Tumores Do Fígado

Question 1

Qual é a neoplasia hepática benigna mais comum?

Answer 1

Hemangioma

2ª: hiperplasia nodular focal

Question 2

Síndrome de Kassabach-Merrit?

Answer 2

Hemangioma hepático gigante + CIVD por consumo dos fatores de coagulação

Question 3

Aspecto do hemangioma hepático na TC?

Answer 3

Hipoatenuante no início -> capta contraste aos poucos de forma centrípeta (globuliforme) -> mantém realce na fase de equilíbrio

Question 4

CD hemangioma hepático?

Answer 4

Se < 5 cm: nada.

Se > 5 cm: seguimento com TC ou RNM a cada 6-12 meses

Question 5

Qual é o aspecto da hiperplasia nodular focal na TC?

Answer 5

Lesão hipoatenuante, com intenso realce na fase arterial (cicatriz central fica escura) e rápida eliminação do contraste após (cicatriz central fica brilhante)

Question 6

CD hiperplasia nodular focal

Answer 6

Só tratar se sintomático

Question 7

Qual neoplasia hepática mais relacionada ao uso de ACO?

Answer 7

Adenoma hepático

Question 8

Aspecto do adenoma hepático na TC

Answer 8

Lesão isoatenuante, rápida captação de contraste na fase arterial e rápida eliminação após (apenas a cápsula fica corada -> halo hiperatenuante = sinal do atol)

Question 9

Como diferenciar hiperplasia nodular focal de adenoma hepático, se dúvida?

Answer 9

RNM com Primovist (contraste hepatoespecífico): na fase tardia, cora somente a HNF (a lesão fica igual ao fígado), pois nela há ductos biliares. No adenoma hepático, só tem hepatocitos (não cora na fase tardia)

Question 10

CD adenoma hepático hemorrágico?

Answer 10

Embolização + ressecção

Question 11

CD adenoma hepático com desejo de gestação?

Answer 11

Precisa ressecar ou terapia ablativa

Question 12

Quando ressecar adenoma hepático?

Answer 12

Se hemorrágico, > 5 cm, 🚹, 2-5 cm com desejo de gestação, ou com beta-cateína positivo

Question 13

CD cisto simples hepático?

Answer 13

Se assintomático, só seguimento.

Se sintomático-> aspiração ou destelhamento (deixa drenar para peritônio) + escleroses local para ablação

Question 14

CD cistoadenoma?

Answer 14

Excisão +- hepatectomia.

É pré-maligno

Question 15

Diferença entre cisto simples fígado e cistoadenoma?

Answer 15

Cisto simples: conteúdo seroso, limites regulares.

Cistoadenoma: fluido mucinoso, superfície globular, septado.

Question 16

Etiologia cisto hidático

Answer 16

Equinococo (cachorro é hospedeiro definitivo, homem é acidental)

Question 17

Aspecto cisto hidático da TC e RNM

Answer 17

TC: cisto uni ou multiloculado, hipoatenuante, com calcificação mural.
RMN: cisto dentro de cisto

Question 18

Tto cisto hidático

Answer 18

Albendazol e ressecção de lesão residual

Question 19

Tumor maligno hepático mais comum?

Answer 19

Metástases

Question 20

Quais metástases hepáticas sao hipocaptantes?

Answer 20

Ca colorretal, gástrico e pâncreas (logo TGI)

Question 21

Quais são os critérios para ressecção de metástase hepática?

Answer 21

.O tumor primário deve ser ressecável
. Ausência de metástases em outros sítios
. Pelo menos 20% de fígado remanescente após ressecção (40% se hepatopata)
. < 3 critérios de Fong

Question 22

Critérios de Fong

Answer 22

> ou = 3: a ressecção da metástase hepática não tem benefício.
. 2 ou + nódulos hepáticos
. Nódulo > 5 cm
. Tempo livre de doença < 12 m (entre o Dx do tumor primário e o da mtx)
. CEA > 200
. Linfonodo positivo no sítio primário

Question 23

Aspecto carcinoma hepatocelular na TC

Answer 23

Nódulo com realce na fase arterial e wash out rápido na fase portal ou tardia.

Question 24

Carcinoma hepatocelular: quando é ressecavel?

Answer 24

Lesão única

Função hepática preservada (máxima Child A ou MELD < 10) e sem metástases

Question 25

Carcinoma hepatocelular: quando pode considerar transplante?

Answer 25

Se Child B ou C, mas sem metástases ou invasão linfovascular.
Deve atender aos Critérios de Milão: 1 nódulo < 5 cm ou até 3 nódulos < 3 cm

Question 26

Carcinoma hepatocelular fibrolamelar: principal peculiaridade e Px?

Answer 26

Não produz alfa-feto-proteína.
Acomete 🚹 jovens, não cirroticos.
Tem bom prognóstico, apesar de muita recidiva.