TR Cognitif du sujet agé 129

Question 1

Orientation pour le DD entre Démence et Confusion mentale ?

Answer 1

• Démence :
  . progressif
  . état de conscience normal
• Confusion :
  . brutal
  . réversible

Question 2

Définition du syndrome démentiel ?

Answer 2

Déficit des fonctions cognitives :

• acquis
• global (mémoire ET un autre champs)
• chronique

Avec un retentissement sur les activités sociales, quotidiennes.

Question 3

Quels sont les critères du DSM IV pour la démence ?

Answer 3

A- Apparition de déficits cognitifs multiples avec à la fois
A1 : TR de la mémoire
A2 : Autre altération cognitive
- aphasie
- apraxie
- agnosie
- perturbation des fct exécutives

B- A1 et A2 à l’origine d’une altération du fonctionnement social ou professionnel et représente un DECLIN par rapport à l’état antérieur

C- Déficit pas en lien exclusif avec une confusion mental

Question 4

Range de normalité du MMSE ?

Answer 4

25 plus ou moins 2
. Plus de 27 normal
. Moins de 24 anormal

Entre les deux, tout dépend de

• niveau d’éducation
• age

Question 5

Quels sont les test de dépistage de la démence ?

Answer 5

1- MMSE : mais 15 min
2- 4 mots (ou 5 mots de DUBOIS)
3- Test de l’horloge (bon distracteur au test des mots)
4- Test d’issacs (35 mots)

Dépistage : évaluation du risque pour addresser aux consultations mémoires

Question 6

Qu’est ce qu’un MCI ?

Answer 6

Mild Cognitive Impairment : déclin cognitif léger

• déficit cognitif isolé
• 1 tier évolue vers un syndrome démentiel

Question 7

Que faut il pister devant

• plainte mnésique à évaluation cognitive normale
• déficit cognitif isolé ( ou MCi)

Answer 7

• TR anxieux
• Dépression
• SAOS
• Iatrogène :
  . psychotropes
  . sédatifs
  . anticholinergiques

Question 8

Physiopathologie de la maladie d’Alzheimer ?

Answer 8

• Perte neuronale prédominant dans le cortex temporal de l’hippocampe
• Lésions :
  . dégénérescences neurofibrillaires (prot TAU)
  . plaques séniles extra cellulaires (prot A beta amylo)

Diminution globale de l’acétylcholine (conne neuromédiateurs)

NB : médicaments anticholinergiques AGRAVENT alzheimer

Question 9

Quelles sont les 3 phases de la maladie d’Alzheimer ?

Answer 9

1- préclinique : assymptomatique
2- MCI dysfonction cognitive mais pas de syndrome démentiel.
(atrophie hypocampe)
3- Phase démentielle puis anosognosie
(atrophie plus globale)

Question 10

Quels sont les FDR de Alzheimer ?

Answer 10

1- Etablis

• age avancé
• ATCD familliaux maladie Alzheimer
• susceptibilité génétique (pas en dépistage ni diagnostic) : allèle apolipoprotéine E génotype 4
• Bas niveau d’éducation

2- Probables

• Sexe féminin
• HTA, hypercholestérolémie vers ans
• Diabète, syndrome métabolique
• ACFA (rôle des micro emboles ?)
• Lésions cérébro vasculaires et TC
• Tabac

Question 11

Quels sont les facteurs protecteurs de la maladie d’Alzheimer ?

Answer 11

- Activité :
. physique
. mentale
. Sociale
- Haut niveau d'éducation
- Consomation modérée d'OH
- Régime méditerranéen
- Ttt antihypertensuer chez l'HTA

Question 12

Quelle est la hyérarchie du déclin mnésique ?

Answer 12

• Hyppocampique : épisodique
• Sémantique
• biographique

Question 13

Quel est le bilan biologique face à un Alzheimer ?

Answer 13

1- Systématique

• TSH
• NFS, iono, créat, calcémie, glycémie
• Albuminémie
• Calcule de la clairance

2- Complété parfois

• sérologies : syphilis, VIH, Lyme
• vitamines B12, B9, BH

Question 14

Quel imagerie pour une démence ?

Answer 14

• Imageire systématique si démence de découverte récente.
• CHOIX : IRM (T1, T2, T2 étoile avec coupes CORONALES pour voir hypocampe)

TDM si CI

Question 15

Place de la nutrition artificielle dans les démences évoluée ?

Answer 15

• S’est montrée innéficace et mal tolérée

Question 16

QUID épilepsie et Alzheimer ?

Answer 16

Complication fréquente de la malaide d’Alzheimer aux stades avancés.

Question 17

Quelles sont les autres grandes démences à part Alzheimer ?

Answer 17

1- Dégénérescence lobaire frontotemporale
2- Démence et Sd parkinsonien
3- Démence Vasculaire

4- AUtres (démence séquellaire)
. hydrocéphalie chronique
. post Co, post méningo encéphalite
. tumeur
. OH ......

Question 18

Age de début des DLFT ?

Answer 18

Avant 65 souvent : groupe de maladie

Question 19

Quels sont les 3 phénotypes de la DLFT ?

Answer 19

1- Démence fronto temporale (dont fait partie la maladie de Prick)
2- Aphasie primaire progressive
3- Démence sémantique

Question 20

Quels sont les signes au premier plan de la DLFT ?

Answer 20

• TR comportement
• TR psychiatriques (dépression)
• TR langage

Question 21

Que montre l’IRM dans le DLFT ?

Answer 21

Atrophie lobaire

Question 22

Quel est le type de démence associé à un syndrome parkinsonien ?

Answer 22

Démence sous corticale :

• démence à corps de Lewy
• lié à la maldie de Parkinson
• paralysie supranucléaire progressive
• dégénérescence cortico basale
• chorée de Huntington

Question 23

Tableau d’une démence à corps de Lewy ?

Answer 23

• Syndrome parkinsonien
• Hallucinations
• fluctuation de vigilance
• mauvaise tolérance aux neuroleptiques

Question 24

Définition d’une démence mixte ?

Answer 24

Présence de lésions

• cérébro vasculaire
• dégénératives

Les 2 pathologies doivent etre prise en charge