ABCDE, TCE, Face E Pescoço, Morte Encefálica Flashcards
7 Ps da intubação em sequência rápida
Preparação (materiais) Pré-oxigenar (O2 100% sem ventilar) Pré-intubação (estabilização hemodinâmica, drenar ptx) Paralisia e hipnose Posicionar Passagem do tubo Pós-intubação
Drogas de sequência rápida: hipotensoras? Broncodilatação? CI no choque elétrico?
Hipotensoras: propofol, midazolam, fentanil
Broncodilatação: quetamina, lidocaína
CI choque elétrico: succinilcolina (rabdomiólise)
Alvo de DU no trauma?
Adultos: > 0,5 ml/kg/h
Crianças: > 1 ml/kg/h
Volume de reposição volêmica no trauma?
O que fazer se responde, resposta transitória ou não responde?
1 L de solução cristaloide ou 20 ml/kg
Responde: reserva de sangue (perda estimada < 20%)
Transitória: hemotransfusão (perda < 40%)
Não responde: transfusão maciça + cx (perda > 40%)
Hipotensão permissiva?
Contraindicações?
PAS 70- 90 mmHg e PAM ~50
CI: TCE e TRM
Transfusão maciça: conceito e indicação?
> 4 CH na 1ª hora ou > 10 CH em 24h.
ABC Score > = 2
Choque hipovolêmico grau IV
ABC Score?
- FC > =120
- PAS < = 90
- FAST positivo
- Ferimento penetrante
> =2: PTM
Transfusão orientada por tromboelastrograma: possibilidades e CD (3)
⬆️ Fibrinólise: ác tranexâmico
⬇️ Plq: transfusão plaquetas
⬇️ Fatores coagulação: plasma fresco congelado
Transamin no trauma: indicações (3) e posologia
- Ferimentos não compressíveis
- Transfusão
- Choque hipovolêmico III ou IV
- Sangramento ativo evidente!!
1g em bolus (10 min) nas primeiras 3h do trauma + 1g em BIC (8h)
ECG-P
Falar Glasgow Pupilas: .0 PIFR . - 1 anisocoria (só uma reage) . -2 fixas
Sinais de herniação do uncus (2)
Midríase ipsilateral (compressão do III par -> parassimpático) Hemiparesia contralateral (compressão do trato piramidal -> cruza)
Tríade da morte e diamante da morte (sobre este, porquê e conduta)
Tríade: coagulopatia + hipotermia + acidose
Diamante: “ + hipocalcemia (devido ao citrato na bolsa de sangue. Logo, repor cálcio)
Sinal RMN mais sugestivo na Lesão axonal difusa?
Hipersinal do corpo caloso
Quando drenar um hematoma epidural?
Desvio linha média > 5 mm
Espessura > 15 mm
Volume > 30 mm^3
No TCE, qual tipo de hematoma tem o pior prognóstico?
Hematoma subdural
Classificação do TCE conforme Glasgow
Leve: 13-15
Moderado: 9-12
Grave: 3-8
Indicação de TC crânio no trauma
- Alta energia
- ECG < 15 por mais de 2 horas
- Suspeita de fratura craniana
- > 2 vômitos
- Idade > 65
- Uso de anticoagulantes
- Amnésia retrógrada > 30 minutos anteriores
- Perda de consciência > 5 minutos
Definição de HIC
Tríade de Cushing
PIC > 20 mmHg por mais de 5-10 minutos
Bradicardia + hipertensão + alteração respiratória (ex Cheyne-Stokes)
Cuidados TCE: paCO2, glicemia, PA, Tax, satO2
Normocapnia (se ⬇️, faz vasoconstric -> ⬇️ PIC, mas risco de isquemia)
Glicemia 140-180
PAM > 80-90 (PAS > 100-110)
Tax: combate a febre (mas hipotermia não melhora desfecho)
SatO2 > 95%
Uso de corticoide, fenitoína, barbitúricos e sedativos no TCE
Corticoide e barbitúricos NÃO.
Fenitoína: previne convulsão nos primeiros 7 dias, mas não evita epilepsia futura.
Sedativos: têm benefício
Medidas para ⬇️ PIC no TCE
Solucão salina a 3% (1ª escolha)
Manitol (ruim se hipovolêmico - desidrata o parênquima e a volemia)
Tríade do trauma de laringe
Fratura palpável + Rouquidão + Enfisema SC
Via aerea na suspeita de trauma de laringe
Pode tentar IOT. Porém, se grave -> traqueostomia de urgência
Lesões penetrantes no pescoço: qual conduta é contraindicada?
