Hérnias Flashcards
Uma hérnia reduzida por manobras é considerada redutível?
Não. A redutível volta sozinha. A reduzida por manobras era uma encarcerada (sem sofrimento)
Ligamento de Poupart?
Composição?
Origem e inserção?
É o ligamento inguinal (visto de cima) ou o trato iliopúbico (visto de baixo).
Dobra da aponeurose do m oblíquo externo.
Vai da EIAS ao tubérculo púbico
Ligamento de Cooper?
Ligamento pectíneo. Fica na linha pectínea (estreito superior da bacia)
Ligamento lacunar?
Une o ligamento pectíneo (Cooper) ao ligamento inguinal (Poupart), mais próximo do púbis.
Paralelo ao ligamento iliopectíneo.
Ligamento iliopectíneo?
Une o ligamento pectíneo (Cooper) ao ligamento inguinal (Poupart), mais próximo do ílio.
Paralelo ao ligamento lacunar.
A parede abdominal é irrigada por quais vasos? Estes são ramos de quais?
Vasos epigástricos inferiores.
São ramos dos vasos ilíacos externos.
Linha arqueada de Douglas?
Linha do músculo transverso do abdome. Acima dela, ele é posterior ao reto abdominal. Abaixo dela, é anterior.
De onde se origina o músculo cremaster?
De fibras do oblíquo interno
Onde se localiza o anel inguinal externo?
No músculo oblíquo externo
Onde se localiza o anel inguinal interno?
No músculo transverso
Limites do triângulo de Hasselbach?
Medial: m reto do abdome.
Inferior: ligamento inguinal (Poupart)
Lateral: vasos epigástricos inferiores
Limites do triângulo de Hessert?
Medial: m reto do abdome.
Inferior: ligamento inguinal (Poupart)
Lateral: tendão conjunto (do músculo transverso e do oblíquo interno)
Qual região da parede abdominal contém todas as hérnias inguinocrurais?
Orifício miopectíneo de Fruchaud
Onde se localiza o canal femoral?
Abaixo do ligamento inguinal (Poupart), entre os ligamentos lacunar e iliopectíneo.
Qual é a função do canal femoral?
Permitir alterar o calibre da veia femoral.
Limites do orifício miopectíneo de Fruchaud?
Medial: m reto do abdome.
Lateral: m iliopsoas (passa entre o ílio e o ligamento iliopectíneo)
Superior: m oblíquo interno
Inferior: ligamento pectíneo (Cooper)
Limites do canal inguinal?
Teto: aponeurose dos músculos oblíquo interno e transverso.
Assoalho: ligamento inguinal (Poupart).
Parede anterior: aponeurose do m oblíquo externo,
Parede posterior: tendão conjunto e fáscia transversalis
Qual é a área da maior fragilidade da parede abdominal?
Triângulo de Hessert, que está contido no triângulo de Hasselbach (que já é de alta fragilidade)
O que passa pelo canal inguinal?
O cordão ou funículo espermático no homem. Ligamento redondo do útero e nervo ilioinguinal na mulher.
Componentes do funículo/cordão espermático?
. Músculo cremaster . Artéria cremastérica . Artéria testicular . Ducto deferente . Artéria do ducto deferente . Ramo genital do nervo genitofemoral . Plexo pampiniforme . Vasos linfáticos . Fibras simpáticas
Fáscia de Camper e de Scarpa?
Camper: tecido adiposo
Scarpa: tecido membranoso
Localização anatômica das hérnias inguinais diretas e indiretas? Exame do dedo?
E femorais?
Direta: medial aos vasos epigástricos inferiores. No exame físico, toca a polpa do dedo.
Indireta: lateral aos vasos epigástricos inferiores. Toca a ponta do dedo.
Femorais: abaixo do ligamento inguinal
Por patência do conduto peritônio-vaginal (🚹) e do canal de Nuck (🚺)
Qual é a hérnia inguinal mais comum?
A indireta
Qual hérnia mais encarcera?
Indireta
Qual hérnia mais estrangula?
Femoral
As hérnias femorais são mais comuns em qual sexo
🚺
Quais hérnias são mais comuns nas mulheres?
As indiretas!
Mas as femorais, quando ocorrem, são mais em mulheres
Classificação de Nyhus?
I: indireta com canal inguinal < 2 cm.
II: indireta com canal inguinal > 2 cm.
III: defeito na parede posterior. IIIa: direta / IIIb: indireta / IIIc: crural.
IV: recidivada. IVa: direta / IVb: indireta / IVc: crural / IVd: mista
Idade é fator de risco para qual tipo de hérnia? Por qual motivo?
Hérnia direta.
Devido à ⬇️ hidroxiprolina (aminoácido para formação de colágeno -> enfraquece a parede)
Quando pode se adotar a estratégia watchful waiting no tratamento de hérnias inguinocrurais?
Somente em 🚹 (mulher sempre corrige) e com alto risco cirúrgico ou idosos
Quais são as técnicas de correção das hérnias inguinocrurais com tela?
Lichtenstein, Stoppa, TAPP e TEP
Lichtenstein: onde se fixa a tela de polipropileno?
No tendão conjunto medial (reto abdominal + oblíquo interno ou transverso) e no ligamento inguinal
Quais são as técnicas de correção das hernias inguinocrurais de abordagem posterior?
Stoppa-Rives
TAPP
TEP
Posterior: atrás da fáscia transversalis (dissecada do peritônio)
Espaço de Retzios e Bogros: localização anatômica?
São criados ao se dissecar a fáscia transversalis do peritônio (nas técnicas de abordagem posterior)
Retzius é mais medial, Bogros é mais lateral.
Qual é a abordagem posterior de correção de hérnias inguinocrurais feita por VPL?
