Cirrhose Flashcards
Donner les types de syndrome hépato-rénal
- type 1: IRA sans anomalies du sédiment U, sans NTA, ne répondant pas au remplissage
- > survie 15j
- type 2: IRA plus progressive -> survie 6 mois
Donner le traitement du syndrome hépato-rénal
- transplantation hépatique
- TIPS si SHR type 2
- terlipressine + albumine
- correction facteur déclenchant
Définir l’infection du liquide d’ascite
PNN>250 /mm3
V/F : l’antibioproxylaxie est systématique en prévention primaire de l’infection du liquide d’ascite chez un cirrhotique
Faux
Elle se discute si protides inférieurs à 10 g/L dans l’ascite
V/F : l’antibioproxylaxie est systématique en prévention secondaire après premier épisode d’infection du liquide d’ascite chez un cirrhotique
Vrai
Norfloxacine po
Donner l’antibiothérapie pour l’infection du liquide d’ascite chez un Cirrhotique?
-probabiliste en urgence puis adaptée
-ciblant E.coli et germes dig’
-Céfotaxime 5j (1 gx4) IV
Ou augmentin 7j (1g x3) IV relai po à J1
Ou ofloxacine (200 mgx2) IV ou po
AMINOSIDES CONTRE-INDIQUÉS
Donner les caractéristiques du traitement par albumine dans l’infection du liquide d’ascite chez le cirrhotique
Albumine humaine 20%
- à J1: 1,5 g/kg
- à J3: 1 g/kg
Que risque-t-on à délivrer un hépato ou néphro-toxique chez un cirrhotique lors de l’infection du liquide d’ascite?
Syndrome hépato-rénal!
Quel élément de la surveillance peut amener à changer l’antibiothérapie?
- ponction d’ascite exploratrice à H48
- si les PNN ont diminué de moins de 50%, changer l’antibiothérapie
Quelle classe médicamenteuse peut déclencher une encéphalopathie hépatique chez un cirrhotique ?
Les psychotropes type benzodiazépines
Quel traitement envisager si une encéphalopathie hépatique persiste après éviction du facteur déclenchant ?
Transplantation hépatique ou TIPS
Qu’elles sont les 3 complications pulmonaires possibles de la cirrhose?
- hydrothorax
- syndrome hépato-pulmonaire
- hypertension Porto-pulmonaire
Définir le syndrome hépato-rénal
IRA fonctionnelle ne répondant pas au remplissage compliquant une cirrhose évoluée
V/F: une ponction d’ascite est systématique pour une première poussée d’ascite chez un cirrhotique
Vrai
Bioch: pauvre en protides
Cyto-bactério: recherche infection
Quelles sont les différences de PEC entre une première poussée et une infection du liquide d’ascite chez un cirrhotique?
- diurétiques type spironolactone et régime hyposodé pour 1ere poussée d’ascite mais pas l’infection de liquide (cirrhose + évoluée)
- perf d’albumine à J1-J3 si infection, seulement au delà de 3L si 1ère poussée
Quel est l’objectif du diurétique (spironolactone ou furosémide) dans la 1ère poussée d’ascite?
Perte 500 g/j
Définir ascite réfractaire
Ascite persistante où récidivante malgré traitement médical optimal (ou CI)
Donner le traitement de l’ascite réfractaire
- référence: transplantation hépatique
- si non envisageable : TIPS
- si ponctions réalisables (ascite non cloisonnée), les poursuivre avec perf d’albumine compensatrice
Définir la hydrothorax hépatique
Épanchement pleural >500 ml chez un patient cirrhotique (sans autre cause) via des brèches diaphragmatiques
Traiter comme une ascite
V/F: la majorité des hydrothorax hépatiques est à droite
Vrai 85%
Décrire le liquide de ponction pleurale d’un hydrothorax hépatique
- liquide citrin
- pauci cellulaire
- pauvre en protides
V/F: on peut effectuer un drainage pleural en cas d’hydrothorax hépatique mal toléré >2L
FAUX!
Ponction évacuatrice possible
Pas de drainage pleural car risque infectieux !
Définir le syndrome hépato-pulmonaire
Hypoxémie inf à 150 mmHg avec FiO2 à 100% °+ dilatation vasculaire intra-pulmonaire
Quels sont les 2 examens complémentaires utiles au diagnostic de syndrome hépato-pulmonaire?
