Malaise et perte de connaissance 337

Question 1

Quelles sont les 3 premières causes de perte de connaissance transitoires ?

Answer 1

1- Désordre cardiovasculaire
2- Epilepsie
3- Attaque psychogénique

Question 2

Différence entre

• perte de connaissance transitoire
• syncope

Answer 2

• PDC transitoire
  . perte de conscience spontannée avec récupération complète
• Syncope
  . PDC brève de quelques minutes
  . légère perte de tonus postural
  . spontanément résolutive

Question 3

Différence entre

• syncope
• lipothymie

Answer 3

• Syncope : hypoperfusion cérébrale globale passagère (12 secondes) de début et fin brutal
• Lipothymie : même mécanisme mais durée de l’hypoperfusion trop brève pour entrainer une PDC complète

MAIS au final à peu près même valeur pour l’exploration qui suit.

Question 4

Quelle est la cause la plus fréquente de syncope ?

Answer 4

Vasovagale

Question 5

Comment quantifier au mieux la durée de PDC ?

Answer 5

-Le lieu de reprise de conscience claire

= Premier souvenir précis

Question 6

DD en pratique entre syncope et crise d’épilepsie généralisée ?

Answer 6

• Syncope : reprise de connaissance sur le lieux de l’accident
• Crise épilepsie : reprise de connaissance dans le camion, aux urgences …

Question 7

Quels sont les drapeaux rouges face à une syncope ou lipothymie ?
Quelle conséquence ?

Answer 7

Drapeau Rouge :
. PDC au court d'un effort physique
. Dyspnée récente ou inexpliquée
. Insuffisance cardiaque
. Histoire familiale de mort soudaine
. Souffle cardiaque
. Anomalie ECG

AVIS CARDIOLOGIQUE dans les 24 heures.

Question 8

DD entre épilepsie et syncope en cas de morsure de langue ?

Answer 8

• Syncope : morsure du bout de la langue

- Epilepsie : morsure latérale

Question 9

Quels sont les 2 grands cadres étiologiques des syncopes ?

Answer 9

1- Syncope réflexe

• Vasovagale (hypoPA au premier plan)
• Cardioplégique (bradycardie au 1ier plan)
• Hypotention orthostatique
• Syncope situationelle
• Hypersensibilité du sinus carotidien

2- Syncope cardiaque

• Cardiopathie
• Bradyarythmie
• Tachyarythmie

Question 10

Physiopathologie de la syncope vasovagale ?

Answer 10

Synonyme : neurocardiogénique
1- Diminution du retour veineux ou émotion vive
2- Activation d’une boucle réflexe = inhibition du système sympatique
= CHUTE tensionnelle
= Bradycardie
3- Baisse du débit sanguin cérébral

Question 11

Quels sont les prodromes d’une syncope vaso vaguale ?

Answer 11

• Sensation de tête vide
• Sueurs
• Nausée
• Palpitation
• Voile noir
• Acouphènes
• Jambes flageolantes

= symptome d’ischémie vertébrobasilaire

Question 12

Tableau typique d’une syncope vasovagale ?

Answer 12

1- Circonstances (bloc opératoire)
2- Prodromes
3- Asthénie post syncope

Question 13

Quand faire des investigations face à une syncope vasovagale ?

Answer 13

1- Doute diagnostic avec une syncope cardiaque
2- Forme atypique ou à répétition

= TILT TEST ++
Ex : l’absence de prodromes est louche

Question 14

Comment démontrer une hypotention orthostatique ?

Answer 14

1- Prise PA couché
2- PA debout après 1, 3 et 10 minutes
. moins 20 mmHg de systolique
. moins 10 mmHg de diastolique

Question 15

Etiologies des hypotention orthostatiques ?

Answer 15

1- IATROGENE
. anti hypertenseur
. anti parkinsoniens
. tricycliques
. neuroleptiques

2- Déshydratation ou anémie (augmentation FC)
3- Dysautonomique (diabète)
4- Hypotention post prandiale (Chute de 20 mmHg ou moins de 9O mmHg dans les 2 heures suivant un repas

Question 16

Quel est le traitement des hypo orthostatiques en cas d’echec des mesures générales ?

Answer 16

• Minodrine (GUTRON)
  = alpha adrénergique périphérique

Indiqué si dysautonomie avérée.

Question 17

Argument pour une syncope d’origine cardiaque ?

Answer 17

• Syncope à l’emporte pièce
• Début et fin extrêmement soudain
• PAS de prodromes (ou palpitations)

Question 18

Quand parler de QT long ?

Answer 18

Plus de 450 ms homme

Plus de 470 Femme

Question 19

Mode de transmission du syndrome de Brugada ?

Answer 19

• Autosomique dominant

- Pénétrance variable

Question 20

Description du tilt test

Answer 20

Sous monitorage
1- Repos en décubitus 10 minutes
2- Verticalisation à 70 degrés pendant 30 minutes
= mime une chute du retour veineux

Preuve d’un mécanisme neurocardiogénique si chute de la PA et FC à la verticalisation.

Question 21

Arguments en faveur d’une crise d’épilepsie

Answer 21

• Début soudain sans prodromes (ou aura épileptique si début par une crise patielle)
• PDC prolongée
• Tonique, clonique, résolutif si typique

NB : la perte d’urine n’a pas de valeur diagnosic particulière alors que la morsure LATERALE de langue oui.

Question 22

Obession face à une crise généralisée tonico clonique ?

Answer 22

Y a t’il eu un début paritel ???

Question 23

Que peut montrer un EEG après une crise en faveur de crise ?

Answer 23

• Ondes lentes résiduelles

- MAIS un EEG normal n’élimine pas le diagnostic

Question 24

Facteur déclenchant de crise épileptique d’un épileptique connu ?

Answer 24

• Manque de someil
• Fièvre
• Alcool
• Défaut de prise de Ttt

Question 25

Quels sont les étiologies des Malaises sans vrai perte de connaissance ?

Answer 25

1- Attaque de panique
2- Ethylisme aigue
3- Hypoglycémie
4- AIT vertébrobasilaire

Question 26

Réflexe éthylisme aigue ?

Answer 26

Evoquer une association avec :
. hypoglycémie
. intoxication médicamenteuse
. traumatisme cranien

Question 27

Particularité de la crise partielle temporale ?

Answer 27

• Stéréotypée

- Toujours la même chez un même malade