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Hépato-Gastro > Tumeurs de l'estomac > Flashcards

Tumeurs de l'estomac Flashcards

1
Q

Quelle maladie prédisposante du cancer gastrique est une gastrite chronique hypertrophique?

A

Maladie de Ménétrier

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2
Q

Que sécrètent les tumeurs de Krukenberg? (méta ovariennes des cancers de l’estomac)

A

de la mucine

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3
Q

Tumeurs stromales = GIST: quelle mutation?

A

mutation c-kit -> expression c-kit = CD117

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4
Q

Quel est le seul critère formel de malignité des GIST?

A

survenue de métastases

FDR de malignité d’une GIST: taille >5cm et index mitotique>5

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5
Q

Si GIST inopérable, quel ttt?

A

Glivec imatinib comme les LMC

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6
Q

Les lymphomes gastriques sont une tumeur du quoi?

A

Du MALT, tissu lymphoide associé aux muqueuses, acquis au niveau gastrique par l’infection à HP

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7
Q

Classification de l’extension d’un lymphome digestif?

A

Comme tout lymphome, classification d’Ann Harbor

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8
Q

traitement de 1ère intention d’un lymphome de localisation exclusivement digestive?

A

éradication d’Helicobacter pylori

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9
Q

Traitement d’un lymphome gastrique localement avancé? avec atteinte ganglionnaire abdo

A

ttt local par chirurgie ou radiothérapie

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10
Q

Traitement d’un lymphome gastrique disséminée?

A

chimiothérapie de type CHOP

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11
Q

Quel type histologique représente 90% des cancers gastriques?

A

Adénocarcinome

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12
Q

3 zones géographiques à haut risque de cancer de l’estomac

A

Asie
Amérique du Sud
Amérique centrale

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13
Q

Comment évolue l’incidence du cancer gastrique?

A

en diminution

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14
Q

V/F: le cancer gastrique concerne plus d’hommes que de femmes

A

Vrai, sex ratio= 1,7

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15
Q

Quelles sont les 2 formes de cancer gastrique selon la classification de Lauren?

A
  • type intestinal glandulaire (vieux, ressemble à ulcère)

- diffus à prédominance de cellules indépendantes muco-sécrétantes (bague à chaton), linites comprises

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16
Q

quel type de bactérie est H. pylori? De quels types de cancers gastriques est il un facteur étiologique?

A

BGN , Adénorcarcinome (forme intestinae) et lymphomes gastriques

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17
Q

Quel % de patients infectés par H pylori développeront un cancer gastrique?

A

Moins de 1%

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18
Q

V/F: Si H Pylori n’est pas retrouvé sur les biopsies gastriques lors du diagnostic de cancer c’est que HP n’est pas en cause

A

Faux! HP peut être en cause et avoir été éliminée par l’estomac!

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19
Q

Quand rechercher une mutation du gène CDH1 avec perte de fonction de la E-cadhérine dans les cancers gastriques?

A

Consultation d’oncogénétique si sur au moins 2 générations successives on retrouve 2 cancers gastriques dont 1 avant 50 ans
ou 3 cancers gastriques quel que soit l’âge

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20
Q

Si mutation CDH1 avec inactivation E-Cadhérine chez une femme, quel cancer peut elle développer en plus du cancer gastrique?

A

cancer du sein

21
Q

Quelles sont les 3 situations hors mutation CDH1 augmentant le risque de cancer gastrique chez les apparentés au 1er degré? (=facteurs génétiques prédisposants)

A
  • apparenté au 1er degré d’un patient ayant K estomac
  • HNPCC
  • PAF aussi!
22
Q

Donner les 5 facteurs environnementaux exposant au risque d’adénocarcinome gastrique (pas les lymphomes ni les GIST etc)

A

d’après le collège:

  • conso élevée de sel
  • Tabac
  • surcharge pondérale (jonction oeso-gastrique juste)
  • peu de fruits et légumes
  • niveau socio-économique bas
23
Q

Donner les 6 lésions pré-cancéreuses gastriques

A
  • gastrite chronique atrophique à HP
  • maladie de Biermer
  • polypes gastriques adénomateux
  • atcd gastrectomie partielle (moignon)
  • ulcère gastrique
  • maladie de Ménétrier (=gast chron HYPERtrophique)
24
Q

V/F: une gastrectomie partielle pour affection bénigne est une lésion précancéreuse

A

Vrai: risque de cancérisation du moignon, risque significatif 12 ans après

25
Q

quelle type de gastrite est donnée par la maladie de Biermer?