ETT avec inj de micro bulles
Scinti pulmonaire de perfusion à l’albumine marquée
Définir l’hypertension porto pulmonaire
Hypertension portale + HTAP
Diagnostic par écho-Doppler cardiaque , confirmation par cathétérisme cardiaque droit
V/F: la transplantation hépatique est un traitement de l’hypertension Porto-pulmonaire
FAUX!
c’est non réversible après transplantation hépatique
Quel est le traitement de l’hypertension Porto-pulmonaire?
Prostacycline + arrêt des βbloquants
CI de la TH
Donner les éléments entrant en compte dans le score de Child-Pugh
TABAC: TP (>50 35 50), Ascite (pas, minime, modérée) , Bilirubine (35 35-50 50), Albumine (35, 35-28, 28) Cerveau (pas d’encéphalopathie, grade 1-2, 3-4)
Signe de cirrhose à l’électrophorèse?
bloc béta-gamma
Ac de la cirrhose auto-immune?
Ac anti-tissus, anti-LKM1, anti-muscle lisse
Ac de la cirrhose biliaire primitive?
Ac anti-mitochondrie type M2
Au bout de quelle durée d’évolution d’une hépatopathie survient habituellement la cirrhose?
10-20 ans
V/F: les infesctions bactériennes hors infection du liquide d’ascite sont des complications graves de la cirrhose
Vrai
Incidence annuelle du CHC dans la population de cirrhotiques?
Incidence = 1 à 5% par an
V/F: en cas de suspicion de cirrhose compensée; l’HAS recommande les méthodes non invasives en 1ère intention uniquement pour l’hépatite C
Vrai, pas encore recommandés pour les autres maladies hépatiques
V/F: l’ascite est un signe d’insuffisance hépato-cellulaire
Faux!!! Signe d’hypertension Portale!!!!
Dans l’insuff hépato-cellulaire, dans quelle partie du corps prédominent les angiomes stellaires?
partie supérieure du thorax
Donner les signes d’insuffisance hépatocellulaire retrouvés au niveau des mains
érythème palmo-plantaire
leuconychies
V/F: le foetor hépaticus est un signe d’insuffisance hépato-cellulaire
Vrai
V/F: l’insuffisance hépato-cellulaire donne un hypogonadisme
Vrai
V/F: Le BHC est toujours perturbé dans la cirrhose
Faux, il peut être normal!
V/F: Si dans le bilan d’une cirrhose on trouve une hyperferritinémie c’est qu’il y a une hémochromatose sous-jacente
Faux, pas forcément, la cirrhose donne une hyperferritinémie et une augmentation de la saturation de la transferrine dont la synthèse est diminuée
Quelle est la cytopénie la plus fréquente dans la cirrhose?
la Thrombopénie
Dans la cirrhose, quel lobe est le plus souvent atrophié et lequel est le plus souvent hypertrophié?
lobe droit atrophié, lobe gauche hypertrophié
4 conditions à réunir pour pratiquer une PBH en toute sécurité?
- plaquettes >60 000
- TP>50%
- pas d’ascite volumineuse
- pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques
V/F: l’hépatite chronique B-delta est une cause fréquente de cirrhose
Faux, cause rare
Donner les deux causes très rares de cirrhose
-maladie de Wilson
-déficit en alpha-1 antitrypsine
(à part ça et alcool/NASH/hépatites, toutes les autres causes sont “rares”)
La gastropathe d’hypertension portale chronique peut elle donner une hémorragie digestive aiguë?
Non, anémie chronique
Pourquoi ne faut-l pas dépasser 65 mmHg de PAM lors du remplissage d’un cirrhotique pour hémorragie dig?
car un remplissage vasculaire excessif augmente la pression portale et favorise les récidives hémorragiques
Indications à la transfusion chez un cirrhotique + hémorragie digestive (valeurs d’Hte, d’Hb…)
- mauvaise tolérance
- Hte ?
- Hb inf à 7 (objectif sup à 7)
Quelle est la contre-indication majeure à l’érythromycine?
QT long
V/F: au cours d’une hémorragie digestive liée à l’HTP, il est recommandé de corriger les troubles de l’hémostase par transfusion de PFC ou de plaquettes
FAUX! PAS recommandé!
