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Neurologie 2 +++ > Comas non traumatique 331 > Flashcards

Comas non traumatique 331 Flashcards

1
Q

Que représente un coma au niveau neuronal ?

A
  • Défaillance de la formation réticulée activatrice ascendante (FRAA) du tonc cérébral
    = support neurobiologique de la vigilance
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2
Q

Différence entre les états de :
1- Obnubilation
2- Stuporeux
3- Coma

A

1- Obnubilation
. réaction possible aux ordres complexes
. orientation temporo spatiale normale
. réactivité moins rapide

2- Supeur
. réactivité aux stimuli extéroceptifs simples
. réponse par geste ou parole

3- Coma
. Réactivité uniquement aux stimuli nociceptifs

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3
Q

Place de l’EEG dans le Coma ?

A
  • Coma métabolique

- Suspiçion de crise convulsive

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4
Q

Description du mouvement d’une décérébration ?

A

1- Membre sup

  • extention
  • adduction
  • rotation interne

2- Membres inférieurs
- extention

Souffrance de la partie haute du tronc cérébral

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5
Q

Que traduit une abolition du réflexe cornéen ?

A

1- UNILAT
- Atteinte de la voie efférente du VII
ou
- Atteinte de la voie afférente du V

2- BILAT
- Atteinte diencéphalo mésencéphalique

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6
Q

Causes de mydriase bilatérale aréactive ?

A

1- Cerveau

  • Mort cérébrale
  • Encéphalopathie post anoxique
  • Souffrance mésencéphalique

2- Général

  • Hypothermie
  • Intoxications particulières
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7
Q

Quelles sont les intoxications qui donnent une mydriase aréactive bilatérale ?

A
  • Anticholinergiques (notamments topiques)
  • Imipraminiques
  • Organophosphorés
  • Barbituriques
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8
Q

Réflexe si mydriase unilatérale aréactive ?

A

Engagement temporal

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9
Q

Réflexe Myosis aréactif ?

A
  • Coma métabolique
  • Coma Toxique
  • Coma de mauvais pronostic (soufrance de la partie basse du tronc céréberal)
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10
Q

Que signe une “Skew deviation” des yeux ?

A
  • Déviation oblique avec un oeil en haut et un en bas

= lésion du tronc cérébral

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11
Q

Comment s’orienter sur l’endroit où regarde le patient ?

A
  • Déviation vers l’hémicorps sain
    = lésion hémisphérique
  • Déviation vers l’hémicorps hémiplégique
    = lésion protubérantielle
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12
Q

CI à la recherche des mouvements oculaires réflexe ?

A

Suspiçion de lésion du Rachis cervical

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13
Q

Quels sont les premiers réflexes oculo céphaliques à disparaitre ?

A

Les réflexes oculo céphaliques verticaux.

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14
Q

Quelle est la cotation des réflexes du tronc cérébral dans le score de Glasgow liège ?

A 
5 : fronto orbiculaire
4 : Oculocéphalique vertical
3 : Photomoteur
2 : Oculocéphalique horizontal
1 : Oculocardiaque
0 : Aucun !
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15
Q

Description de la dyspnée de Cheyne Stoke

Signification ?

A
  • Description
    . mouvements respiratoires d’amplitude variable
    . alternance apnée et hyperpnée
  • Causes :
    . souffrance diencéphalique ou mésencéphalique sup
    . perturbation métabolique
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16
Q

Signification de l’hyperventilation neurogène centrale ?

A

Atteinte :

  • mésodiencéphalique
  • diencéphalique supérieure
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17
Q

Description d’une respiration Apneustique ?

Signification ?

A

1- Description :
. Pauses en inspiration ou en expiration
2- Signifie : atteinte de la partie basse de la protubérance
= mauvais pronostic

18
Q

Description de la dyspnée de Kussmaul

Signification ?

A

1- Description :
. Alternance de inspiration, pause en inspiration, expiration, pause en expiration

2- Signification
. Soufrance de la partie basse du tronc
. Acidose métabolique

19
Q

Description de la respiration ataxique

Signification ?

A
  • Respiration irrégulière et anarchique

- Avant ACR : soufrance bulbaire

20
Q

Description des 4 stades de COMA ?

A
  • 1 : Coma vigil
    . réponses possibles à la stimulation répété verbale
    . mvt de défence adaptée à la douleur
  • 2 : Coma Léger
    . réponse inadapté aux stimulation nociceptives
    . pas de trouble neurovégétatifs
  • 3 : Coma Profond
    . Décérébration ou absence de réponse
    . Troubles neurovégétatifs
  • 4 : coma dépassé
    . pas de réponse aux stimulations
    . hypotonie, mydriase
    . ABOLITION des fonctions végétatives
21
Q

Définition du COMA par le score de Glasgow ?

A

Moins de 8

Soit : inférieur ou égal à 7

22
Q

Sur combien sont les scores de Glasgow et GL ?

A
  • Glasgow : 3 à 15

- Glasgow Liège : 3 à 20

23
Q

Tableau clinique d’un engagement Temporal ?

