Péritonite Flashcards
Quelle est la particularité de la péritonite appendiculaire?
Ne donne PAS de pneumopéritoine
Quelle classification distingue les péritonites en 3 classes selon l’origine de l’infection?
Classification de Hambourg: péritonite primaire, secondaire, tertiaire
V/F: les péritonites primaires sont rares, alors que les péritonites secondaires concernent 90% des péritonites
Vrai
Mécanisme des péritonites primaires?
par voie hématogène ou translocation (infection d’ascite, KT de dialyse péritonéale, péritonite spontanée à pneumocoque)
Mécanismes des péritonites secondaires?
diffusion d’une infection abdominale localisée, ou secondaire à perforation d’un viscère
Mécanisme des péritonites tertiaires?
infections abdominales persistantes malgré traitement (résistance, levures), souvent associé à défaillance multiviscérale
Quel est le signe clinique essentiel d’une péritonite aiguë?
la contracture
V/F: en cas de signes de choc sur une probable péritonite, on procède à une intervention chirurgicale en urgence sans examen complémentaire
Vrai
Dans quelle perforation d’organe digestif n’y a -t-il ni fièvre ni hyperleucoytose au début? (tableau de péritonite sans fièvre)
perforation d’ulcère gastro-duodénal
-> péritonite chimique
Comment se manifeste le pneumopéritoine en clinique?
tympanisme préhépatique
Lors d’une péritonite diverticulaire avec perforation, on retrouve le pneumopéritoine seulement à gauche ou partout?
penumopéritoine bilatéral
Si devant une péritonite probablement diverticulaire (contracture FIG, défense du reste) et que le scanner montre un grêle distendu, quel diag?
iléus paralytique (sur péritonite diverticulaire)
Combien de temps après l’intervention survient le plus souvent la péritonite post-opératoire?
entre le 5e et le 7e jour post-op
En cas de fièvre post-op non expliquée par des pathologies extra-digestives, quel examen complémentaire faire?
TDM avec opacification digestive PRUDENTE : fait la part des choses entre péritonite post-op et douleur/iléus paralytique/sd inflammatoire/fièvre habituels après chirurgie
4 évolutions possibles d’une péritonite localisée?
guérison
plastron
abcès
généralisation
Qu’est ce qu’une pyléphlébite?
thrombose portale septique (cadre= péritonite)
Donner 3 circonstances favorisant une péritonite généralisée
- concentration de germes élevée
- germes particulièrement virulents
- sujet immunodéprimé
3 germes les plus fréquemment retrouvés dans une péritonite primaire sur KT de dialyse, quel atb?
staph, BGN, candida.
atb= application intra-péritonéale de vancomycine+ aminoside
Si pas d’amélioration en 48h discuter ablation du KT
V/F: le ttt de la péritonite primaire est chirurgical
Faux, médical (rapel: contamination hématogène ou par translocation, rien à opérer) : hospit + atb!
V/F: la péritonite secondaire est une urgence chirurgicale
Vrai
Atb probabiliste d’une péritonite secondaire peu sévère?
ceftriaxone + métronidazole 5 j
Atb probabiliste d’une péritonite secondaire sévère?
tazocilline + aminoside 8j
Si une résection est nécessaire, fait on un rétablissement de continuité en 1 temps?
NON, pas en contexte septique! risque de lâchage ++
Si pas d’amélioration après chir de péritonite, quelles sont les 2 conséquences toxiniques du sepsis possiblement en cause?
NTA
syndrome de détresse respiratoire
Donner les 7 complications post-chir de péritonite possibles
- lâchage de suture
- abcès pariétal ou local ou sous-phrénique ou du cul-de-sac de Douglas
- infection U
- phlébite
- infection de KT
- décompensation d’une comorbidité
- ttt pas adapté
Donner les 3 principales causes de péritonite
ulcère perforé
appendicite compliquée
perforation de diverticule sigmoidien
V/F: si suspicion de perforation d’ulcère gastrique, on fait une endoscopie pour confirmer
NOOOOOOOOOOOOON, endoscopie formellement CI dans cette situation
