Confusion et Démence 106 Flashcards
Définition d’une démence ?
Association de 2 critères :
1- Altération durable d’une ou plusieurs fonctions cognitives etou comportementales
2- Troubles qui à eux seuls suffisent à une altération de l’autonomie dans la vie quotidienne
Tableau d’une confusion ?
- Début BRUSQUE
- Atteinte globale des fonctions cognitives et de la VIGILANCE
Quelle est la principale cause du processus pathologique de démence neurodégénérative ?
Protéinopathie
1- Rôle
2- Conséquence de la destruction
Des régions corticales supérieures (temporale, pariétale)
1- Role : intégration perceptive
= en aval des fonctions de perception (audition, vision)
2- Destruction
. atteinte des fonction instrumentales (aphaso-apraxo-agnosie)
1- Rôle
2- Conséquence de la destruction
Des régions préfrontales ?
1- Role : fonction exécutive
2- Destruction
. syndrome frontal dysexécutif
1- Rôle
2- Conséquence de la destruction
Des régions temporales internes ?
1- Role
. consolidation en mémoire épisodique (phase critique de la mémoire épisodique)
2- Destruction
. amnésie (oublie à mesure)
Définition de l’apraxie ?
- Défaut de réalisation gestuelle
- En l’absence de déficit sensoriel ou moteur
Quel est le type de mémoire testé “au lit du malade” ?
Mémoire épisodique +++
. Capacité à transformé un évênement véque en souvenir durable et à le restituer
Conséquence d’une atteinte deS 2 hyppocampes ?
Amnésie antérograde
= qu’ai je fait il y a 2 minutes ?
Quelles sont les 4 grandes fonctions cognitives à tester ?
1- Attention (toutes les autres fonctions en dépendent)
2- Intégration perceptive (en aval de la perception)
3- Mémoire
4- Fonction exécutive
Quel est le but de la fonction exécutive ?
Générer un comportement volontaire dirigé vers un But
En :
. comprendre le contexte de l’action
. inhiber les comportements automatiques
Que veut dire BREF ?
Batterie Rapide d’efficience Frontale
Prévalence de la maladie d’Alzheimer ?
15% à 80 ans
Quelles sont les 3 anomalies biologiques caractéristiques de Alzheimer ?
1- Accumulation de protéine B-Amyloïde en amas extracellulaire
2- Accumulation de protéine TAU hyperphosphorylée formant la dégénérescence neurofibrillaire (DNF)
3- Atriophie corticale post perte des neurones dont les fibres sont le siège de DNF
Quel est le FDR génétique pour Alzheimer ?
Portage homozygote de l’allèle epsilon4 de l’apolopoprotéine E
Quels sont les 5 types d’arguments du faisceaux diagnostic pour Alzheimer ?
POSITIF . clinique : profil des TR cognitifs . neuro imagerie : atrophie hyppocampique (et pas d'autres lésions) . imagerie métabolique (hypométabolisme) . détection de BIOmarqueurs
NEGATIF
. biologique : pas d’autre causes de démence
Quels sont les marqueurs biologiques de Alzheimer ?
Taux intrathécaux des protéines :
- TAU phosphorylée (augmente)
- Bêta amyloïde 42 (baisse massive)
Comment différentier une plainte mnésique à type de
. problème de mémoire épisodique
. problème lié à un déficit attentionnel (pseudo amnésique)
. Tr de la mémoire épisodique = défaut de consolidation
DONC : pas aidé par l’indicage
Quelles sont les 3 phases de la maladie de Alzheimer ?
1- Pré Démentielle ou Prodromale
2- Phase d’état (démence)
3- Pase de démence sévère
Signes fonctionnels et structure atteinte dans la Phase prédémentielle ?
. SF
- trouble de la consolidation épisodique
- plainte mnésique d’un oublis à mesure
. Structure : hyppocampe
. Test : 5 mots +++ (avec inefficacité de l’indicage)
Signes fonctionnels et structure atteinte dans la Phase démentielle ?
. SF
- baisse de l’autonomie
- Troubles des fonctions INSTRU et EXECUTIVES
. Strucute : extention corticale
Signes fonctionnels et structure atteinte dans la Phase de démence sévère ?
. SF
- perte TOTALE d’autonomie
- Atteinte de toutes les fonctions cognitives
En plus
. Troubles du comportement
. Signes neurologiques
Que rechercher à l’IRM pour Alzheimer ?
- Signes positifs
. atrophie cérébrale (hippocampe ++) - Signe négatif
. pas de cause dégénérative autre
Quel est le bilan biologique pour les DD d’Alzheimer ?
- NFS, plaquettes
- VS
- Ionogramme et calcémie
- TSH
- Glycémie à Jeun
PArfois
- B12, B9
- Sérologie Syphilis
- Sérologie VIH
Diagnostics Différentiels de Alzheimer ?
1- Confusion (parfois révélateur)
2- Cause FONCTIONNELLE
. Dépression
. Iatrogène (psychotropes)
3- Causes ORGANIQUES
. Démence 2aires
. Autres démences dégénératives ?
Quels sont les causes de démences 2aire ?
