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Neurologie 2 +++ > Tumeurs intracrâniennes 296 > Flashcards

Tumeurs intracrâniennes 296 Flashcards

1
Q

Quelles sont les 3 premières affections du SNC ?

A

1- AVC
2- Démences
3- Tumeurs intracrânennes (avec méta)
= pas si rare

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2
Q

Epidémiologies des Tumeurs intracrâniennes (TIC) chez l’enfant ?

A
  • Première cause de tumeur solide

- Derrière (20%) les leucémie (30%) toute tumeur confondue

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3
Q

Quelles sont les tumeurs les plus fréquentes de l’enfant ?

A

1- En sous tentoriel
. gliome diffus du tronc cérébral
. astrocytome pilocytique (cervelet)
. médulloblastome cérébelleux

2- En sus tentoriel
. Gliomes
. Craniopharyngiomes

+ Ependimome

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4
Q

Quelles sont les TIC les plus fréquentes de l’adulte ?

A

BIG ONE : métastases
1- Méningiome (40%)
2- Gliome (30%)
3- Adénome hypophysaire (10%)

+ Neurinome du VIII pas si rare (Schawnome)

Tumeurs malignes = 1 sur 3

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5
Q

Quelles sont les grandes catégories de TIC ?

A

1- GLIOMES
. tumeurs astrocytaires
. tumeurs oligodendrogliales
. gliomes mixtes

2- K MENINGE
= méningiome

3- Lymphome primitif du SNC
4- Région sellaire
= Adénome et carcinome hypophysaire
= Craniopharyngiome

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6
Q

Qu’elles sont les “autres” tumeurs neuronales que celles des grandes catégories ?

A 
5- Autres
A- Ependymaire = épendymome
B- Neuronales et glioneuronales
= gangliogliome
= tumeur neuro épithéliale dysembryoplasique (DNET)
C- Pinéale = germinome

D- Embryonaire
= medulloblastome
= tumeur neuro ectodermique primitive (PNEM)

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7
Q

Quelles sont les différentes tumeurs de la catégorie des GLiomes ?

A 
1- TUMEURS ASTROCYTAIRES
. astrocytome pilocytique (grade I)
. astrocytome diffus (grade II)
. astrocytome anaplasique (III
. glioblastome (IV)

2- TUMEURS OLIGODENDROGLIALES
. oligodendrogliome (grade II)
. oligodendrogliome anaplasique (III)

3- GLIOMES MIXTES
. oligo astrocytome (grade II)
. oligoastrocytome anaplasique (grade III)

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8
Q

Quels sont les primitifs donnant des métastases cérébrales ?

1- Les plus fréquente ?
2- Les plus Neurophiles ?

A 
1- Les plus fréquentes
50 % par
. K Poumon
. K Sein
\+ K tube digestif ?

2- Les plus neurophiles (mais pas fréquent car rare)
- mélanome
- thyroïde
- rein
- testicule
= surtout important pour le risque individuel

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9
Q

Signes d’HTIC chez le nourrisson ?

A
  • Macrocrânie (plus de 2 DS)
  • Disjonction des sutures
  • Regard en “coucher de soleil” : déviation permanente vers le bas des globes oculaires
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10
Q

Présentation clinique d’une tumeur intra crânienne ?

A 
1- Syndrome d'HTIC
2- Crise d'épilepsie
3- Déficit focaux
4- Troubles cognitifs
5- Troubles de l'équilibre et nerfs crâniens
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11
Q

Quels sont les tumeurs les plus épileptogènes ?

A
  • Tumeurs corticales d’évolution lente
    . Méningiome
    . Gliome de bas grade
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12
Q

Quels sont les principaux DD d’une masse intra crânienne ?

A

1- Abcès cérébral (prise de contraste annulaire)
2- Tuberculome
3- Toxoplasmose (immunosupression)
4- Forme pseudo tumorale d’une maladie de système
. Sarcoïdose, SEP, Behçet

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13
Q

Quelles sont les principales complications évolutives d’une TIC ?

A

1- Hémorragie intra tumorale
2- Hydrocéphalie
3- Engagement
4- Méningite tumorale

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14
Q

Réflexe si hémorragie parenchymateuse spontanée ?

A

Imagerie répété à 6S pour rechercher une tumeur sous jacente.

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15
Q

QUID de la PL si hydrocéphalie et TIC ?

A

1- Hydrocéphalie non communicante
= obstruction à l’écoulement du LCR
= PL CI (engagement occipital)

2- Hydrocéphalei communicante
= dissémination leptoméningée entravant la résorbtion du LCR
= PL autorisée

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16
Q

Définition de l’engagement cérébral ?

A

Passage d’une partie du parenchyme cérébral à travers une structure rigide de l’encéphale
= tente du cervelet
= trou occipital

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17
Q

Définition de l’engagement temporal ?

