Tumores Do Fígado Flashcards
Qual é a neoplasia hepática benigna mais comum?
Hemangioma
2ª: hiperplasia nodular focal
Síndrome de Kassabach-Merrit?
Hemangioma hepático gigante + CIVD por consumo dos fatores de coagulação
Aspecto do hemangioma hepático na TC?
Hipoatenuante no início -> capta contraste aos poucos de forma centrípeta (globuliforme) -> mantém realce na fase de equilíbrio
CD hemangioma hepático?
Se < 5 cm: nada.
Se > 5 cm: seguimento com TC ou RNM a cada 6-12 meses
Qual é o aspecto da hiperplasia nodular focal na TC?
Lesão hipoatenuante, com intenso realce na fase arterial (cicatriz central fica escura) e rápida eliminação do contraste após (cicatriz central fica brilhante)
CD hiperplasia nodular focal
Só tratar se sintomático
Qual neoplasia hepática mais relacionada ao uso de ACO?
Adenoma hepático
Aspecto do adenoma hepático na TC
Lesão isoatenuante, rápida captação de contraste na fase arterial e rápida eliminação após (apenas a cápsula fica corada -> halo hiperatenuante = sinal do atol)
Como diferenciar hiperplasia nodular focal de adenoma hepático, se dúvida?
RNM com Primovist (contraste hepatoespecífico): na fase tardia, cora somente a HNF (a lesão fica igual ao fígado), pois nela há ductos biliares. No adenoma hepático, só tem hepatocitos (não cora na fase tardia)
CD adenoma hepático hemorrágico?
Embolização + ressecção
CD adenoma hepático com desejo de gestação?
Precisa ressecar ou terapia ablativa
Quando ressecar adenoma hepático?
Se hemorrágico, > 5 cm, 🚹, 2-5 cm com desejo de gestação, ou com beta-cateína positivo
CD cisto simples hepático?
Se assintomático, só seguimento.
Se sintomático-> aspiração ou destelhamento (deixa drenar para peritônio) + escleroses local para ablação
CD cistoadenoma?
Excisão +- hepatectomia.
É pré-maligno
Diferença entre cisto simples fígado e cistoadenoma?
Cisto simples: conteúdo seroso, limites regulares.
Cistoadenoma: fluido mucinoso, superfície globular, septado.
Etiologia cisto hidático
Equinococo (cachorro é hospedeiro definitivo, homem é acidental)
Aspecto cisto hidático da TC e RNM
TC: cisto uni ou multiloculado, hipoatenuante, com calcificação mural.
RMN: cisto dentro de cisto
Tto cisto hidático
Albendazol e ressecção de lesão residual
Tumor maligno hepático mais comum?
Metástases
Quais metástases hepáticas sao hipocaptantes?
Ca colorretal, gástrico e pâncreas (logo TGI)
Quais são os critérios para ressecção de metástase hepática?
.O tumor primário deve ser ressecável
. Ausência de metástases em outros sítios
. Pelo menos 20% de fígado remanescente após ressecção (40% se hepatopata)
. < 3 critérios de Fong
Critérios de Fong
> ou = 3: a ressecção da metástase hepática não tem benefício.
. 2 ou + nódulos hepáticos
. Nódulo > 5 cm
. Tempo livre de doença < 12 m (entre o Dx do tumor primário e o da mtx)
. CEA > 200
. Linfonodo positivo no sítio primário
Aspecto carcinoma hepatocelular na TC
Nódulo com realce na fase arterial e wash out rápido na fase portal ou tardia.
Carcinoma hepatocelular: quando é ressecavel?
Lesão única
Função hepática preservada (máxima Child A ou MELD < 10) e sem metástases
Carcinoma hepatocelular: quando pode considerar transplante?
Se Child B ou C, mas sem metástases ou invasão linfovascular.
Deve atender aos Critérios de Milão: 1 nódulo < 5 cm ou até 3 nódulos < 3 cm
Carcinoma hepatocelular fibrolamelar: principal peculiaridade e Px?
Não produz alfa-feto-proteína.
Acomete 🚹 jovens, não cirroticos.
Tem bom prognóstico, apesar de muita recidiva.
