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22 Cirurgia > ABCDE, TCE, Face E Pescoço, Morte Encefálica > Flashcards

ABCDE, TCE, Face E Pescoço, Morte Encefálica Flashcards

1
Q

7 Ps da intubação em sequência rápida

A 
Preparação (materiais)
Pré-oxigenar (O2 100% sem ventilar)
Pré-intubação (estabilização hemodinâmica, drenar ptx)
Paralisia e hipnose
Posicionar
Passagem do tubo
Pós-intubação
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2
Q

Drogas de sequência rápida: hipotensoras? Broncodilatação? CI no choque elétrico?

A

Hipotensoras: propofol, midazolam, fentanil
Broncodilatação: quetamina, lidocaína
CI choque elétrico: succinilcolina (rabdomiólise)

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3
Q

Alvo de DU no trauma?

A

Adultos: > 0,5 ml/kg/h

Crianças: > 1 ml/kg/h

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4
Q

Volume de reposição volêmica no trauma?

O que fazer se responde, resposta transitória ou não responde?

A

1 L de solução cristaloide ou 20 ml/kg
Responde: reserva de sangue (perda estimada < 20%)
Transitória: hemotransfusão (perda < 40%)
Não responde: transfusão maciça + cx (perda > 40%)

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5
Q

Hipotensão permissiva?

Contraindicações?

A

PAS 70- 90 mmHg e PAM ~50

CI: TCE e TRM

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6
Q

Transfusão maciça: conceito e indicação?

A

> 4 CH na 1ª hora ou > 10 CH em 24h.

ABC Score > = 2
Choque hipovolêmico grau IV

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7
Q

ABC Score?

A
  • FC > =120
  • PAS < = 90
  • FAST positivo
  • Ferimento penetrante

> =2: PTM

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8
Q

Transfusão orientada por tromboelastrograma: possibilidades e CD (3)

A

⬆️ Fibrinólise: ác tranexâmico
⬇️ Plq: transfusão plaquetas
⬇️ Fatores coagulação: plasma fresco congelado

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9
Q

Transamin no trauma: indicações (3) e posologia

A
  • Ferimentos não compressíveis
  • Transfusão
  • Choque hipovolêmico III ou IV
  • Sangramento ativo evidente!!

1g em bolus (10 min) nas primeiras 3h do trauma + 1g em BIC (8h)

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10
Q

ECG-P

A 
Falar Glasgow
Pupilas: 
.0 PIFR
. - 1 anisocoria (só uma reage)
. -2 fixas
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11
Q

Sinais de herniação do uncus (2)

A 
Midríase ipsilateral (compressão do III par -> parassimpático)
Hemiparesia contralateral (compressão do trato piramidal -> cruza)
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12
Q

Tríade da morte e diamante da morte (sobre este, porquê e conduta)

A

Tríade: coagulopatia + hipotermia + acidose

Diamante: “ + hipocalcemia (devido ao citrato na bolsa de sangue. Logo, repor cálcio)

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13
Q

Sinal RMN mais sugestivo na Lesão axonal difusa?

A

Hipersinal do corpo caloso

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14
Q

Quando drenar um hematoma epidural?

A

Desvio linha média > 5 mm
Espessura > 15 mm
Volume > 30 mm^3

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15
Q

No TCE, qual tipo de hematoma tem o pior prognóstico?

A

Hematoma subdural

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16
Q

Classificação do TCE conforme Glasgow

A

Leve: 13-15
Moderado: 9-12
Grave: 3-8

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17
Q

Indicação de TC crânio no trauma

A
  • Alta energia
  • ECG < 15 por mais de 2 horas
  • Suspeita de fratura craniana
  • > 2 vômitos
  • Idade > 65
  • Uso de anticoagulantes
  • Amnésia retrógrada > 30 minutos anteriores
  • Perda de consciência > 5 minutos
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18
Q

Definição de HIC

Tríade de Cushing

A

PIC > 20 mmHg por mais de 5-10 minutos

Bradicardia + hipertensão + alteração respiratória (ex Cheyne-Stokes)

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19
Q

Cuidados TCE: paCO2, glicemia, PA, Tax, satO2

A

Normocapnia (se ⬇️, faz vasoconstric -> ⬇️ PIC, mas risco de isquemia)
Glicemia 140-180
PAM > 80-90 (PAS > 100-110)
Tax: combate a febre (mas hipotermia não melhora desfecho)
SatO2 > 95%

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20
Q

Uso de corticoide, fenitoína, barbitúricos e sedativos no TCE

A

Corticoide e barbitúricos NÃO.
Fenitoína: previne convulsão nos primeiros 7 dias, mas não evita epilepsia futura.
Sedativos: têm benefício

21
Q

Medidas para ⬇️ PIC no TCE

A

Solucão salina a 3% (1ª escolha)

Manitol (ruim se hipovolêmico - desidrata o parênquima e a volemia)

22
Q

Tríade do trauma de laringe

A

Fratura palpável + Rouquidão + Enfisema SC

23
Q

Via aerea na suspeita de trauma de laringe

A

Pode tentar IOT. Porém, se grave -> traqueostomia de urgência

24
Q

Lesões penetrantes no pescoço: qual conduta é contraindicada?