A
  • Passage de l’uncus et hippocampe entre la tente du cervelet et le tronc cérébral (fente de BICHAT)
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18
Q

Tableau clinique d’un engagement temporal ?

A
  • Paralysie du III et ptosis homolatéral
  • Mydriase aréactive
  • Hémiparésie controlatérale à la lésion
  • TR conscience et Coma
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19
Q

Tableau clinique d’un engagement amygdalien ?

A

1- Initiaux

  • Torticolis
  • Troubles du tonus axial

2- Tardif

  • Ophistotonos
  • Défiscience respiratoire et mort subite

PAS d’atteinte de la conscience (dont les centre sont plus haut situés

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20
Q

Que montre l’IRM en cas de méningite tumorale ?

A
  • Prise de contraste méningée
  • Prise de contraste périventriculaire anormales
  • Anomalies de la région dorso lombaire aussi
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21
Q

Quels sont les 3 biomarqueurs tumoraux associés à un pronostic favorable dans les gliomes ?

A

1- Codélétion des K1p et 19q (par translocation)
2- Méthylation de MGMT
3- Mutation activatrice de IDH

22
Q

Place des traitement anti épileptiques des les TIC ?

A

1- Prophylaxie périopératoire (15 jours post op)
2- Curatif des crises provoquées
3- Rarement au long court

Favoriser les agents non inducteurs enzymatiques pour les chimiothérapies.

23
Q

Place des corticoïdes dans les TIC ?

A
  • Jouent sur l’oedème
  • Parfois curatif : lymphomes
  • Mais nombreux EI
24
Q

