Hémorroïdes Flashcards
V/F: les hémorroïdes sont normalement présentes chez le sujet sain
Vrai: structures vasculaires normales
Où se situent les hémorroides internes? externes?
internes: au dessus de la ligne pectinée
externes: immédiatement sous-cutanées dans les plis radiés de l’anus
V/F: plus la maladie anatomique hémorroïdaire est importante (procidence) plus les symptômes sont importants
Faux: aucun parallélisme importance maladie anatomique/symptômes
Donner les 2 théories de la pathogénie de la maladie hémorroidaire
théorie vasculaire et théorie mécanique
FDR de symptômes hémorroidaires?
- troubles du transit intestinal (dyschésie ++)
- 3e T grossesse
- accouchement et post-partum immédiat
V/F: la station assise prolongée est un FDR de symptômes hémorroidaires
faux, pas dans la liste du collège
V/F: l’obésité est un FDR de symptômes hémorroidaires
faux, pas dans la liste du collège
Quelle pathologie le saignement hémorroidaire doit-il faire rechercher?
cancer colo-rectal car il est difficile de différencier son saignement de celui de l’hémorroide
Donner les 3 manifestations cliniques de la maladie hémorroïdaire
- douleur
- hémorragie
- procidence
Donner les aliments qui peuvent entrainer une crise hémorroidaire
alcool et plats épicés
la crise hémorroidaire peut elle s’exprimer par une sensation de chaleur ou de pesanteur périnéale?
oui
les thrombose hémorroidaires concernent elles plus souvent les externes ou les internes?
plus souvent les hémorroides externes
En combien de temps régresse une thrombose hémorroidaire externe et quelle est la cicatrice?
régression lente en 5-15j, cicatrice = marisque
V/F: l’émission de sang rouge au décours immédiat d’un épisode de défécation n’est PAS spécifique de l’origine hémorroidaire
vrai
quelle pathologie associée doit on évoquer s’il y a du pus dans les sous-vêtements?
fistule anale
Quelles anomalies de la coagulation, constitutionnelles ou acquises, faut-il éliminer de principe devant des symptômes hémorroidaires?
constitutionnelles: Willebrand, hémophilie
acquises: cirrhose, néoplasie, chimiothérapie
Quelle pathologie associée aux hémorroides évoquer si persistance de la douleur en post-défécatoire?
fissure anale
Quelle est la meilleure position pour effectuer l’examen proctologique des hémorroides?
position genu pectorale, dos rectiligne à 45°
decubitus latéral et position gyncéologique sont acceptés
Classification de Goligher de la procidence hémorroidaire interne: stade 1?
pas de procidence dans la lumière de l’anuscope
Classification de Goligher de la procidence hémorroidaire interne: stade 2?
procidence dans la lumière de l’anuscope (procidente à l’effort dans vie quotidienne, spontanément réductible
Classification de Goligher de la procidence hémorroidaire interne: stade 3?
procidence anale extériorisée en poussée mais réductible (manuellement)
Classification de Goligher de la procidence hémorroidaire interne: stade 4?
procidence anale extériorisée non réductible
Quels examens complémentaires faire pour confirmer le diagnostic d’hémorroides?
Aucun, le diagnostic est clinique (l’anuscope = clinique)
Que peut on faire si on veut éliminer une pathologie colo-rectale en cas de saignement isolé?
endoscopie colique
détailler le ttt médical (1ère intention) des symptômes hémorroidaires
- RHD (bouffer des fibres)
- contrôle des troubles du transit
- veinotoniques cure courte et topiques locaux
V/F: les topiques locaux de ttt des hémorroides peuvent être à base d’héparine ou d’hydrocortisone
vrai: /!\ en cure courte si douleurs et saignements, pas d’indication en ttt au long cours ou préventif
donner les 5 méthodes endoscopiques de ttt des hémorroides
- injections sclérosantes
- ligature élastique
- cryothérapie
- photo-coagulation infrarouge
- électro-coagulation bipolaire
Par quel mécanisme la ligature élastique (et les autres méthodes) soignent -elles les hémorroides?
induisent une fibrose rétractile au sommet des paquets hémorroidaires internes ce qui retend le tissu de soutien de la muqueuse hémorroidaire
V/F: Les méthodes de ttt des hémorroides internes se font sans anesthésie
Vrai, la muqueuse du bas rectum n’est pas sensible à la douleur
V/F: si le patient est porteur d’une valvulopathie ou d’une prothèse vasculaire le geste endoscopique sur les hémorroides internes doit se faire sous antibioprophylaxie
vrai
V/F: l’efficacité des ttt instrumentaux des hémorroides diminue au cours du temps
vrai
V/F: les ttt instrumentaux des hémorroides enlèvent les hémorroides
FAUX!
Quelle est l’intervention chirurgicale de référence des hémorroides?
Hémorroidectomie pédiculaire, de type Milligan-Morgan
Quelles sont les 2 autres techniques chirurgicales en dehors de celle de Milligan-Morgan?
-Anopexie (résection de la muqueuse rectale+ suture muco-muqueuse circulaire en un temps)
-ligature des pédicules hémorroidaires sous contrôle doppler
parfois mucopexie (fixation de la muqueuse sus-anale et anale haute)
si procidence hémorroidaire localisée et symptômes peu fréquents, quel ttt de 1ère intention?
(outre le ttt médical réservé aux symptômes aigus)
ttt insrumental
Quel ttt de 1ère intention des saignements issus d’hémorroides de PETITE taille,
injections sclérosantes ou photo-coagulation infra-rouge
Quel ttt devant des hémorroides de grande taille avec procidence marquée?
ligatures élastiques
V/F : les ttt chir alternatifs à la méthode de Milligan-Morgan ont de moins bons résultats à moyen terme
Vrai
V/F: le traitement chirurgical est le plus efficace pour les hémorroides internes
vrai
