Ictère Flashcards
Ictère nu?
Pas de douleur ni de fièvre, mais prurit
Ictère cholestatique?
ictère + urines foncées + selles décolorées
Valeur de Bili normale? Valeur de Bili à partir de laquelle un ictère apparait?
bili normale= 20 µmol/L (15 de non conjuguée, 5 de conjuguée)
Bili à partir de laquelle on a un ictère= 40 µmol/L
V/F: la bilirubine non conjuguée est presque totalement liée à l’albumine
vrai, ie elle ne franchit pas la barrière glomérulaire normale donc jamais dans les urines
V/F: la bili non conjuguée peut se retrouver dans les urines
Faux!!!! La bili non conjuguée est liée à l’albumine donc ne passe pas la barrière glomérulaire normale donc n’est jamais retrouvée dans les urines!
Où est conjuguée la bilirubine?
Dans l’hépatocyte, par la bilirubine glucuronide transférase
Physiopath augmentation de la Bili NON conjuguée?
-destruction augmentée de l’hémoglobine
ou captation insuff de la bilirubine par l’hépatocyte
ou conjugaison insuff de la bilirubine par l’hépatocyte
V/F: une élévation isolée en GGT ou PAL signe ne cholestase
Faux: il faut une augmentation concomittante des deux
V/F: Il n’y a pas d’obstacle sur les canaux biliaires dans la cholestase gravidique
vrai: ictère cholestatique sans obstacle
V/F: l’obstruction d’un seul canal hépatique droit ou gauche ne suffit pas pour causer un ictère
Vrai, il faut leur obstruction simultanée
V/F: une cholestase prolongée entraine rapidement un amaigrissement marqué
Vrai, car cholestase -> malabsorption
L’apparition d’un amaigrissement après apparition d’un ictère= non spécifique
Ictère cholestatique: où se situe l’obstacle si la vésicule biliaire est dilatée? Vers quelle nature de l’obstacle oriente-t-elle?
en aval de la Vésicule donc dans le cholédoque. ie la vésicule est saine.
oriente vers la nature néoplasique de l’obstacle (cholangio-carcinome, pancréas)
2 causes les plus fréquentes d’ictère à Bili NON conjuguée?
hyperhémolyse, syndrome de Gilbert
V/F: un ictère avec prurit est toujours cholestatique
Vrai
V/F: Cholestase ne veut pas forcément dire obstruction des voies biliaires
Vrai, l’obstruction n’est qu’un des mécanismes
4 causes les plus fréquentes d’ictère cholestatique?
- obstacle sur les gros canaux bilaiires: cancer du pancréas, des voies biliaires, lithiase
- hépatites aiguës (cholestase sans obstacle)
Examen de 1ère intention devant un ictère cholestatique?
écho abdo
Lorsqu’on a trouvé une dilatation des voies biliaires à l”cho et qu’on veut élucider la nature de l’obstacle, quel est l’examen de 1ère intention?
cholangiographie-IRM
4 causes d’ictère à Bili non conjuguée, non hémolytique?
- ictère physiologique du nouveau-né
- sd de Crigler-Najjar
- sd de Gilbert
- Dysérythropoïèse
3 causes d’ictère à bili non conjuguée
hyperhémolyse
dysérythropoiese
dminution de l’activité glucuronyl transférase
2 causes génétiques d’atteinte du transport canaliculaire des acides biliaires = ictèreà bili conjuguée non cholestatique
sd de Rotor
sd de Dubin-Johnson
V/F: la cholestase correspond à une stagnation de la bile
faux, diminution de la sécrétion biliaire
3 principaux mécanismes d’obstruction de la VBP donnant ictère cholestatique?
cancer du pancréas
cancer primitif VBP
lithiase
V/F: il n’y a ni fièvre ni frissons dans le cancer du pancréas
vrai
3 principales causes d’ictère cholestatique lié à obstruction des petits canaux biliaires?
cirrhose biliaire primitive
cholangite immuno-allergique
cholangite sclérosante primitive
L’ictère physiologique du nouevau-né ne se complique jamais d’encéphalopathie
vrai
V/F: le syndrome de Crigler Najjar est une indication à la transplantation hépatique
Vrai, même s’il n’y a pas d’atteinte hépatique
Réflexe si ictère + fièvre?
Hémocultures: chercher l’angiocholite
Quel diagnostic évoquer si fièvre + sd inflammatoire systémique + ictère cholestatique SANS dilatation des voies biliaires?
Cholestase des syndromes inflammatoires systémiques sévères:
- infections bactériennes
- syndrome inflammatoire des maladies malignes (SAM), lymphomes
- phase initiale hépatite A ou hépatite herpétique
3 situations d’ictère avec insuffisance hépatique?
- cirrhose
- stade terminal d’un cancer du foie
- insuff hépatique aiguë
