Trauma Abdominal Flashcards
Janelas FAST
Pericárdica (subxifoidea), hepatorrenal, esplenorrenal, pelve
LPD positivo?
> 10 mL sangue > 100.000 Hm > 175 amilase > 500 leucócitos Bactérias GN, fibra alimentar, conteúdo entérico ou bilioso
Zonas do retroperitôneo e suas principais estruturas.
CD?
I: aorta, VCI, pâncreas, duodeno. Sempre explorar hematoma
II: rins, adrenais, ureteres, cólon ascendente e descendente. Explorar hematoma se expansivo ou renal com hemorragia ativa
III: sigmoide, reto e ilíacas. Se lesão contusa, tratar por embolização e empacotamento pré-peritoneal
Sangramento TGI é indicação de laparotomia
Sim, se associado a FAB
Principal estrutura acometida na FAB (anterior e flanco/dorso)?
Anterior: fígado
Flanco/dorso: rins, grandes vasos, duodeno, pâncreas e cólon
Primeira CD FAB parede anterior
Geral: Exploração digital.
Obeso ou duvidoso: laparotomia ou laparoscopia
CD FAB que não penetra a cavidade?
Sutura e alta
CD FAB que penetra a cavidade
Laparotomia ou observar (se recursos disponíveis) por 12h (24h se alto risco: idoso, anticoagulante, comorbidade) com Hb e Ht seriados.
Se leucocitose ou ⬇️ Hb > 3: TC
Se peritonite ou instabilidade: laparotomia
CD FAB em flanco/dorso
TC abdome e pelve com triplo contraste.
Se negativo: alta (observar se alto risco)
Se positivo: tratamento direcionado
Estrutura mais lesada no FAF?
Delgado
CD FAF
Descartar indicações absolutas de laparoscopia (instabilidade, evisceração, FAF com trajeto trasnperitoneal etc).
Se exame físico não confiável (ex: paciente inconsciente): laparotomia!
Caso contrário, avaliar com exames de imagem. Se positivo: laparotomia.
Se negativo, não confio! Observar por 24 h com exames seriados
Estrutura mais lesada no trauma abdominal contuso
Baço
Sinais do trauma contuso que sugerem lesão de delgado ou mesentério
Sinal do cinto de segurança ou fratura vertebral
CD trauma abdominal contuso estável
FAST: positivo, tto direcionado; negativo: TC.
Se exame físico pouco confiável, fazer TC direto. Se positiva, tto direcionado; se negativa: alta
CD trauma abdominal contuso instável
Realizar FAST. Se positivo, cirurgia. Se negativo, procurar outras fontes e estabilizar para TC.
NÃO FAZER LAPAROTOMIA SE NÃO TIVER CERTEZA DE LESÃO INTRABDOMINAL, mesmo que instável (no trauma contuso)
CD trauma abdominal contuso com peritonite
Investigar antes de lapar com FAST e TC.
Não lapar se não tiver certeza de lesão intrabdominal!
Principal origem de sangramento no trauma de pelve
Venoso
Mecanismos de trauma pélvico? Qual o mais comum?
A) ântero-posterior (livro aberto)
B) látero-lateral (MAIS COMUM)
C) cisalhamento vertical
CD trauma pélvico instável
Estabilizar a pelve (trocânteres maiores), FAST.
Positivo = laparotomia + tamponamento pré-peritoneal + fixação externa.
Negativo = tamponamento pré-peritoneal + fixação
Sgto persistente: arteriografia
CD trauma pélvico estável
Estabilizar (trocânteres maiores) e TC com contraste.
Blush arterial -> arteriografia e embolização.
Sem blush -> fixação da pelve
Tempo máximo cirurgia controle de danos
90 minutos
Tríade letal
Coagulopatia, hipotermia e acidose.
Graduação pressão intrabadominal
Normal: 5-7 mmHg Grau 1: 12-15 Grau 2: 15-20 Grau 3: 21-25 Grau 4: > 25
Definição síndrome compartimental abdominal.
CD?
PIA grau 3 ou 4 (> 21) + disfunção orgânica.
CD: supino, sondar, drenar coleções, analgesia e sedação, controle de fluidos.
Grau 4: considerar descompressão cirúrgica
Exame de imagem trauma bexiga intra e extraperitoneal.
CD?
Cistografia ou cistoTC
Intra: contraste em chama de vela. CD: cirurgia.
Extra: contraste em orelha de Mickey. CD: SVD por 14 dias
Uretra anterior e posterior: porções?
Anterior: peniana e bulbar
Posterior: membranosa e prostática
Trauma de uretra: qual é a porção mais lesada no trauma de pelve
Uretra membranosa
CD suspeita trauma uretra
Uretrocistografia retrógrada
CD trauma perineal complexo
8 Ds
- Desbridamento
- Drenagem
- Derivar intestino (colostomia)
- Derivar urina (cistostomia)
- Destruir bactérias (ATB)
- Distal limpo (retirar fezes do coto distal)
- Duração curativo (trocas)
- dT (vacina)
CD trauma de uretra parcial na uretrocistografia?
Parcial = contraste chega à bexiga, mas extravasa.
CD: sondagem por médico experiente ou realinhamento com sondagem via endoscópica.
CD trauma de uretra total na uretrocistografia?
Total = não chega contraste na bexiga e extravasa tudo.
CD: cistostomia (por punção parece ser melhor). Vesicostomia é diferente (como se fosse colostomia, sem tubo)