TAPP (transabdominal pré-peritoneal).
*TEP (totalmente extraoeritoneal): a dissecação é feita com um balão
Abordagem TAPP: quais regiões devem ser evitadas?
Doom: região dos vasos ilíacos (risco de hemorragia)
Pain: região de nervos.
Os limites são:
Reto V. Epig. Inf.
) Dir. | Ind.
)——————————— lig. inguinal
)Fem. / Doom \ Pain
V. Deferente V. Espermáticos
Visão VLP das hernias inguinais: como reconhecer os vasos deferentes?
São mais branquinhos.
Bassini: como é a técnica
Sutura contínua do ligamento inguinal ao tendão conjunto
Shouldice: como é a técnica?
Imbricamento da musculatura em 4 camadas
Técnicas de correção de hérnias femorais?
McVay, plug femoral ou qualquer outra com tela no orifício de Fruchaud (Stoppa, TAPP e TEP)
McVay: como é a técnica?
Sutura do tendão conjunto ou aponeurose do transverso no ligamento de Cooper (pectíneo)
O que é o linfonodo de Cloquet?
Linfonodo inguinal que fica evidente quando se tem uma hérnia femoral
Qual é a via preferível para abordagem eletiva de hérnias inguinocrurais?
Se nunca operou: posterior VLP.
Se já operou antes, é a abordagem diferente da usada anteriormente
Inervação inguinal e suas dores
Ílio-hipogástrico: dor no púbis
Ramo genital do n. genitofemoral: dor na pele da genitália.
Ílio-inguinal: dor na região medial e superior da coxa.
Ramo femoral do n. genitofemoral: dor na região medial da coxa.
Cutâneo-femoral: dor na região lateral da coxa
Qual o nervo mais lesado no reparo VLP das hérnias inguinocrurais?
Nervo cutâneo femoral
Hérnia de Spiegel?
Na linha semilunar (lateral ao reto do abdome), acima da linha arqueada de Douglas.
Hérnia de Amyand?
Apêndice na hérnia inguinal
Hérnia de Garengeot?
Apêndice na hérnia femoral
Hérnia de Littré?
Divertículo de Meckel
Hérnia de Richter?
*Importância clínica?
Borda antimesentérica do cólon.
Pode estrangular sem causar obstrução intestinal.
Hérnia de Grynfeltt?
Hérnia lombar superior
Hérnia de Petit?
Hérnia lombar inferior
Hérnia de Pantalona?
Mista, com conteúdo direto e indireto
Posicionamento da tela para correção das hérnias ventrais: métodos?
Qual é a mais usada?
Inlay: entre os retos abdominais (como na diástase).
Onlay ou Overlay: sobre os retos abdominais (pré-aponeurótico)
Sublay: atrás dos retos abdominais (pré-peritoneal)
Underlay: por dentro do peritônio. Tem que ser tela absorvível para não aderir alças.
Mais usada: onlay. VLP: underlay (IPOM)
Via de acesso para cirurgia de urgência no caso de hérnias inguinocrurais?
Inguinotomia!
Só é laparotomia em duas situações: abdome agudo ou hérnia estrangulada que reduzir sozinha (vai ter que correr alça)
Cirurgia de urgência em hérnias inguinocrurais: quando fazer laparotomia?
Se abdome agudo ou se dor hérnia estrangulada que reduzir sozinha (vai ter que correr alça)
Hérnia encarcerada que reduz com manobra de Taxe: qual é a conduta?
Cirurgia eletiva.
Se não reduz -> inguinotomia na urgência
Sinais de estrangulamento de hérnia?
. Obstrução intestinal.
. Hérnia muito dolorosa e irredutível.
. Sinais de peritonite ou abdome agudo.
. Encarceramento por > 6-8 horas
Hérnia estrangulada: qual é a CD na urgência?
Inguinotomia (desde que não haja abdome agudo ou que ela se reduza espontaneamente) com ressecção e anastomose primária (USP: inclusive pode por tela no mesmo ato)!
Definição hérnia com perda de domicílio?
CD?
Tratamento?
Volume herniário > 25% volume abdominal.
CD: TC para cálculo e investigação de outras patologias operáveis no abdome (para evitar ter que abrir a barriga de novo no futuro).
Tto: pneumoperitônio progressivo. Alternativa: botox. Posterior abordagem cirúrgica.
De que lado é mais comum as hérnias inguinais na pediatria?
À direita (o sigmoide protege à esquerda)
Como diferenciar uma hidrocele comunicante de uma não comunicante?
Comunicante (conduto peritônio-vaginal ainda patente): o volume se altera ao longo do dia.
A não comunicante ocorre após obliteração do conduto.
CD hérnia inguinal na infância
Cirurgia assim que possível.
NÃO USAR TELA (vai crescer ainda)
Quando operar hérnia umbilical?
. Não fecha após 4-6 anos
. Defeito > 2 cm
. Concomitância de hérnia inguinal (aproveita o ato cirúrgico)
. DVP (pois aumenta a PIA)
Quando operar hérnia umbilical no adulto?
. Sintomática. . Volume herniário muito grande. . Encarceramento ou complicações. . Pele acima da hérnia muito fina. . Ascite importante
Quais nervos são mais lesados no reparo aberto e VLP de hérnias?
Aberto: ilio-hipogástrico, ilioinguinal e ramo genital do genitofemoral
VLP: ramo femoral do genitofemoral, cutâneo-femoral
O que é a sutura small bites?
Sutura contínua com distância de 5mm da borda e entre si, para evitar hérnias incisionais.
Idealmente, o fio é de lenta absorção e monofilamentar (ex: PDS), com comprimento 4x o tamanho da ferida
