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Neurologie 2 +++ > Hémorragies Méningées 336 > Flashcards

Hémorragies Méningées 336 Flashcards

1
Q

Etiologies des hémorragies sous arachnoïdiennes (HSA) non traumatiques ?

A

1- Rupture d’anévrisme 85%
2- HSA périmésencéphaliques non anévrismales 10%
= bon pronostic
3- Autres causes rare 5%

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2
Q

Epidémiologie des HSA ?

A

. Plutôt les femmes
. 55 ans
. Mortalité de 50%

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3
Q

Qu’est ce que le syndrome de Terson ?

A

Hémorragie intra-vitréenne uni ou bilatérale associée à une hémorragie méningée par rupture d’anévrisme intracranien.

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4
Q

Tableau clinique d’une HSA ?

A 
1- Symptôme = Céphalée brutale
2- Signes Cliniques
A- NEURO
. raideur méningée (Kernig, Brudzinski)
. signes pyramidaux bilatéraux
. FO = HIV (syndrome de Terson)
. DEFICIT neuro focaux
= paralysie du III (extrinsèque et intrinsèque) par compression anévrismale
= autres si diffusion parenchymateuse

B- EXTRA NEURO
. Signes Végétatifs
= brady-tachycardie, troubles repolarisation ECG
= choc, hyperthermie

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5
Q

Quelle sont les 2 échelles de gravité du HSA ?

A

1- Clinique
. Echelle WFNS = world federation of the Neurological Societies

2- Radiologique
. Fisher

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6
Q

Items des grades de l’echelle WFNS ?

A
  • Grade 1 = G15 + pas de déficit moteur
  • Grade 2 = G14-13 + pas de DM
  • Grade 3 = G14-13 + DM
  • Grade 4 = G 12-7
  • Grade 5 = G6-3

Une atteinte du III n’est pas considérée comme un DM

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7
Q

Quels sont les examens d’imageries dans l’HSA ?

A

1- Pour la preuve de HSA
. TDM
. IRM

2- Pour la recherche étiologique
. angioscanner
. IRM-ARM
. artériographie cérébrale

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8
Q

Spot à regarse si suspiçion d’HSA ?

A

. Citernes de la base
. Vallées sylviennes
. Scissure inter hémisphérique

= hyper densité spontannée au TDM

NB : TDM normal n’élimine PAS l’HSA

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9
Q

Quels sont les items de la classifiation de Fisher des HSA ?

A 
. Grade 1 = absence de sang
. Grade 2 = Dépôts de moins de 1 mm
. Grade 3 = Dépôts de plus de 1 mm
. Grade 4 
= hématomes intraparenchymateux
ou
= hémorragie intravenrtriculaire
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10
Q

Place de l’IRM dans l’HSA ?

A

. Suspiçion de DD
. Hémorragie vue tardivement

Car pour les saignement la sensibilité en aigue est comparable au TDM

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11
Q

Place de la PL dans les HSA ?

A

. JAMAIS d’emblée
. Indiquée
= Fisher 1 ou HSA faible abondance

. CI
= hémorragie responsable d’un effet de masse

Délais
= pas avant 6H post céphalée (PL normale avant n’éliminerait rien)
= pour éliminer une HSA il faut une PL normale pas avant 12h post céphalée

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12
Q

Quels sont les tubes à envoyer pour une pL d’HSA ?

A

1- Cytologie = GR et GB
2- Biochimie = glycoR et protéinoR
3- Surnageant en spectrophotoM après centrifugation
4- Bactériologie = mise en culture

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13
Q

Caractéristiques d’une PL de HSA ?

A

1- Pression de LCS élevée
2- Liquide rosé incoagulable sans éclaircissement
3- Rapport GR sur GB supérieur à celui du sang
4- Surnageant
= aspect jaune (xanthochromique)
= spectroM montrte oxyHb, bilirubine, ferritine …

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14
Q

Localisations préférentielles des anévrismes cérébraux ?