A

Exploração digital

25
Q

Estruturas mais lesadas no trauma cervical contuso

A

Laringe e coluna cervical

26
Q

Fraturas de órbita: blow in e blow out - reconhecer cada um e principais paredes do blow out

A

Blow in: proptose

Blow out: enoftalmia (principalmente paredes medial e inferior -> cai para seio maxilar)

27
Q

Fratura de órbita: quando operar

A

Imediatamente se alteraçoes pupilares ou déficit visual

Em 3 semanas (eletiva) se >50% do assoalho, déficit motor ocular, enolftalmia > 2 mm e diplopia

28
Q

Fratura de maxila: classificação de Le Fort

CD

A

I: maxila flutuante
II: pirâmide
III: face flutuante

Cd: imobilização e bloqueio. Cx em 7-14 dias

29
Q

Lesão de nervo facial: possível após ferimento em qual topografia?

A

Região pré-auricular até ângulo da boca

Osso temporal

30
Q

Tempo de observação no serviço para abertura de protocolo de morte encefálica

A

6 horas

Se causa hipóxico-isquêmica (ex afogamento), 24h

31
Q

Etapas do protocolo de morte encefálica

A

2 exames clínicos
1 Teste da apneia
1 Exame complementar

32
Q

Quais são os testes do exame clínico do protocolo de morte encefálica

A

Reflexos de tronco: Reflexo pupilar, córneo-palpebral, óculo-cefálico, vestíbulo-ocular, reflexo da tosse

33
Q

Protocolo de morte encefálica: intervalo entre os dois exames clínicos

A

7d a 2m: 24 horas
2m a 2a: 12 horas
> 2a: 1 hora

34
Q

Protocolo de morte encefálica: qual é o horário da morte registrada em prontuário

A

Horário do último exame clínico

35
Q

Protocolo de morte encefálica: ordem dos exames

A

O primeiro deve ser o clínico. Os demais podem variar

36
Q

Protocolo de morte encefálica: como é o teste da apneia

A

Oxigenar com O2 100% por 10 minutos
1ª gaso: paO2 > 200 e paCO2 35-45
Desconectar do VM e observar movimentos respiratórios por 10 minutos
Após, nova gaso: observar se paCO2 > 55 (reteve) -> é o aspecto mais importante (pode levar menos de 10 min e o resultado do teste ser positivo)
Reconectar VM

37
Q

Protocolo de morte encefálica: uso de DVA contraindica protocolo?

A

Não! O pcte precisa estar hemodinamicamente estável, mesmo que com uso de DVA

38
Q

Cálculo e Alvo da PPC no TCE

A

PPC = PAM - PIC

Alvo: 60-65 mmHg

39
Q

Tromboelastograma: CDs conforme parâmetros

A 
R aumentado (> 15): plasma
Alfa agudo: crioprecipitado (fibrinogênio)
MA reduzido: plaquetas
LY30 alargado (> 8%): ácido tranexâmico
40
Q

Hipernatremia contraindica abrir protocolo de morte encefálica?

A

Se for justificada pelo mecanismo (ex: AVE com diabetes insipidus), não (logo, deve ser irreversível)

Porém, se for possível que a hipernatremia seja a causa do rebaixamento aí não pode abrir protocolo

41
Q

Morte encefálica mo afogado: relação com a hipotermia?

A

Não pode declarar o óbito enquanto estiver hipotérmico

42
Q

Pares cranianos avaliados no teste do reflexo vestíbulo-ocular

A

Aferente: VIII
Eferente: III e VI

O esperado é desencadear nistagmo (se soro ❄️, afasta da seringa, se 🔥, aproxima)

43
Q

Pares cranianos avaliados no teste do reflexo fotomotor

A

Aferente: II
Eferente: III

44
Q

Pares cranianos avaliados no teste do reflexo corneopalpebral

A

Aferente: V
Eferente: VII

45
Q

Pares cranianos avaliados no teste do reflexo oculocefálico

A

Aferente: VIII
Eferente: III e VI

46
Q

Pares cranianos avaliados no teste do reflexo da tosse

A

Aferente: X
Eferente: X

47
Q

Médico capacitado para abrir protocolo de ME?

A

Que tenha pelo menos 1 ano trabalhando com pacientes comatosos E tenha realizado 10 protocolos de ME OU que tenha curso de capacitação reconhecido.

48
Q

Primeira CD no ferimento nasal?

A

Rinoscopia! Avaliar hematoma de septo (CD = drenar) e ferimento de mucosa (sutura absorvível).
Avaliar fratura com TC

22 Cirurgia (17 decks)

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