmente é reservada para recidivas de acalasia.
Manometria no espasmo esofagiano difuso?
Contrações simultâneas intermitentes, mas a peristalse é normal.
Tratamento espasmo esofagiano difuso?
Evitar alimentos desencadeantes.
Dilatação pneumática ou botox
Antidepressivo tricíclico (sintomático)
Miotomia ou esofagectomia (pouca evidência)
Tratamento esofagiye eosinofílica?
Excluir alimentos alergênicos
Corticoide tópico e IBP
Limites do divertículo de Zenker?
Triângulo de Killian: músculos tireofaríngeos e músculo cricofaríngeo.
Tratamento divertículo de Zenker?
< 3 cm: miotomia + diverticulopexia.
> 3 cm: diverticulectomia.
Aberta ou endoscópica são equivalentes.
Sd Boerhaave?
Ruptura esofágica espontânea
Tratamento perfuração esofágica?
Se lesão < 12-24h e controlada (ex iatrogênica): conservador: ATB + dieta por gastrostomia ou jejunostomia, drenagem do tórax
Se lesão > 12-24h ou instável: esofagostomia + fechamento do coto distal + jejunostomia e drenagem do tórax.
Tratamento H. Pylori?
Claritromicina 500 mg + amoxicilina 500 mg + IBP 12/12h por 14 dias.
Alérgicos à amoxicilina: metronidazol
Classificação de Johnson para úlceras pépticas?
I: pequena curvatura (é a mais frequente) II: dupla: pequena curvatura + duodeno III: pré-pilórica IV: ~ JEG, na pequena curvatura V: qualquer lugar, relacionada a AINEs
Úlceras pépticas mais relacionadas à hipercloridria?
II e III
Úlceras duodenais: quais sangram mais ou perfuram mais?
Anterior: perfura
Posterior: sangra
Classificação de Forrest?
Estima o risco de ressangramento de úlceras. Ia: sgto ativo em jato Ib: sgto ativo em babação IIa: vaso visível IIb: coágulo aderido IIc: hematina III: base clara
CD úlcera com sangramento ativo?
Estabilização e IBP dose plena por 72h.
Se sgto identificado na EDA (Ia, Ib ou IIa): hemostasia endoscópica por 2 modalidades - eletrocoagulação, hemoclipe ou escleroterapia com adrenalina.
Tratamento de escolha para úlcera péptica perfurada?
Graham patch (patch de omento): evita fístulas. Indicada se < 2 cm, ⬇️ inflamação, ⬆️ contaminação peritoneal e paciente instável.
Se não der ou se suspeita de malignidade: gastrectomia
Objetivo da vagotomia troncular?
Evitar hipercloridria.
Usada nas gastrectomias por DUP
CFM: pacientes elegíveis para Cx bariátrica?
IMC > 40
IMC > 35 + comorbidades relacionadas à obesidade.
IMC > 30 com DM2 há menos de 10 anos e refratário ao tto clínico (Cx metabólica)
Idade para cirurgia bariátrica?
Metabólica: entre 30-70 anos
Bariátrica: > 18 anos (ou > 16 anos com autorização)
Cx bariátrica: melhor técnica para DRGE? E qual é CI?
Melhor: bypass em Y de Roux (Capella) (gastrectomia remove o piloro)
CI: Sleeve (não remove o piloro)
Principais vantagens da cirurgia por sleeve (gastrectomia vertical)?
É apenas restritiva -> não interfere na absorção de vitaminas e minerais.
Permite acesso endoscópico às vias biliares e pancreáticas
CX duodenal switch (Hess)?
Sleeve (gastrec vertical) + alça biliopancreática longa e alça comum curta.
Consequentemente, é a mais disabsortiva de todas -> rápido emagrecimento e muitas complicações nutricionais e metabólicas.
Cx Scorpinaro?
~ cirurgia de Hess (duodenal switch), mas é com gastrectomia horizontal
Sinal dx de hérnia de Petersen na TC?
Redemoinho mesentérico
Relação entre bariátrica e nefrolitíase?
Pacientes com bariátrica têm hiperoxalúria (por terem muito ácidos graxos no intestino -> consome o cálcio-> oxalato livre para ser absorvido)
Melhor meio de repor cálcio em pacientes com bariátrica?
Citrato de cálcio
