Pancreatite Flashcards
Quais são os vasos a serem identificadas numa TC em corte de pâncreas?
. Aorta
. VCI (pode dar pra ver a veia renal, se for concorrente à aorta)
. Artéria mesentérica superior (diâmetro menor, pouco mais à esquerda da aorta)
. Veia mesentérica superior (diâmetro maior, na cabeça do pâncreas)
Qual é o problema do pâncreas divisum?
Como ventral e dorsal não se fundem, a maior parte do pâncreas (dorsal) drena para o ducto de Santorini (menos calibroso) -> papila menor (não para o Wirsung, que drena o ventral e deveria ser o principal na fusão)
Predispõe a pancreatites.
Problema do pâncreas anular?
A cabeça do pâncreas rotaciona sobre o duodeno -> obstrução intestinal
Dx pancreatite aguda?
Critérios de Atlanta: pelo menos 2
- Dor abdominal característica
- Amilase ou lipase > 3x LSN
- Imagem
Enzimas pancreáticas: se só puder pedir uma, qual?
Lipase, pois é mais específica e duradoura
Pancreatite aguda: qual é o exame de imagem de escolha?
USG para Dx etiológico.
TC (geralmente após o 3º dia) para complicações
Definição de pancreatite grave por Ransom e por APACHE II?
Ransom > ou = 3
APACHE II > ou = 8
Classificação de gravidade da pancreatite aguda pelo Atlanta 2012?
Avalia falência orgânica e complicações.
Leve: sem falência orgânica e sem complicações
Moderada: falência orgânica transitória (< 48h) +- complicações
Grave: falência orgânica > 48h +- complicações
Atlanta 2012 pancreatite aguda: quais são os critérios para avaliar falência orgânica?
ESCORE DE MARSHALL MODIFICADO (> ou = 2 pts é falência orgânica)
Sistema respiratório (relação P/F)
CV (PA)
Renal (Cr)
Sangramento TGI (> 500 mL em 24h)
Classificação de Balthazar de pancreatite aguda
A: normal (0)
B: edema focal ou difuso (1)
C: inflamação peripancreática (2)
D: 1 coleção (3)
E: 2 ou + coleções ou gás (4)
Necrose: Ausente (0), < 33 % (2), 33-50% (4), > 50% (6)
Grave se soma > 6 pt
Como deve ser a dieta na pancreatite aguda?
VO zero apenas se necessário! Retomar assim que houver melhora da dor e o paciente manifestar vontade.
Meta: 25 kcal/kg/dia, rica em proteínas, pobre em gordura
ATB na pancreatite aguda?
NÃO FAZER PROFILÁTICO!
ATB apenas se infecção local ou sistêmica
Pancreatite biliar: recomendação para tratamento etiológico?
Se leve: colecistectomia na mesma internação
Se grave: postergar colecistectomia por 6-8 semanas após recuperação
Quando fazer CPRE na pancreatite aguda?
Somente se colangite associada (não contraindica). Tem finalidade terapêutica!!!!
Como se definem as complicações agudas e crônicas da pancreatite aguda? Quais os tipos?
< 4 semanas (agudas) e > 4 semanas (crônicas).
. Coleção fluida aguda (infectada ou não)
. Coleção necrótica aguda (infectada ou não)
. Pseudocisto (infectado ou não)
. Walled-off necrosis (infectado ou não)
Quais são os principais germes envolvidos na infecção de coleções pancreáticas? Qual o mecanismo?
Por translocação -> E.coli, klebsiella, pseudomonas, enterococos
ATB de escolha na pancreatite infectada?
Imipenem
Quando drenar uma coleção pancreática?
. Aguda, apenas se houver sinais de infecção (TC com gás ou mal estado clínico) da coleção necrótica! Pode ser percutânea, endoscópica ou por vídeo (VARD). O ideal é esperar organizar (4 semanas).
. Pseudocisto se sintomático ou infectado, por cistogastro/duodeno/jejuno-anastomose
. WON ~ pseudocisto
Qual é o tipo mais comum de pancreatite crônica?
Calcificante (+ relacionado ao álcool)
Clínica pancreatite crônica?
Esteatorreia e má absorção, DM, dor intermitente
Indicação de cirurgia na pancreatite crônica?
Se ducto pancreático dilatado.
Realizar a Cx Rochelle (pancreato-jejunostomia lateral)
CD ascite pancreática?
Conservadora.
Jejum, NPT, paracentese de alívio, octreotide
CD se pancreatite aguda “idiopática”, com USG normal?
Fazer ecoendoscopia para pesquisa de microcálculos (é o melhor exame!)