Donner les 3 ttt vasoactifs administrables au cours d’une hémorragie dig’ chez le cirrhotique + la durée + le relai
-somatostatine 250µg IVD puis 250µg/h IVL
OU octréotide 50µg IVDd puis 25µg/h IVL
OU terlipressine 1mg/4h IVD
pendant 2-5j avec relai par bétaèbloquant
Contre-indications de la terlipressine?
coronaropathie, AOMI
L’antibioprophylaxie est elle systématique en cas d’hémorragie dig’ chez un cirrhotique?
Oui!! 30 à 50% de chance de s’infecter!
norfloxacine ou C3G po pendant 7j
Hémorragie digestive ACTIVE chez le cirrhotique: quelles sont les options si échec de la ligature de varices par EOGD?
- sonde de tamponnement oesophagien (Blakemore)
- TIPS en urgence
V/F: une encéphalopathie sévère peut survenir chez un patient cirrhotique qui n’avait pas d’insuffisance hépatique notable
Vrai
Donner les 2 mécanismes de l’encéphalopathie hépatique
insuffisance hépatique et shunts veineux porto-systémiques
V/F: la constipation chez un cirrhotique peut être un facteur déclenchant d’une encéphalopathie hépatique
Vrai!
V/F: l’insuffisance rénale est un facteur déclenchant de l’encéphalopathie hépatique chez un cirrhotique
Vrai!
Prise en charge de l’encéphalopathie hépatique?
- SNG et position 1/2 assise (prévenir inhalation)
- ttt du facteur déclenchant !!!!!!!
- LACTULOSE
Quels sont les 2 ttt possibles en prévention secondaire d’une encéphalopathie hépatique chez le cirrhotique?
lactulose, si échec du lactulose ajouter un antibiotique non absorbable = RIFAXIMINE
En cas d’infection du liquide d’ascite, dans quel % de cas le direct revient il positif?
Moins de 50% des cas
V/F: une infection du liquide d’ascite peut se manifester par une diarrhée
vrai, + douleurs abdo
V/F: une infection de liquide d’ascite peut se manifester par des vomissements
Faux
V/F: on peut observer une hyperleucocytose au cours d’une infection du liquide d’ascite
Vrai
Complications possibles de l’infection du liquide d’ascite?
encéphalopathie, insuff rénale, sepsis grave, mort
Quels sont les bénéfices attendus de la perf d’albumine dans l’infection du liquide d’ascite?
- améliore la survie
- diminue le risque de sd hépato-rénal
Si l’infection du liquide d’ascite est pluri-microbienne que faut il évoquer?
perforation digestive
Comment est la natriurèse dans le syndrome hépato-rénal?
effondrée
Quels sont les deux seuls traitements pharmacologiques qui ont démontré leur efficacité dans le syndrome hépato-rénal?
terlipressine et noradrénaline
V/F: l’interferon et la ribavirine doivent être administrés chez le patient cirrhotique
Faux, ils sont contre indiqués en cas de cirrhose Child B et C
Lors de la PEC initiale de la cirrhose on fait une EOGD. Quelle CAT si pas de VO?
Nouvelle EOGD à 3 ans
Lors de la PEC initiale de la cirrhose on fait une EOGD. Quelle CAT si VO grade I ?
Nouvelle EOGD à 1 an
Lors de la PEC initiale de la cirrhose on fait une EOGD. Quelle CAT si VO grade II ou III?
Mise en place ttt préventif: béta-bloquants non cardiosélectifs, si échec ligature endoscopique des VO.
Objectif de diminution de la FC sous béta-bloquants non cardiosélectifs pour prévention rupture de VO?
FC diminuée de 25% ou en dessous de 55 batt/min
Donner les 2 bétabloquants utilisables en prévention primaire de la rupture du VO chez le cirrhotique
propanolol, nadolol
V/F: les béta-bloquants non cardiosélectifs sont systématiques en prévention secondaire d’une hémorragie digestive chez le cirrhotique
Vrai
Quel ttt si une nouvelle rupture de varice survient chez le cirrhotique déjà sous double prophylaxie bien menée?
TIPS
il peut aussi être proposé dans les 72h après le ttt efficace d’une hémorragie chez un patient child B ou C avec saignement actif à l’endoscopie (TIPS précoce)
V/F: la normalité des tests hépatiques exclut l’existence d’une cirrhose
Faux!
