Diverticulose/diverticulite

Question 1

V/F: A la phase aiguë d’une diverticulite il faut réaliser une coloscopie à visée diagnostique

Answer 1

faux! coloscopie CI à la phase aiguë mais indispensable à distance pour éliminer un cancer colo-rectal

Question 2

V/F: Il n’y a JAMAIS de diverticules dans le rectum

Answer 2

Vrai, uniquement le côlon et au niveau du sigmoide dans 90% des cas

Question 3

Quelles couches sont concernées dans la hernie que constitue un diverticule?

Answer 3

muqueuse et sous-muqueuse

Question 4

V/F: Il faut au moins l’inflammation de 3 diverticules pour parler de diverticulite

Answer 4

FAUX, 1 seul diverticule suffit!

Question 5

Peut-il y avoir des SFU au cours d’une diverticulite sans que le diagnostic soit celui d’une infection urinaire?

Answer 5

Oui, par irritation du péritoine viscéral vésical

Question 6

V/F: les récidives de diverticulite sont souvent plus graves

Answer 6

FAUX, intensité moindre!

Question 7

V/F: La diverticulose est très rare avant 30 ans

Answer 7

Vrai, augmente en fréquence avec l’âge: max à 60-70 ans

Question 8

2 complications de la diverticulose?

Answer 8

• diverticulite

- hémorragie diverticulaire

Question 9

Diverticulite: plutôt constipation ou diarrhée?

Answer 9

constipation

Question 10

3 éléments scannographiques du diagnostic de diverticulite

Answer 10

• paroi colique >4 cm
• infiltration graisse péri-colique
• diverticules

Question 11

V/F: on peut faire une échographie pour diagnostiquer une diverticulite

Answer 11

Faux! écho, ASP, IRM, lavement opaque ne sont PAS indiqués!!!!

Question 12

V/F: Vu que la coloscopie est CI à la phase aiguë on peut réaliser une coloscopie virtuelle à la place

Answer 12

FAUX! coloscopie virtuelle CI aussi!!!! lavement baryté, colo, colo virtuelle sont CI dans le contexte aigu

Question 13

Donner les 6 situations imposant l’hospitalisation pour la PEC de la diverticulite

Answer 13

• signes d’irritation péritonéale
• impossibilité de maintenir une hydratation orale
• terrain fragilisé
• impossibilité de surveillance en ambulatoire
• pas d’amélioration à 48-72h de ttt ambu
• signes de gravité TDM (bulle d’air, abcès)

Question 14

Quelle antibiothérapie dans la diverticulite PEC en ambulatoire?

Answer 14

Augmentin 1g x3 po pendant 7 à 10 jours

Question 15

Quelle antibiothérapie dans la diverticulite si allergie à l’augmentin? (PEC ambulatoire)

Answer 15

fluoroquinolone + métronidazole po

Question 16

Quelle antibiothérapie dans la diverticulite pec à l’hôpital? Si allergie aux béta-lactamines?

Answer 16

• initialement IV: augmentin ou C3G + métronidazole
• si allergie: fluoroquinolone+ métronidazole OU aminoside et métronidazole ou lincosamide (clindamycine, dalacine, lincocine)

Question 17

A partir de combien de cm draine-t-on un abcès au cours d’une diverticulite?

Answer 17

5 cm

Question 18

A quelle fréquence surviennent les fistules dans les diverticulites? donner les 2 fistules les + fréquentes

Answer 18

Moins de 10% des cas
colo-vésicale +++
colo-vaginale (femme hystérectomisée)

Question 19

Donner les 2 signes pathognomoniques de la fistule colo-vésicale

Answer 19

penumaturie

fécalurie

Question 20

TTT de la fistule colo-vésicale?

Answer 20

résection-anastomose en 1 temps

Question 21

V/F: les sténoses inflammatoires sigmoidiennes régressent habituellement sous antibiotiques

Answer 21

Vrai

Question 22

V/F: Il existe des sténoses sigmoidiennes “sèches” survenant à distance des poussées itératives de diverticulites

Answer 22

Vrai

faire coloscopie et/ou scanner pour diagnostic

Question 23

V/F: l’âge JEUNE augmente le risque de récidive de diverticulite

Answer 23

vrai, 1ère poussée plus fréquente à âge avancé, mais récidives favorisées par âge jeune

Question 24

Peut-on donner des AINS ou corticoides pour diminuer l’inflammation lors de la diverticulite ou pour prévenir la récidive?

Answer 24

NON, contre-indiqué! risque de lésions infectieuses plus graves

Question 25

Donner la seule situation où la résection élective sigmoidienne est recommandée après une poussée de diverticulite

Answer 25

signes de gravité TDM

se discute au cas par cas dans TOUS les autres cas (même après plusieurs poussées chez le jeune de

Question 26

Hémorragie diverticulaire: survient pendant ou en dehors d’une poussée de diverticulite?

Answer 26

complètement indépendante des poussées de diverticulites

Question 27

V/F: l’hémorragie diverticulaire cède spontanément dans 80% des cas

Answer 27

vrai

Question 28

Comment évolue le risque de récidive au fur et à mesure des épisodes d’hémorragie diverticulaire?

Answer 28

Il augmente: 15% de chances après un premier épisode, 50% après un 2e

Question 29

Dans quelles situations l’intervention chirurgicale est indiquée pour des hémorragies diverticulaires?

Answer 29

inefficacité des ttt habituels (hémostase endoscopique et nécessité de transfusions massives ou répétées

Question 30

Classification donnant la gravité d’une diverticulite?

Answer 30

Classification de Hinchey

Question 31

Stade 1 de Hinchey?

Answer 31

phlegmon ou abcès péri-colique

Question 32

Stade 2 de Hinchey?

Answer 32

abcès pelvien, abdominal, ou rétro-péritonéal (péritonite localisée)

Question 33

Stade 3 de Hinchey?

Answer 33

péritonite diffuse

Question 34

Stade 4 de Hinchey?

Answer 34

péritonite stercorrhale