A- Générales
- Hypothyroïdie
- Carence en B12 et Folate
- Syphilis
- VIH
B- Intra craniennes
- Tumeurs cérébrales
- Hydrocéphalie à pression normale
- HSD chronique
- Démence Vasculaire= Atteinte des petites artères (HTA, Diabète)
Réflexe si démence évoluant rapidement dans un délai inférieur à un an
Encéphalopathie subaigues
. Creutzfeld Jacob
. Encéphalite auto immune
Quelles sont les 2 autres grandes démences neurodégénératives à part Alzheimer ?
1- Démence frontale
= dégénérescence lobaire fronto temporale (DLFT)
2- Maladie à Corps de Lewy diffus
DD entre Alzheimer et DLFT ?
- Alzheimer : d’abord troubles cognitifs
- DLFT :
. d’abord troubles du comportement
. apparait plus tôt (50,60 ans)
Définition Apathie ?
Diminution spontannée de l’initiative et des comportements volontaires
IRM d’une DLFT ?
- Atrophie du cortex frontal et du tissu sous cortical
Clinique d’une atteinte de
. SB
. SG
. SB = déficit signes négatifs
. SG = signes positifs (épilepsie, migraine)
DD entre Alzheimer et démence à corps de Lewy diffus ?
Démence avec
. syndrome Parkinsonien
. hallucinations précoces
Lien entre démence à corps de Lewy et Parkinson ?
. Synucléopathie de siège différents
- Parkinson = profondeur
- Corps de Lewy = régions associatives du Cortex
Quels sont les traitements médicamenteux de Alzheimer ?
1- Anticholinestérasiques = augmenter la bioD de l'acétylcholine au niveau du cerveau . Donépézil (ARICEPT) . Rivastigmine (EXELON) . Galantamine (REMINYL)
D’où l’effet néfaste des anticholinergiques
2- Antagoniste des NMDA-R du Glutamate
. Mémantine (EBIXA)
INITIATION
= neurologue, gériatre, psychiatre
Indication des ttt médicamenteux de Alzheimer ?
Phase démentielle (légère, modérée ou sévère)
EI des ttt pour Alzheimer ?
EI cholinergiques
. Troubles digestifs
. Crampes musculaire
. troubles de la conduction (ECG préthérapeutique)
CI
. Troubles de la conduction
Définition de la Confusion ?
- Altération modérée de la vigilance entrainant une désorganisation globale des autres fonctions cognitives.
Quel est l’argument clinique majeur d’une confusion ?
Fluctuation des troubles cliniques (reflet de la fluctuation de la vigilance).
Où est l’air de Broca ?
Hémisphère gauche du cerveau chez un droitier, dans le lobe frontal gauche (au pied de la 3e circonvolution frontale-pied de F3)
Différence entre aphasie de BROCA et de Wernicke ?
- BROCA : difficultés à formuler oralement ses idées, alors que celles-ci sont intactes dans son esprit. La compréhension est peu touchée, mais l’expression est diminuée
- WERNICKE : compréhension touchée (avec anosognosie) mais jargon incompréhensible
Où est l’air de WERNICKE ?
- Hémisphère gauche du cerveau, dans le lobe temporal (moitié postérieure de la 1re circonvolution temporale, en arrière et en dessous du cortex auditif gauche).
= C’est le siège de la compréhension des différents signes du langage
Principaux DD d’une confusion ?
- Aphasie de Wernicke
- TR psychotique Aigue
- Ictus Amnésique (trouble aigue de l’enregistrement de la mémoire épisodique)
- Syndrome démentiel
Différence entre Wernicke et Confusion ?
- COnfusion : manque de compréhension du sens des PHRASES
- Wernicke : manque de compréhension du sens des MOTS
Principales étiologies de la confusion ?
Superposable aux étiologies de COMA
1- TRAUMA
2- TOXIQUE
. Iatrogène
. Exgoène (CO)
3- METABO
. Défaut
. Excès
. Endoc
4- EPILEPSIE (moins vrai)
5- SIGNE LOC
. Progressif = processus espansif
. Aigue = AVC (ischémique ou hémorragique)
6- SIGNE MENINGE
. Avec fièvre = méningoencéphalite
. Sans fivère = HSA
\+ Causes de CoNFUSION sans COMA = insuffisance d'organe Ex : confusion 1ier signe de pneumopathie chez le vieux = RAU = Fécalome
+ rechercher un Facteur déclenchant (genre post opératoire, déménagement, institutionnalisation)
Réflexe confusion ?
Urgence médicale diagnostic et thérapeutique
= HOSPITALISATION
Ttt symptomatique
Diag etiologique
Ttt étiologique = lève la confusion
Bilan paraclinique minimum d’une confusion ?
- Iono, calcémie, protides
- BRé
- CRP
- BH
- NFS, TP TCA
- Glycémie
- BU
- Sat02
Autre : ECG, RxT
PAs de TDM systématique
DD entre Aboulie et Apathie ?
. Aboulie = intention d’agir mais inhibition voir disparition de l’activité physique et intellectuelle
. Apathie = indifférence au premier plan
- Apragmatisme = pas de planification
Qu’est ce qui est en faveur d’une démence vasculaire ?
. Démence par à-coup
. Leucoaraiose
Qu’est ce que la Leucoaraiose ?
. Maladie du SNC provoquée par des altérations vasculaires (micro-angiosclérose) avec épaississement fibrohyalin, au niveau de la substance blanche du cerveau
= évolue progressivement vers des troubles neurologiques invalidants
Quelles sont les démences avec apraxie précoce ?
. Dégénérescence corticobasale
. Alzheimer
