Queimaduras E Feridas Flashcards
Queimadura 2º grau: classificação?
Superficial: derme papilar (bolha rosa)
Profunda: derme reticular (bolha pálida)
CD bolha na queimadura
Não retirar em casa.
No hospital, pode retirar (se não íntegra) para avaliar a pele abaixo.
Primeira CD na queimadura
Estabelecer segurança
ABCDE
Dx definitivo lesão térmica de VA?
Broncoscopia
IOT indicada por SCQ
> 40% ou profundas, principalmente se face e pescoço
CD se queimadura com ⬇️ expansão torácica
Escarotomia (logo na avaliação primária)
Antídotos para intoxicação por cianeto
Hidroxicobalamina (B12)
Tiossulfato de sódio e nitrito de sódio
Principal alteração da intoxicação por cianeto
Acidose lática (interfere no ciclo de Krebs mitocondrial)
No queimado, ocorre qual tipo de choque
Hipovolemico (⬆️ permeabilidade) e distributivo (vasodilatação sistêmica)
Cálculo SCQ: 1% equivale a…
Mão espalmada da vítima
Regra de Wallace adultos
Cabeça 4,5 + 4,5 Braços 4,5 + 4,5 cada Tronco 18 + 18 Pernas 9 + 9 cada Períneo 1
Regra de Wallace crianças
Cabeça: 9 + 9 Braços: 4,5 + 4,5 cada Pernas: 7 + 7 cada Tronco: 18 + 13 Nádegas: 2,5 + 2,5
Reposição volêmica queimadura em < 14 anos
3 x peso x SCQ
Reposição volêmica queimadura em < ou = 30 kgs
3 x peso x SCQ + Holliday-Segar
Fórmula Holliday-Segar?
Até 10 kg: 100 x peso
11-20 kg: 1000 + 50 x (peso-10)
> 20 kg: 1500 + 20 x (peso-20)
Melhor forma de monitorar reposta volêmica no queimado
Débito urinário
Alvo de débito urinário no queimado
Adulto > 0,5 ml/kg/h
Criança > 1 ml/kg/h
Alvo de débito urinário no queimado elétrico
> 1-1,5 ml/kg/h até urina clarear
Queimadura elétrica: qual tecido mais dissipa calor?
Qual o impacto disso?
Osso (⬆️ resistência)
Logo, há importante lesão muscular (rabdomiólise)
Lesão de Jelinneck
Ponto de entrada da corrente elétrica no paciente
Reposição volêmica queimadura elétrica
4mL/Kg para todos
Alvo de DU 1-1,5 mL/kg/h
ATB em queimadura
Profilático não!
Sulfadiazina de prata pode ser usado (profilático e terapêutico)
Transferência para centro de grandes queimados: quem?
. 2º ou 3º grau > 10% SCQ
. Queimadura em face, pescoço, períneo e mãos
. Crianças
. Queimaduras químicas e elétricas
Primeira células a chegar na ferida (cicatrização)
Neutrófilo (fagocitose bacteriana)
Principal célula da fase inflamatória da cicatrização
Macrófago (citocinas inflamatórias e ativação dos fibroblastos)
Quando se inicia a reepitelização da ferida?
Célula responsável?
Fase proliferativa
Queratinócito
Principal colágeno da cicatrização
Tipo I (miofibroblasto). Substitui o tipo III da fase proliferativa
Cicatrização anormal: predomina qual colágeno
Tipo III
Tratamento cicatriz hipertrófica
Massagem, placa de silicone, excisão cirúrgica
Pode ter remissão espontânea
Tratamento queloide
Excisão cirúrgica
Infiltração de corticoide
Braquiterapia
Não regride espontaneamente
Como funciona a terapia hiperbárica.
Objetivo?
Indicação?
Paciente em câmara hiperbárica (2-3 atm) com FiO2 100% por 1-2h.
O ⬆️ O2 estimula a angiogênese na ferida.
Indicado para feridas crônicas refratárias
Principais indicações do curativo a vácuo (3)
Peritoneostomia
Úlceras vasculares
Ferimentos descolantes
Graus da úlcera por pressão
1: eritema irreversível
2: derme parcial. Pode haver bolhas
3: expõe subcutâneo, mas não a fáscia
4: atravessa a fáscia, com exposição de músculos, tendões e ossos.
Complicação mais temida da úlcera por pressão
Osteomielite
Tratamento úlceras por pressão
Graus 1 e 2: clínico
Graus 3 e 4: desbridamento, enxerto ou retalho
Enxerto x retalho
Enxerto: sem suprimento vascular próprio
Retalho: possui pedículo vascular próprio
Enxerto de pele parcial x total: diferença técnica, resultado estético, leito doador?
Parcial: pega a derme parcialmente, sem anexos. Logo, tem pior resultado estético, mas o leito doador se regenera e pode doar mais vezes.
Total: pega toda a derme, com os anexos. Tem melhor resultado estético, mas o leito doador não se regenera sozinho
Contratura primária e secundária nos enxertos: o que é e qual tem mais (pele parcial ou total)?
Contratura primária: depende das fibras elásticas do enxerto. Melhor no de pele total.
Contratura secundária: depende dos miofibroblastos da ferida. Melhor no de pele parcial (mais fino)
Fases de incorporação do enxerto
1) Embebição: difusão de O2 e nutrientes
2) Inosculação: vasos do leito receptor se alinham para anastomosar com os cotos do enxerto
3) Revascularização: anastomose dos vasos
4) Maturação: miofibroblastos
Enxerto em malha: o que é, utilidade e desvantagem?
Fazer perfurações no enxerto para expandir a área que pode cobrir. Tem pior resultado estético
Tipos de curativo para enxerto
O objetivo é evitar a mobilização.
Curativo em camadas, à vacuo ou de Brown (algodão e pontos)
Em quais feridas os retalhos são preferidos
Estruturas nobres, proeminências ósseas (se periósteo não íntegro) e áreas de apoio
Ferida crônica?
> 3 meses
A retração se associa a enxertos ou retalhos?
Enxertos
Retalho randômico x axial?
O randômico é nutrido pelo plexo subdérmico (retalhos locais).
O axial é por uma artéria conhecida (retalhos regionais e à distância).
Retalho reto abdominal preserva qual artéria?
Artéria epigástrica superior profunda (ramo da mamária)
Evisceração x Eventração: definição e CD
Evisceração: perda da sutura da parede e da pele. CD: Cx urgência.
Eventração: perda só da parede, ainda contida pela pele. Manifesta com água de carne, mas sem toxemia. CD: Cx de hérnia tardiamente (a não ser que ocorra evisceração posteriormente)