A

gastrite atrophique fundique auto-immune

26
Q

Donner les 2 sd paranéoplasiques du cancer gastrique reconnus par le collège

A
  • phlébite

- acanthosis nigricans

27
Q

Quel signe d’appel peut donner en particulier un cancer au niveau du cardia? du pylore?

A

cardia: dysphagie
pylore: vomissements post-prandiaux

28
Q

V/F: Une douleur ulcéreuse peut révéler un cancer gastrique

A

vrai

29
Q

V/F: En cas de linite gastrique, la sensibilité des biospies gastriques n’est que de 50%

A

Vrai car infiltration tumorlae est alors plus profonde que la sous-muqueuse

30
Q

Combien de biopsies gastriques faire sis suspicion de cancer? quelle couche doit être atteinte?

A

5 à 8 biopsies, atteinte sous-muqueuse si possible

31
Q

En cas de forte suspicion de cancer gastrique mais e biopsies négatives, quelle forme de cancer suspecter et quel examen faire pour le confirmer?

A

suspecter linite gastrique

faire écho-endoscopie gastrique, qui donnera aussi extension pariétale et ganglionnaire

32
Q

Examen de référence pour le bilan d ‘extension des cancers gastriques?

A

TDM TAP

33
Q

Intérêt des marqueurs tumoraux dans le bilan d ‘extension des cancers gastriques?

A

pas démontré

34
Q

Chirurgie du cancer gastrique: que doit comprendre le curage ganglionnaire?

A

au moins 15 ganglions

pas de spléno-pancréatectomie

35
Q

Détailler les chir selon que le cancer se situe dans l’antre gastrique (1/3 inf), ailleurs, ou si c’est une linite gastrique

A
  • antre: gastrectomie des 4/5
  • linite gastrique: gastrectomie
  • autre localisation (2/3 sup): gastrectomie avec anastomose oeso-jéjunale en Y
36
Q

Quel traitement néo-adjuvant donner si le cancer gastrique est à un stade > au stade I?

A

Chimio pré et post-opératoire: épirubicine, 5-FU, cisplatine

37
Q

Quelles indications à la radio-chimio post op de l’adénocarcinome gastrique?

A

si pas de chimio pré-op et que

  • curage gg insuffisant + stade >I
  • envahissement pN2 ou pN3 quel que soit le curage
  • envahissement pN1 et curage ok au cas par cas
38
Q

Mesures associées à une gastrectomie?

A
  • supplémentation en B12 à vie (1000 UI/mois IM)
  • fractionnement des repas
  • supplémentation fer et calcium
39
Q

Quelle pourrait être la cause d’une diarrhée motrice en post-op d’une gastrectomie?

A

vagotomie pendant la chir

si diarrhée non motrice= malabsorption

40
Q

Qu’est ce que le Dumping Syndrom tardif?

A

hypoglycémies tardives post-prandiales (pic de sécrétion d’insuline alors que la vidange gastrique a été précoce)

41
Q

Si un patient en post-gastrectomie présente une asthénie, des lipothymies, troubles vaso-moteurs et digestifs (et même des vertiges) en post-prandial immédiat, qu’est ce que c’est? quelles mesures ?

A

Dumping Syndrom

=> fractionnement des repas, éviter les sucres d’absorption rapide et les boissons en dehors des repas

42
Q

Survie globale à 5 ans des adénocarcinomes de l’estomac?

A

15% tous stades confondus , pronostic MAUVAIS

43
Q

Quelle surveillance du cancer gastrique? (pendant 5 ans)

A

clinique + écho abdo tous les 6 mois
NFS 1 par an
Rx thorax ou TDM tho 1 fois par an

44
Q

Quelle est la particularité de l’adéno-carcinome superficiel? quel examen adapté? quel traitement alternatif possible?

A

ne dépasse pas la sous-muqueuse

écho-endoscopie -> mucosectomie endoscopique possible à la place de la chir

45
Q

V/F: dans certains cancers gastriques localisés, l’éradication d’Helico bacter pylori permet souvent la régression du lymphome

A

Vrai, régression du lymphome dans 70% des cas

46
Q

Dans quelle couche de l’estomac se développent souvent les GIST? quels sont les 3 examens complémentaires pour le diagnostic?

A

couche musculeuse ++

EOGD, écho-endo, TDM

47
Q

Sur quel terrain surviennent le plus souvent les tumeurs endocrines de l’estomac?

A

sur maladie de Biermer: gastrite atrophique fundique auto-immune

48
Q

que faut-il faire pour les apparentés au 1er degré d’un patient atteint de cancer gastrique?

A

rechercher et éradiquer Hélicobacter Pylori

49
Q

Quel est le facteur pronostique le plus important du cancer gastrique?

A

envahissement ganglionnaire

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