Douleur et antalgiques 131,132

Question 1

Définition de la douleur ?

Answer 1

Expérience SENSORIELLE ET EMOTIONNELLE désagréable associée à un domamge tissulaire présent ou potentiel
= toujours subjectif
= éviter donc d’opposer douleur somatique et psychogène car il y a toujours une composante psychogène

Question 2

Description du système lemniscal ?

Answer 2

. Récepteurs cutanés
. Fibres ABêta de gros calibre myélinisé
. Racines postérieures
. Cordons postérieurs de la ME
. 1ier relais dans les Nx Graciles et Cunéiformes
. Décussation bulbaire
. 2ième relais dans le Nx VPL du thalamus

PROJECTION = gyrus post central

Question 3

Quelles sont les sensibilités du système lemniscal ?

Answer 3

• Epicritique

- Proprioceptive

Question 4

Quelle sont les fibres sensitives du système lemniscal ?

Answer 4

. Fibres sensitives de gros calibre myélinisées (ABêta)

Question 5

Quelles sont les sensibilités du système extra-lemniscal ?

Answer 5

• Protopathique
• Nociceptive
• Thermique

Question 6

Quelles sont les fibres de la sensibilité extra lemniscale ?

Answer 6

• Fibre de petit calibre
  . Myélinisées (ADelta)
  . Amyéliniques (C)

Question 7

Quels sont les récepteurs de la nociception ?

Answer 7

Pas de récepteurs mais 2 types de terminaison LIBRES
. Mécano-nocicepteurs
= stimulis mécaniques
= fibres ADelta (transmission rapide)

. Nocicepteurs polymodaux
= stimuli thermiques, chimiques ou mécaniques
= fibres C (transmission lente)

D’où une sensation de double douleur (piqure puis brulure)

Question 8

Description de la voie extra-lemniscale ?

Answer 8

. Fibres de petit calibre (ADelta et C)
. 1ier relais : corne postérieure de la ME (couches I et V)
. Naissance des faisceaux
- néo-spinothalamique (ADelta)
- paléo-spinothalamique (C)
= à décussation imédiate remontant dans le cordon ANTERO LATERAL

. NéoST = Nx VPL thalamus puis cortex somatosensoriel
. PaléoST = thalamus médian puis structures limbiques et cortex frontal (paléo ..)

Question 9

Comment expliquer les douleurs projetée ?

Answer 9

. PRojection sur les memes neurones de la couche V des afférences nociceptives

• viscérales
• cutanées

Question 10

Quels sont les 3 principaux moyens de contrôle de la nociception ?

Answer 10

1- Contrôle inhibiteur de la corne postérieur
= Gate control
= fibres de gros calibre ABêta inhibent le Fx spinothalamique via des interneurones (ferment la porte à la transmission de la douleur)

2- Contrôle inhibiteur descendant
. Fx passant par le TC
. Rôle inhibiteur des neurones convergent de la ME

3- Controle inhibiteur diffus induit par la nociception.
. Activation de la douleur en un point diminue la nociception dans les autres points

Question 11

Logique de la médiation chimique de la douleur en périphérie ?

Answer 11

1- Lésion tisulaire = relargue des médiateurssensibilisatrice des nocicepteurs (prostaglandine)

2- Relargage de neuromédiateurs et la substance P par les nocicepteurs
= inflammation neurogène (hyperalgésie primaire)

Question 12

Logique de la médiation chimique de la douleur au niveau de la corne dorsale ?

Answer 12

Entre les afférences nociceptives et les neurones spinaux

• AA excitateurs = glutamate, aspartate
• Neuro peptides = substance P, VIP

Phénomène de sensibilisation centrale à l’origine d’une hyperalgésie 2aire

Contre balancé par des AA inhibiteurs
= GABA
= Substances opioïdes endogènes

Question 13

Quels sont les principaux NM impliqués dans le contrôle inhibiteur descendant ?

Answer 13

• Sérotononine (5HT)
• Dopamine (DA)
• Noradrénaline (NA)
  + Nombreux recepteurs opioïdes

Question 14

Définition temporelle de la douleur chronique à

Answer 14

Plus de 3 à 6 M

Quand ça n’est plus un symptome mais un syndrome

Question 15

Définition de l’hyperalgésie ?

Answer 15

. PErception anormalement forte de la douleur

Question 16

Définition de l’allodynie ?

Answer 16

. PErception douloureuse de stimuli non douloureux

NB : il y a quand même un stimuli donc pas spontannée

Question 17

Quels sont les 5 types différents de douleurs ?

Answer 17

1- Par excès de nociception
2- Neuropathique
3- Mixte
4- Syndrome douloureux régionaux complexe
5- Douleurs fonctionnelles

Question 18

Quelle est l’origine par définition d’une douleur neuropathique ?
Quelle est du coup sa systématisation ?

Answer 18

Lésion du SNC ou SNP

Systématisation à la localisation de la lésion

Question 19

Particularité de l’examen neurologique d’une douleur neuropathique ?

Answer 19

• Déficit sensitif (hypoesthésie, anesthésie) du territoire
• Allodynie
• Hyperalgésie

Question 20

De quel type est une douleur neuropathique ?

Answer 20

. Brûlure
. Froid douloureux
. Torsion
. composante paroxystique à type de décharge électrique

Question 21

Définition de dysesthésie ?

Answer 21

La dysesthésie est une diminution ou une exagération de la sensibilité. (jusqu’à la douleure)

Question 22

Définition de paresthésie ?

Answer 22

Trouble de sensibilité tactile, regroupant plusieurs symptômes, dont la particularité est d’être désagréable mais non douloureux :

• fourmillements
• picotements
• engourdissements

Question 23

Description d’un syndrome douloureux régional complexe ?

Answer 23

. Résulte d’un cercle vicieux de douleurs (neuro ou noci) entretenues avec une dysfonction du système sympatique

Type 1 = ex-algodystrophie
Type 2 = lésion neuro initial ex-causalgie

Question 24

Qu’appel t’on douleur fonctionnelle ?

Answer 24

Douleurs liées à un dysfonctionnement d’un des système de controle de la douleur sans lésion identifiée

Les plus fréquentes :
. Fibromyalgie
. Céphalées de tension
. Colopathie fonctionnelle (ou intestin irritable)
. Cystite interstitielle

= fait plutôt appel à des thérapeutiques non pharmacologiques

Question 25

Quelles sont les différentes echelles d’autoévaluation unidimensionnelle ?

Answer 25

1- EN = echelle numérique
2- EVS = echelle verbale simple
. “absent” = 0, “Extreme” = 4
3- EVA = echelle visuelle analogique

Question 26

Quelles sont les 3 types d’échelles d’évaluation de la douleur ?

Answer 26

1- Echelle d’autoévaluation unidimentionnelle
2- Echelle comportementale
3- Echelle multidimentionelle

Question 27

Quelles sont les différentes echelles comportementales ?

Answer 27

1- Personne agée
. Algoplus = douleur aigue
. Doloplus et ECPA = douleur chronique

2- Enfant
. Evendol

3- Tout age
. Echelle du faciès

Question 28

Quelles sont les echelles multidimensionnelles ?

Intéret ?

Answer 28

. Intéret = douleurs chroniques +++
1- Echelle douleur de Saint Antoine
2- DN4 = douleurs neuropathiques (plus de 4 sur 10) ou à composante neuropathique
3- Echelles de qualité de vie …