Céphalée 98 (b)

Question 1

Tableau d’un syndrome méningé ?

Answer 1

BRUTAL
1- Céphalée
- en casque, diffuses, intense

2- Vomissements
- en jet (ou nausée)

3- Vision
- photophobie

4- Antalgie
- position en chien de fusil

5- Autre

• Raideur de nuque
• Manoeuvre méningée positives
• Température parfois élevée

Question 2

Tableau d’une hypertention intra cranienne

Answer 2

UN PEU PLUS PROGRESSIF
1- Céphalée
- progressive matinale
- augmentée par : toux, effort, décubitus
- résistant aux antalgiques

2- Vomissements
- inconstants mais typiquement en jet sans effort et soulageant les céphalées

3- Vision

• diplopie horizontale (atteinte du VI)
• oedème papillaire au fond d’oeuil (augmentation de la tache aveugle)
• éclipse visuelles (tardives et péjoratif)

4- Antalgie
- les vomissements peuvent soulager

5- Autre
- Troubles de la vigilance (obnubilation, confusion, coma)

Question 3

Dans quel syndrome retrouve t’on des céphalée matinales ?

Answer 3

Dans HTIC

Logique car la douleur est agravée par le décubitus.

Question 4

Quelles sont les CI de la PL ?

Answer 4

1- Troubles de l’hémostase
2- HTIC AVEC menace d’engagement par effet de masse

NB : un syndrome d’HTIC avec un TDM normal est une indication à la PL pour :

• affirmer le diagnostic par mesure de la pression
• soulager les céphalées

Question 5

Définition normative de l’HTIC ?

Answer 5

Décubitus latéral gauche AVANT toute soustraction de LCR

• Plus de 25 cmH2O chez l’adulte
• Plus de 28 cmH2O chez l’enfant

Question 6

Quel est le signe à la PL d’une hémorragie sous arrachnoidienne ?

Answer 6

Surnageant jaune (xantochromique) après centrifugation.

Question 7

Principales causes de SVCR ?

Answer 7

SVCR : syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible

• Post partum
• Substances vasoactives

Déclenchées par

• effort, valsalva
• Coit

Question 8

Règle si TDM normal et céphalée inhabituelle ?

Answer 8

PL +++ même en l’absence de fièvre

Question 9

Traitement d’une thrombose veineuse centrale ?

Answer 9

Traitement anti coagulant même si saignement par ailleurs.

Parfois PL avant le ttt pour soulager les céphalées

Question 10

Définition d’une céphalée post traumatique ?

Answer 10

Par définition dans les 7 jours post trauma.

Question 11

Principales causes de névralgies faciales 2aire ?

Answer 11

• SEP
• Méningoradiculite
• Zona
• Tumeur
• Traumatisme

Tout les cas : IRM facile

Question 12

Traitement symptomatique d’une céphalée aigue aux urgences ?

Answer 12

1- PRéférer

• Paracétamol
• Néfopam (ACUPAN)

2- Eviter

• AINS et aspirine ; risque d’agravation d’une hémorragie en cours.
• Les sédatif : masque les troubles de conscience

Question 13

Dose max des Triptan à respecter ?

Answer 13

• Pas plus de 8 jours par mois
• Pas plus de 2 unités par jours

Risque de céphalées par abus de médicaments

Question 14

Etiologies des céphalée aigue BRUTALES ?

Answer 14

D’ABORD

• HSA (hémorragie méningée)
• SVCR (syndrome de vasoC cérébrale réversible)

PUIS

• AVC (ischémique ou hémorragique)
• Thrombose veineuse cérébrale
• Dissection des artères cervicales
• GAFA

Exclusion : sinusites

Question 15

Etiologies des céphalées PROGRESSIVES ?

Answer 15

D’ABORD

• Méningite
• HTIC
• Horton (risque fonctionel de l’oeil)
• Intox CO (urgent)

PUIS

• HypoTIC (syndrome post PL)
• Post trauma (dans les 7 jours)
• Ophtalmo (Glaucome)
• ORL (Névralgies++)

NB : selon la prof en cours les sinusites chroniques ne font pas de céphalées …

Question 16

Céphalée brutale + perte de connaissance ?

Answer 16

• HSA

- Tumeur

Question 17

Céphalée + CBH

Answer 17

• Dissection de l’artère carotide interne homolatérale

Question 18

Céphalée + mydriase unilatérale ?

Answer 18

• Anévrisme cérébral comprimant le III

Question 19

Céphalée + diplopie ?

Answer 19

• Paralysie du VI

. HTIC ou HypoTIC

Question 20

Céphalée et hémianopsie bitemporale ?

Answer 20

• Apoplexie pituitaire

Question 21

Céphalée + cécité monoculaire transitoire ?

Answer 21

• Dissection carotidienne (jeune)

- Artérite temporale (agé)

Question 22

Céphalée s’aggravant en décubitus ?

Answer 22

• HTIC
• HSA
• Sinusite bloquée

Question 23

Céphalée s’agravant en position debout ?

Answer 23

• HypoTIC

Question 24

Céphalée et anomalie ECG ?

Answer 24

HSA

IDM et projection

Question 25

Céphalée et HTA ?

Answer 25

• Eclampsie
• HSA
• SVCR
• Encéphalopathie hypertensive

Question 26

Céphalée et post partum ?

Answer 26

• SVCR
• Eclampsie
• Thrombose veineuse cérébrale
• HypoTIC (si ponction péridurale)

Question 27

Quelle est la plus fréquente des céphalées ?

Answer 27

Céphalée de tension épisodique

Question 28

Critères des céphalées chroniques quotidiennes par abus d’antalgiques ?

Answer 28

• Plus de 15j par mois pour tout antalgique
• Plus de 10j par mois pour opioïdes, Triptan et ergotés
• Durée quotidienne de plus de 4H

CAT :

• arret des antalgiques
• tricycliques pendant le sevrage

Question 29

Quelles sont les 3 principales causes de céphalées non neurologiques ?

Answer 29

• HTA
• GAFA
• Sinusite aigue bloquée