Diverticulose/diverticulite Flashcards
V/F: A la phase aiguë d’une diverticulite il faut réaliser une coloscopie à visée diagnostique
faux! coloscopie CI à la phase aiguë mais indispensable à distance pour éliminer un cancer colo-rectal
V/F: Il n’y a JAMAIS de diverticules dans le rectum
Vrai, uniquement le côlon et au niveau du sigmoide dans 90% des cas
Quelles couches sont concernées dans la hernie que constitue un diverticule?
muqueuse et sous-muqueuse
V/F: Il faut au moins l’inflammation de 3 diverticules pour parler de diverticulite
FAUX, 1 seul diverticule suffit!
Peut-il y avoir des SFU au cours d’une diverticulite sans que le diagnostic soit celui d’une infection urinaire?
Oui, par irritation du péritoine viscéral vésical
V/F: les récidives de diverticulite sont souvent plus graves
FAUX, intensité moindre!
V/F: La diverticulose est très rare avant 30 ans
Vrai, augmente en fréquence avec l’âge: max à 60-70 ans
2 complications de la diverticulose?
- diverticulite
- hémorragie diverticulaire
Diverticulite: plutôt constipation ou diarrhée?
constipation
3 éléments scannographiques du diagnostic de diverticulite
- paroi colique >4 cm
- infiltration graisse péri-colique
- diverticules
V/F: on peut faire une échographie pour diagnostiquer une diverticulite
Faux! écho, ASP, IRM, lavement opaque ne sont PAS indiqués!!!!
V/F: Vu que la coloscopie est CI à la phase aiguë on peut réaliser une coloscopie virtuelle à la place
FAUX! coloscopie virtuelle CI aussi!!!! lavement baryté, colo, colo virtuelle sont CI dans le contexte aigu
Donner les 6 situations imposant l’hospitalisation pour la PEC de la diverticulite
- signes d’irritation péritonéale
- impossibilité de maintenir une hydratation orale
- terrain fragilisé
- impossibilité de surveillance en ambulatoire
- pas d’amélioration à 48-72h de ttt ambu
- signes de gravité TDM (bulle d’air, abcès)
Quelle antibiothérapie dans la diverticulite PEC en ambulatoire?
Augmentin 1g x3 po pendant 7 à 10 jours
Quelle antibiothérapie dans la diverticulite si allergie à l’augmentin? (PEC ambulatoire)
fluoroquinolone + métronidazole po
Quelle antibiothérapie dans la diverticulite pec à l’hôpital? Si allergie aux béta-lactamines?
- initialement IV: augmentin ou C3G + métronidazole
- si allergie: fluoroquinolone+ métronidazole OU aminoside et métronidazole ou lincosamide (clindamycine, dalacine, lincocine)
A partir de combien de cm draine-t-on un abcès au cours d’une diverticulite?
5 cm
A quelle fréquence surviennent les fistules dans les diverticulites? donner les 2 fistules les + fréquentes
Moins de 10% des cas
colo-vésicale +++
colo-vaginale (femme hystérectomisée)
Donner les 2 signes pathognomoniques de la fistule colo-vésicale
penumaturie
fécalurie
TTT de la fistule colo-vésicale?
résection-anastomose en 1 temps
V/F: les sténoses inflammatoires sigmoidiennes régressent habituellement sous antibiotiques
Vrai
V/F: Il existe des sténoses sigmoidiennes “sèches” survenant à distance des poussées itératives de diverticulites
Vrai
faire coloscopie et/ou scanner pour diagnostic
V/F: l’âge JEUNE augmente le risque de récidive de diverticulite
vrai, 1ère poussée plus fréquente à âge avancé, mais récidives favorisées par âge jeune
Peut-on donner des AINS ou corticoides pour diminuer l’inflammation lors de la diverticulite ou pour prévenir la récidive?
NON, contre-indiqué! risque de lésions infectieuses plus graves
Donner la seule situation où la résection élective sigmoidienne est recommandée après une poussée de diverticulite
signes de gravité TDM
se discute au cas par cas dans TOUS les autres cas (même après plusieurs poussées chez le jeune de
Hémorragie diverticulaire: survient pendant ou en dehors d’une poussée de diverticulite?
complètement indépendante des poussées de diverticulites
V/F: l’hémorragie diverticulaire cède spontanément dans 80% des cas
vrai
Comment évolue le risque de récidive au fur et à mesure des épisodes d’hémorragie diverticulaire?
Il augmente: 15% de chances après un premier épisode, 50% après un 2e
Dans quelles situations l’intervention chirurgicale est indiquée pour des hémorragies diverticulaires?
inefficacité des ttt habituels (hémostase endoscopique et nécessité de transfusions massives ou répétées
Classification donnant la gravité d’une diverticulite?
Classification de Hinchey
Stade 1 de Hinchey?
phlegmon ou abcès péri-colique
Stade 2 de Hinchey?
abcès pelvien, abdominal, ou rétro-péritonéal (péritonite localisée)
Stade 3 de Hinchey?
péritonite diffuse
Stade 4 de Hinchey?
péritonite stercorrhale
