DII E Doenças Orificiais Flashcards
Anticorpo típicos das DII?
ASCA: sim cronh
ANCA: não crohn (RCU)
Tabagismo e DII?
É fator de risco para Cronh e fator de proteção para RCU
Apendicectomia e DII?
É fator de risco para DC (talvez seja confusão: DC que se manifesta como apendicite) e proteção para RCU
Qual DII tem maior associação genética?
Cronh
Os salicilatos têm papel no tratamento de qual DII?
RCU
No Crohn, a base são os corticoides
Como tratar DC leve-moderada?
Step up: inicia com corticoide (budesonida ou pred VO). Suspender assim aue possível. Se melhora, só observar. Se não, associar imunomodulador +- imunobiológicos
Como tratar DC grave?
Top Down
Na crise: corticoide EV (mas não pulso), associado a imunomoduladores ou imunobiológicos (infliximab ou adalimumab)
Diferença de acometimento DC e RCU
DC: transmural, padrão salteado, todo o TGI
RCU: restrito à mucosa, contínuo, limitado a IG e reto (mas pode ter ileíte por contiguidade)
Quantidade de evacuações diárias que considera RCU de maior gravidade?
> 6 /dia
Calprotectina fecal: utilidade?
⬆️ VPN e marcador de gravidade da RCU
Definição megacólon tóxico?
Toxemia + cólon > ou = 6 cm, ceco > ou = 9 cm ou transverso > ou = 12 cm
Quando operar megacolon toxico?
Refratariedade clínica, choque, perfuração
Como tratar RCU leve-moderada?
Salicilatos por 2-3 semanas. Se não responde -> corticoide e desmamar com salicilato ou progredir sara imunomoduladores ou biológicos.
Como tratar RCU casos graves?
Corticoide EV +- ciclosporina ou infliximab.
Considerar cirurgia (colectomia)
Critérios de Roma para sd intestino irritável
Dor abdominal > ou = 1x/semana + pelo menos 2: relacionada à evacuação, alteração do formato das fezes ou alteração da frequência.
Dura pelo menos 3 meses.
Classificação das hemorroidas internas
I: sem prolapso
II: prolapso reduz espontaneamente
III: prolapso reduz manualmente
IV: prolapso não reduz
Técnica de hemorroidectomia?
Milligan-Morgan: aberto (2ª intenção).
Ferguson: fechada. Tem maior risco de infecção
Hemorroida: vantagem da escleroterapia em relação a ligadura elástica?
Tem menir risco de sangramento, boa para quem usa anticoagulante
CD trombose hemorroidaria
O tto conservador é 1ª linha: analgesia, banhos de assento e MEV.
Cx se estrangulamento e dor refratário. Algumas fontes colocam que não deve ser feita se > 72h (⬆️ risco de lesão do esfincter)
ATB profilaxia para cirurgias proctológicas?
Não deve ser feita de rotina, exceto se imunodeprimidos, urgência ou DII
Fissuras anais típicas e atípicas?
Típicas: no eixo antero-posterior.
Atípicas: látero-lateral. Mais relacionada a HIV, TB, DII
Quando biopsiar uma fissura anal?
Nas atípicas e nas típicas que não melhoram
Cirurgia para fissura anal?
Esfincterectomia lateral interna (se hipertonia)
Se normo/hipotônico: retalho VY para cobrir
Possíveis localizações dos abscessos anorretais?
Perianal
Interesfincteriano
Isquiorretal
Supraelevador
CD abscesso perianal?
Drenar (se não for espontâneo).
Seringa e agulha (recidiva mais) ou ostomia e penrose
Abscesso anorretal: quando usar ATB?
Somente se celulite associada, imunodeprimidos ou drenagem incompleta.
Classificação anatômica das fístulas anorretais?
Interesfincteriana
Transesfincteriana: perfura o esfíncter externo
Supraesfincteriana: perfura o músculo levantador do ânus
Extraesfincteriana: perpassa o complexo esfincteriano
Fístulas anorretais complexas?
.Transesfincteriana em mulher, supraesfincteriana e extraesfincteriana
.Etiologia diferente de criptoglandular
.Risco de incontinência fecal
Regra de Goodsall-Solomon?
Orifício externo anterior: trajeto retilíneo
Orifício externo posterior: trajeto curvilíneo
Cerca de 50% das fístulas obedecem
CD fístulas anorretais?
Fistulotomia + curetagem do trajeto. Reservada para quando não acomete o esfincter externo (só para interesfincteriana ou transesfincteriana “leve”).
Se acometer ou fístulas completas: sedenho (fio tracionado para abrir a fístula progressivamente e cicatrizar ao mesmo tempo)