A

1- Communicante antérieure = 40%
2- Carotide interne 30%
3- Cérébrale moyenne 20%
4- Système vertébro-basillaire 10%

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15
Q

Particularité du diagnostic de HSA non anévrismale périmésencéphalique ?

A

DIAGNOSTIC D’EXCLUSION
= examen angiographique indispensable
= évolution favorable avec moins de complications

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16
Q

Quels sont les FDR d’HSA ?

A

1- Acquis
. HTA
. Tabagisme
. Intoxication alcoolique

2- Constitutionnels
. ATCD d’HSA parent au 1ier degré
. Affections héréditaires du tissus conjocntif (NF1, Marfan, Ehler Danlos …)

3- Propres à l’anévrisme (FDR de rupture)
. Taille de l’anévrisme (plus de 10mm)
. Localisation sur le polygone de Willis et de la circulation postérieure

17
Q

Cause d’anévrisme non visible à l’angiographie ?

A

Thrombose dans l’anévrisme
= non opacifié
Vasospasme

Donc répéter l’angio si angio normale et HSA vraie

18
Q

Place de la SNG dans la PEC de l’HSA ?

A

. Discutée si troubles de la vigilance

. CI si HTIC

19
Q

Comment se passe la prévention dans l’HSA
. du vasospasme
. de la thrombose veineuse

A

1- Vasospasme
= Nimodipine NIMOTOP
= systématique si HSA abondante
= en évitant une chute trop important de PA
= PA à contrôler (pas de pic non plus souhaitable)

2- Thrombose veinuse
= compression pneumatique
= HBPM une fois l’anévrisme sécurisé

20
Q

Délais de la PEC de l’anévrisme causale ?

A

Dans les 24 à 48H

= prévention du resaignement

21
Q

Modalité de la PEC d’un anvrisme ?

A

1- Ttt chirurgical
= ouverture du crâne
= clip au niveau du collet

2- Endovasculaire
= spirales de platine à détachement contrôlé (Coils)
= entraine une thrombose de la poche avec exclusion de l’anévrisme
= 1ière intervention si accessible

22
Q

Quelles sont les complications évolutives d’une HSA ?

A

1- HTIC
2- Hydrocéphalie précoce et retardée
3- Récidive hémorragique
4- Vasospasme cérébral

5- Autres
= hypoNa par SiADH
= hyperthermie
= troubles de la repo cardio (orage catécholaminergique)
= convulsion
23
Q

Quelles sont les complications à distance d’une HSA ?

A 
1- Hydrocéphalie chronique
= TRIADE
- troubles de la marche et équilibre
- troubles sphinctériens
- troubles cognitifs

2- Anosme (communicante antérieure)
3- Epilepsie
4- Trouble cognitifs

24
Q

Comment calculer la pression de perfusion cérébrale ?

A

PPC = PAM - PIC

25
Q

PEC de l’HTIC dans l’HSA ?

A
  • Intérêt du manitol

= PAS DE CORTICOÏDES = délétères

26
Q

PEC de l’hydrocéhalie aigue post HSA ?

A

DVE
= AVANT embolisation car l’embolisation va nécessiter l’utilisation d’antithrombotiques qui vont CI la DVE

NB = DV interne si hydrocéphalie chronique

27
Q

Localisation du vasospasme post HSA ?

A

. Survient au voisinage de l’anévrisme rompu
. S’étend de proche en proche à distance du siège

Entre J4 et J10 pour 2S

28
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d’une HSA ?

A

. Age = plus de 70 ans
. HTIC initiale
. Taille et localisation de l’anévrisme
. Conso OH importnate

LOGIQUE =
. Troubles neuro initiaux sévères
. Resaignement précoce
. Volume hémorragique
. Non accéssibilité de l'anévrisme au ttt

Neurologie 2 +++ (26 decks)

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