Exploração digital
Estruturas mais lesadas no trauma cervical contuso
Laringe e coluna cervical
Fraturas de órbita: blow in e blow out - reconhecer cada um e principais paredes do blow out
Blow in: proptose
Blow out: enoftalmia (principalmente paredes medial e inferior -> cai para seio maxilar)
Fratura de órbita: quando operar
Imediatamente se alteraçoes pupilares ou déficit visual
Em 3 semanas (eletiva) se >50% do assoalho, déficit motor ocular, enolftalmia > 2 mm e diplopia
Fratura de maxila: classificação de Le Fort
CD
I: maxila flutuante
II: pirâmide
III: face flutuante
Cd: imobilização e bloqueio. Cx em 7-14 dias
Lesão de nervo facial: possível após ferimento em qual topografia?
Região pré-auricular até ângulo da boca
Osso temporal
Tempo de observação no serviço para abertura de protocolo de morte encefálica
6 horas
Se causa hipóxico-isquêmica (ex afogamento), 24h
Etapas do protocolo de morte encefálica
2 exames clínicos
1 Teste da apneia
1 Exame complementar
Quais são os testes do exame clínico do protocolo de morte encefálica
Reflexos de tronco: Reflexo pupilar, córneo-palpebral, óculo-cefálico, vestíbulo-ocular, reflexo da tosse
Protocolo de morte encefálica: intervalo entre os dois exames clínicos
7d a 2m: 24 horas
2m a 2a: 12 horas
> 2a: 1 hora
Protocolo de morte encefálica: qual é o horário da morte registrada em prontuário
Horário do último exame clínico
Protocolo de morte encefálica: ordem dos exames
O primeiro deve ser o clínico. Os demais podem variar
Protocolo de morte encefálica: como é o teste da apneia
Oxigenar com O2 100% por 10 minutos
1ª gaso: paO2 > 200 e paCO2 35-45
Desconectar do VM e observar movimentos respiratórios por 10 minutos
Após, nova gaso: observar se paCO2 > 55 (reteve) -> é o aspecto mais importante (pode levar menos de 10 min e o resultado do teste ser positivo)
Reconectar VM
Protocolo de morte encefálica: uso de DVA contraindica protocolo?
Não! O pcte precisa estar hemodinamicamente estável, mesmo que com uso de DVA
Cálculo e Alvo da PPC no TCE
PPC = PAM - PIC
Alvo: 60-65 mmHg
Tromboelastograma: CDs conforme parâmetros
R aumentado (> 15): plasma Alfa agudo: crioprecipitado (fibrinogênio) MA reduzido: plaquetas LY30 alargado (> 8%): ácido tranexâmico
Hipernatremia contraindica abrir protocolo de morte encefálica?
Se for justificada pelo mecanismo (ex: AVE com diabetes insipidus), não (logo, deve ser irreversível)
Porém, se for possível que a hipernatremia seja a causa do rebaixamento aí não pode abrir protocolo
Morte encefálica mo afogado: relação com a hipotermia?
Não pode declarar o óbito enquanto estiver hipotérmico
Pares cranianos avaliados no teste do reflexo vestíbulo-ocular
Aferente: VIII
Eferente: III e VI
O esperado é desencadear nistagmo (se soro ❄️, afasta da seringa, se 🔥, aproxima)
Pares cranianos avaliados no teste do reflexo fotomotor
Aferente: II
Eferente: III
Pares cranianos avaliados no teste do reflexo corneopalpebral
Aferente: V
Eferente: VII
Pares cranianos avaliados no teste do reflexo oculocefálico
Aferente: VIII
Eferente: III e VI
Pares cranianos avaliados no teste do reflexo da tosse
Aferente: X
Eferente: X
Médico capacitado para abrir protocolo de ME?
Que tenha pelo menos 1 ano trabalhando com pacientes comatosos E tenha realizado 10 protocolos de ME OU que tenha curso de capacitação reconhecido.
Primeira CD no ferimento nasal?
Rinoscopia! Avaliar hematoma de septo (CD = drenar) e ferimento de mucosa (sutura absorvível).
Avaliar fratura com TC
