Neuropathies périphériques (a)

Question 1

Définition de l’ataxie ?

Answer 1

Manque de coordination fine des mouvements volontaires

Question 2

Différence grossière clinique entre une atteinte

• Grosse fibre = myélinisée
• Petite fibre

Answer 2

• Grosse fibre donne une atteinte (=CMT)
  . Proprioceptive
  . Tact fin
  . Motrice
• Petite Fibre donne plutôt
  . Thermo algique
  . Neurovégétatif

Question 3

Quel nerf voie t’on sur une biopsie musculaire ?

Answer 3

Toujours un nerf sensitif

Question 4

DD entre une neuropathie périphérique et
1- Paralysie centrale
2- Atteinte Myogène

Answer 4

1- Paralysie centrale

• paralysie spastique
• non amyotrophiante

2- Myogène

• atteinte motrice pure PROXIMALE
• abolition de la réponse idiomusculaire
• augmentation des CPK

Question 5

Quel est le nom de la vitamine B1 ?

Answer 5

Thiamine

Question 6

Que veut dire POEMS ?

Answer 6

Polyneuropathie
Organomégalie
Endocrinopathie
Monoclonal plasma cell disorder
Skin Changes

–> dans les groupe des PRNC

Question 7

Quel est l’auto Ac des Poly NP démyélinisantes ?

Answer 7

Anticorps anti MAG (myéline associated glycoprotéine)

–> dans les pic à IgM par exemple (Waldenstrom)

Question 8

Caractéristiques sémiologiques d’une poly NP Axonale ?

Answer 8

• Sensitivomotrice à prédominante sensitive
• Distale
• Symétrique
• Longueure dépendante

Parfois : atteinte végétative (fibres amyéliniques)

Question 9

Caractéristiques sémiologiques d’une poly NP Démyélinisante ?

Answer 9

• Prédominance sensitive distale
• Symétrique
• ATAXIE, tremblement des mains
• Aggravation lente

Question 10

Principales Etiologies des poly NP axonales ?

Answer 10

• Métaboliques
• -> Diabète +++
• -> Insuffisance rénale
• Toxique
• -> OH +++
• -> Médicamenteuse
• Amylose
• -> Primaire (mutation Transthyrétine, Portugais)
• Idiopathique ou autre cause rare

Question 11

Principales étiologies des poly NP démyélinisantes ?

Answer 11

• IgM monoclonal à activité anti MAG

- Charcot-Marie-Tooth

Question 12

Définition du syndrome neurogène périphérique ?

Answer 12

1- Moteur
- déficit + hypotonie + amyotrophie (tardive), fasciculation
2- ROT abolis
3- Sensitif
- paresthésies, dysesthésies, hypoesthésies

Parfois associé à un syndrome douloureux
Ces douleurs peuvent être neurogènes

Question 13

Synonyme de poly neuropathie périphérique ?

Answer 13

Polynévrite

Question 14

Qu’est ce qui peut favoriser la survenue d’une neuropathie chez un diabétique ?

Answer 14

Grande taille

–> fibres plus longues

Question 15

Quelles sont les différentes atteinte neurologiques du diabète ?

Answer 15

1- Poly NP sensitivo motrice distale +++
2- Neuropathie motrice proximale
3- Neuropathies focales ou multi focales
4- Neuropathies du tronc

+ Dysautonomie

Question 16

Quels sont les méicaments qui donnent des polyneuropathie périphériques ?

Answer 16

1- Carcinologique

• Vincristine (Alcaloïdes de Pervenche)
• Dérivés du Platine
• Thalidomine (Myélome)

2- Infectio
A- ATB
- Isoniazide (RIMIFON)
- Métronidaole (FLAGYL)
- Chloroquine (NIVAQUINE)
- Nitrofurantoïde (FURADANTINE)
B- ANTIVIRAUX
- Antinucléosidiques
- INFa

3- Cardio
- Amiodarone

Question 17

Quel est l’auto Ac présent dans la neuronopathie sensitive du syndrome paranéoplasique ?

Answer 17

Anticorps anti Hu

Question 18

Quelles sont les causes de Neuronopathies sensitives ?

Answer 18

1- Paranéoplasiques
2- Gougerot Sjögren
3- Idiopathique

Question 19

Quelles sont les causes de Multinévrites ?

Answer 19

Cause Axonale
1- Diabète
2- Vascularite = périartérite noueuse

3- Maladies de Système

• sarcoïdose
• cryoglobulinémie = rechercher VHC +++

4- Infection

• VIH
• Lèpre

+ Neuropathie motrice à bloc de conduction persistants

Question 20

Particularité sémiologique d’une Multinévrite ?

Answer 20

• Installation aigue ou sub aigue
• Douleurs ou paresthésies pénibles
• Evolution extensive éventuellement confluente

Question 21

Quand est ce que la biopsie neuromusculaire est un examen clef et peut avoir un caractère urgent ?

Answer 21

Multinévrite avec suspiçion de vascularite
–> ENMG oriente sur le nerf le plus atteint

MAIS
–> JAMAIS dans un diabète

Question 22

Première cause de multinévrite dans le monde ?

Answer 22

Lèpre

Question 23

Quel est l’auto anticorps de la multinévrite à bloc de conduction persistants ?

Answer 23

Anti-GM1 (typr IgM)

Question 24

Quels sont les causes de polyradiculonévrite?

Answer 24

PRNA = Guillain - Barré
PRNC =
- Idiopathique
- MGUS ou POEMS
- Maladie systémique

Question 25

Quelles sont les 3 grandes causes de mononeuropathie ?

Answer 25

1- Diabète
2- Mécanique = radiculopathie
3- Vascularite

Question 26

Quel est le mécanisme d’atteinte de la Neuropathie multiple à blocs de conductions persistents ?

Answer 26

Anti GM1

–> démyélinisation segmentaire

Question 27

Quels sont les examens complémentaires à faire en cas de Polyneuropathie ?

Answer 27

1èire intention

• NFS
• CRP
• Glycémie à Jeun, HBA1c
• BH et BR
• EPP + Immuni fixation (attention aux petits pics)
• TSH
• Folates sanguins

2- Parfois

• VIH, VHC (cryo ?)
• immunologique (FAN, cryo)
• PL

Question 28

Les premiers réflexes face à une polyneuropathie ?

Answer 28

1- Alcool ?
2- Diabète ?
3- Médicaments ?

Question 29

Quels est le traitement symptomatique d’une polyneuropathie ?

Answer 29

1- ANTALGIQUE

• Rivotril (Clonazépam) en goutte
• Anti épileptique : Neurontin, Lyrica
• Tricyclique petite dose : Laroxyl

2- REEDUCATION ACTIVE

• renforcement moteur
• amélioration de l’équilibre

PAs de preuve de l’intérêt des vitamine B1B6 systématique face à une poly NP

Question 30

Caractéristique d’un Guillain Barré par rapport à une poly NP classique ?

Answer 30

• Rapidité d’instalation +++
• Atteinte proprioceptive prédominante
• Atteinte des paires craniennes et respiratoire

Question 31

Caractéristique d’une Multinévrite par rapport à une poly NP classique ?

Answer 31

• Asymétrie

- Douleur