Quelles sont les TIC
. plutôt chimiosensibles
. plutôt chimio R

A
  1. plutôt chimiosensibles
    - Lymphome
    - Germinome
    - Oligodendrogliome anaplasique
  2. plutôt chimio R
    - Gliomes malins
    = mais un peu sensible si DEL 1p,19q aux Alkylant (Témozolomide TEMODAL)
25
Quelles sont les différentes possibilités de radiothérapies et leurs grandes indications ?
1- RxT encéphalique TOTALE . lymphome cérébraux . métastases MULTIPLES 2- RxT externe focale conventionnelle . gliome diffus 3- RadioT conformationnelle (collimation optimale) . Tronc cérébral . Voies optiques 4- RadioChir stéréotaxique (gamma knife) . petite lésion circonscripte (moins de 3 cm) = petite méta unique 5- RxT craniospinale . K à risque de disséminatyion au Névrax = médulloblastome
26
Que veut dire anaplasique ?
PErte anormale de certain critères de différentiation cellulaire
27
Quelles tumeurs retrouve t'on dans le groupe des gliome diffus de bas grade ?
Bas grade = grade II . astrocytome diffus . oligodendrogliome . oligoastrocytome
28
Quelles tumeurs retrouve t'on dans le groupe des gliome diffus malin ?
``` - Gliome anaplasique de grade III : . astrocytome anaplasique . oligodendrogliome anaplasique . oligoastrocytome anaplasique - Glioblastome IV ```
29
Quel type de tumeur est le glioblastome ?
Tumeur astrocytaire | = grade IV des astrocytomes
30
Astrocytome pilocytique 1- Tableau 2- Radio 3- Traitement
1- Tableau . Enfant . Parfois contexte de NF1 (Von Recklinghausen) . Lésion de la LIGNE MEDIANE (Voies optiques, noyaux gris, cervelet) 2- Radio . TDM : hypodense . IRM : hyper T2 et PDC + 3- Traitement a. Chirurgie curative ++ b. ChimioT, RxT
31
Gliome diffus de BAS GRADE 1- Tableau 2- Radio 3- Traitement
``` Bas Grade = Grade II 1- Tableau . 30 ans . Crise d'épilepsie . Possible évolution vers une forme anaplasique (III ou IV) ``` ``` 2- Radio . TDM : hypodense calcif = oligodendrogliome . IRM - hypoT1 pas de PDC - hyperT2 ou hyper FLAIR ``` 3- Traitement a- Chirurgie la plus complète b- RxT +++
32
Gliome diffus MALIN 1- Tableau 2- Radio 3- Traitement
1- Tableau . 50 à 60 ans . Parfois post gliome de bas grade 2- Radio . Hétérogène (oedème) . PDC + hétérogène (nécrose centrale) 3- Traitement A- ANAPLASIQUE . Chirurgie et RxT focale . DEL1p19 = chimioS à Temozolomide B- GLIOBLASTOME (le plus fréquent des gliomes) . Chir + Rxt + Chimio par TMZ NéoA ET Adj - Règle = récidive locale ...
33
Méningiome 1- Tableau 2- Radio 3- Traitement
``` 1- Tableau . femme de 60 ans . sporadique ou NF2 (avec neurinomes) . Rarement malin (moins de 5%) . Au dépent des astrocytes de l'arachnoïde ``` 2- Radio . Calcifié . lésion homogène durale, croissance lente . PDC homogène, bien limité . épaississement durale en continuité du méningiome (signe de la queu) 3- Traitement a- Chirurgie b- RxT focale si pas opérable c- Surveillance simple si asymptomatique
34
Où se développe un méningiome
Espace sous dural au dépend des cellules arachnoïdiennes
35
Particularité dans la PEC d'un méningiome ?
- Tumeur potentiellement hormono sensible = ttt oestroprogestatif à éviter par précaution Surtout que sex ratio féminin
36
Métastase cérébrale 1- Aspect Radiologique 2- Traitement
1- Radio . Lésions nodulaire PDC + homogène ou annulaire . Effet de masse par oedème associé . Hémorragique si mélanome ou K rein . Localisation à la jonction cortico sous corticale 2- Traitement a- Lésion unique = chirurgie b- Lésion unique ou multiple moins de 3 moins de 3 cm = radiochir c- Lésions multiples = Rxt encephal total + chimioT en fonction du primitif
37
Lymphomes cérébraux primitifs 1- Tableau 2- Radio 3- Traitement
``` 1- Tableau . immunosuppression . pic à 60 ans . Lymphome type B à grande cellule ++++ . possibles colocalisation ophtalmo. ``` 2- Radio . périventriculaire et multifocaux . PDC + intense annulaire = cotonneux (DD avec toxoplasmose si immunosup) ``` 3- Traitement . Corticosensible . Chimiothérapie - Méthotrexate (forte dose IV pour BHE) . Parfois RxT mais la chirurgie n'a pas sa place ```
38
Médulloblastome 1- Tableau 2- Radio 3- Traitement
1- Tableau . Tumeur de l'enfant (avant 20 ans) . Typiquement : ataxie cérebelleuse et HTIC . Extention méningée voir osseuse 2- Radio - IRM . masse homogène hyper T2 et iso T1 . PDC homogène 3- Traitement . Association RxT et chirurgie . Irradiation craniospinale Seul K cérébral avec possible dissémination à distance.
39
Aspect génréal radiologique d'un adénome hypophysaire ?
- IsoT1 - Hyper T2 - PDC+
40
PEC d'un adénome hypophysaire ?
``` 1- Génréal = chirurgical 2- SAUF Adénome à PROLACTINE . Ttt agonistes dopaminergiques = Bromocriptine PARLODEL = Cabergoline DISTINEX ```
41
Tableau radiologique d'un craniopharyngiome ?
Lésion supra scellaire Calcifiée Dérivé de l'épithélium pharyngée de la poche de Rathke (tractus pharyngo hypophysaire primitif)
42
Comment peut on apprécier le degré de différentiation cellulaire en imagerie ?
- Spectro IRM - Néoangiogénèse = arguments en faveur d'une nature tumorale à la lésion cérébrale
43
Selon les statistiques une lésion chez un enfant est quoi ? 1- Cervelet 2- Tronc cérébral 3- Ventricule
1- Cervelet . Médulloblastome . Astrocytome Pylocitique 2- TC = Gliome du TC 3- Ventricule = Ependimome
44
Quel est le Gliome le plus fréquent ?
Le glioblastome
45
Quels sont les signes visuels d'une HTIC ?
``` 1- Nerf optique . BAV = atrophie papillaire (tardif) 2- Diplopie binoculaire (VI le plus souvent) 3- Eclipse visuel . atteinte microvasculaire . assez spécifique de HTIC ```
46
Pourquoi le VI est préférentiellement touché dans HTIC ?
Tout sauf un signe de localisation | Le VI a le trajet intra crânien le plus long donc il est plus vite touché.
47
Tableau clinique d'un engagement sous factoriel
- Déviation de la ligne médiane | = asymptomatique souvent sauf en cas d'ischémie associée.
48
Quels sont les diagnostics à évoquer face à une lésion en Cocarde ?
1- Métastase cérébrale 2- Glioblastome 3- Abcès Pyogène (ou toxoplasmose)
49
CAT si lésion en cocarde de découverte fortuite ?
1- TDM TAP pour rechercher un primitif = argument pour une métastase 2- IRM en séquence de Diffusion = Mesure de ADC (coefficient apparent de diffusion) . Hyperintense en diffusion = abcès (car baisse de la mobilité de l'H2O dans le pus)
50
Quelles sont les options pour biopsier une lésion suspecte ?
1- Si lésion extirpable = exérèse directement 2- Crane ouvert + neuronavigation 3- Crane fermé + biopsie stéréotaxique
51
Quels sont les médicaments à éviter en cas de suspiçion de tumeur cérébrale ?
1- AINS = saignement 2- Tramadol, Acupan = HTIC 3- Corticoïdes si arguments pour un lymphome primitif du SNC --> fait fondre la tumeur (ttt curatif) trop tôt

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