A
  • Mydriase unilatérale aréactive
  • Hémiparésie controlatérale
  • PUIS : lésions irréversibles du tronc cérébral
24
Q

Tableau clinique d’un engagement amygdalien ?

A
  • Crise motrice postérieur = OPHISTOTONOS (spontané ou décl²enché par le stimulus nociceptif).
25
Q

Quels sont les critères pour parler de mort encéphalique ?

A
  • Glasgow 3
  • Absence totale de ventilation spontanée
  • Absence des réflexes du tronc cérébral
  • absence d’hypothermie et de traitement dépresseur de l’activité cérébrale
26
Q

Quel examen doit etre réaliser face à une mort encéphalique dans l’optique d’un don ?

A
  • 2 EGG de 30 min à amplification maximale non réactifs
  • Interval de 4 heures

OU
- angiograpghie cérébrale objectivant l’arrêt de la perfusion des 4 axes

27
Q

DD d’un Coma ?

A

1- Parle PAS, Obéit PAS, bouge, yeux ouvert
. Aphasie globale ou de Broca
. Etat psychotique

2- Parle PAS, Obéit PAS, Bouge PAS, yeux ouverts
. Mutisme akinétique : syndrome frontal bilatéral
. Négligence motrice et sensitive
= réflexes et tonus normaux

3- Syndrome de désafférentation motrice (Locked in syndrome)
. infarctus protubéreantiel BILATERAL

4- Yeux fermé avec opposition
. Hystérie

28
Q

Quel est le tableau d’un Locked in syndrome ?

A
  • Quadriplégie
  • Diplégie faciale
  • Paraltysie labio-glosso-laryngo-pharyngée
  • Atteinte de la latéralité du regard

Conservation de :
. vigilence
. conscience
. verticalité des yeux

29
Q

Quels sont les 6 cadres étiologiques du COMA ?

A 
1- Traumatique
2- Toxique = LE PLUS FREQUENT
3- Métabolique
4- Epileptique
5- Avec signes méningés
6- Avec signes de localisation
30
Q

Etiologies des coma Toxiques ?

A

1- Iatrogène
. Barbiturique : coma calme, profond avec dépression respiratoire
= recherche dans les urines et le sang
. ADTC : coma avec convulsion, mydriase et trouble du rythme

2- Exogène
. Oxycarbonés : hypertonie généralisée et sd pyramidal
. Alcolique aigue
. Organophosphorés (myosis séré) : antidote = atropine

31
Q

Réflexe coma métabolique ?

A

Souvent un facteur métabolique est surajouté quelque soit l’origine initiale du Coma

32
Q

Tableau d’un coma métabolique ?

A
  • Coma progressif

- Atcd évocateurs

33
Q

Etiologies des comas métaboliques ?

A

1- DEFAUT DE CARBURANT

  • O2 = Anoxie cérébrale (post choc)
  • Hypoglycémie
  • Encéphalopathie d’Hypo-osmolarité (HypoNa)
  • Encéphalopathie de Gayet Wernicke (carence en B1)

2- TROP DE DECHETS

  • Hyper osmolarité (Diabète)
  • Encéphalopathie hépatique (astérixis)
  • Encéphalopathie d’insuffisance rénale (urée)
  • HyperCalcémie

+ Encéphalopathie ENDOC

  • hypothyroïdie
  • insuffisance surrénalienne
34
Q

Tableau clinique d’un coma avec hypoglycémie ?

A
  • Sueurs abondantes
  • Babinski bilatéral
  • Hypothermie
  • Parfois : crises convulsives
35
Q

Réflexe si un SHOT de sérum glucosé empire un Coma ?

A
  • Coma hyperosmolaire ..

- Coma par encéphalopathie de Gayet Wernicke (SHOT de glucose sans B1)

36
Q

Tableau d’un coma de Gayet Wernicke ?

A
  • Paralysie oculomotrice

- Syndrome cérebelleux

37
Q

Durée classique d’un coma post critique d’une épilepsie ?

A

30 minute

Au delas suspecter un sur évênement (trauma, vasculaire …)

38
Q

Orientation face à un Coma avec des signes méningés ?

A

1- Pas de contexte fébrile
. hémorragie méningée

2- Contexte fébrile
. méningo encéphalite bactérienne ++
. méningo encéphalite herpétique (si souffrance temporale)
. accès pernicieux palustre

39
Q

Orientation face à un Coma avec des signes de localisation ?

A

1- Progressif
. processus expansif intra cranien

2- Brutal
. hémorragie cérébrale
. AVC ischémique

40
Q

Quels sont les 3 autres réflexes du tronc cérébral non présent dans le score de Glasgow Liège ?

A

1- Réflexe cilio spinal
. dilatation pupillaire après stimulation sus-claviculaire

2- Relfexe cornée
. arc réflexe V, VII et III

3- Rélfeexe massétérin
. contraction du masseter par percussion mentonière

Neurologie 2 +++ (26 decks)

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