Hémorragie digestive Flashcards
Quel repère anatomique distingue les hémorragies digestives haute ou basse?
Angle de Treitz
Pourquoi est-ce important lors d’une hémorragie dig’ de savoir si le patient prend des Béta-bloquants ou pas?
Les béta-bloquants masquent la tachycardie
Si le saignement dig’ haut fait suite à des vomissements alimentaires répétés, quel syndrome suspecter?
Syndrome de Mallory-Weiss
V/F : les AINS peuvent donner des hémorragies digestives hautes ou basses
Vrai
V/F: la pathologie hémorroïdaire n’est jamais responsable d’anémie ferriprive
Vrai
Les hémorragies digestives sont elles plus fréquentes chez les hommes ou les femmes?
Les hommes
Quelle est la cause la plus fréquente d’hémorragie digestive haute?
ulcérations gastro-duodénales
Quelle est la 2e cause plus fréquente d’hémorragie digestive haute?
varices oesophagiennes ou cardio-tubérositaires, gastropathie d’hypertension portale
Quel est le risque de l’ulcère duodénale de la face postérieure de D1 (bulbe)?
Érosion de l’artère gastro-duodénale
Donner les 6 causes les plus fréquentes d’hémorragie dig haute (dans l’ordre sinon c’est pas drôle)
1) ulcère gastro-duodénal
2) VO/ gastropathie d’HTP
3) érosions gastro-duodénales
4) oesophagite
5) cancer du tractus dig’ sup
6) sd de MalloryWeiss
V/F: Une angiodysplasie peut être une cause rare d’hémorragie digestive haute
Vrai d’après le collège
Qu’est ce qu’une ulcération de Dieulafoy?
ulcération muqueusecen regard d’une artère sous-muqueuse dilatée
La maladie de Rendu-Osler est elle une cause possible d’hémorragie digestive haute?
Oui
Les AINS peuvent ils causer des ulcérations au niveau grêlique?
Oui
Quel ttt antidépresseur peut causer une hémorragie digestive haute (chez le vieux ou coprescription AINS)?
les sérotoninergiques (ISRS)
Donner les 2 FDR reconnus d’hémorragies digestives hautes
- certains médicaments: AINS, AAP, anticoagulants oraux/inj
- infection à Helico Bacter Pylori
V/F : la toxicité digestive de l’aspirine augmente avec la dose, mais existe même à faible dose
Vrai, lésions même en dessous de 100 mg/j
L’aspirine peut elle donner des saignements digestifs même sans lésions digestives pré-existantes?
Oui
Les AAP autres que l’aspirine et les anticoagulants peuvent-ils donner des saignement digestifs même sans lésions digestives pré-existantes?
Non, ils favorisent le saignement des lésions digestives existantes
Mortalité des hémorragies digestives hautes?
3 à 10% (augmente si vieux/comorbidités)
Evolution de la mortalité par hémorragie digestive?
En diminution
Mortalité des hémorragies digestives basses?
2 à 8%, plus si vieux/comorbidités et surtout patient DÉJÀ hospitalisé (25%)
V/F: Une hémorragie digestive peut provoquer un choc sans extériorisation de sang pour autant
Vrai
Il faut hospitaliser tout patient décrivant une hémorragie digestive sauf dans une seule situation, non grave et bien définie, laquelle?
rectorragies d’allure procotologique minimes et sans retentissement hémodynamique
V/F: on peut évaluer précicément la gravité immédiate de l’hémorragie en mesurant la quantité de sang extériorisée
Faux, c’st un mauvais critère de jugement, utilise rle retentissement hémodynamique
V/F: on peut évaluer précicément la gravité immédiate de l’hémorragie via le taux d’Hb ou l’hématocrite
Faux, Hb et Hte peuvent sous-estimer initialement l’abondance de l’hémorragie
Pour toutes les hémorragies dig’ hautes ou massives, dans quel délai doit être réalisée l’EOGD?
dans les 24h (le plus rapidement possible après stabilisation hémodynamique en pratique)
Si l’EOGD ne trouve aucune cause alors que l’hémorragie digestive est massive, quel examen faire en urgence?
Angio-scanner thoraco-abdo, si positif on complète par artériographie avec embolisation
V/F: si aucune des explorations endoscopiques ne retrouve de cause au saignement on peut faire un test hémoccult à distance
FAUX! SURTOUT PAS! le patient a saigné il n’est pas asymptomatique!
Quel est le ttt hémostatique endoscopique de 1ère intention d’une hémorragie digestive? en alternance avec quoi?
électrocoagulation au plasma argon ou à la sonde thermique
alternative= pause de clip
Si hémorragie digestive sur UGD, quel ttt par IPP selon que l’hémorragie est grave ou non grave à l’EOGD?
grave: IPP forte dose IV 48-72h avec relai po pleine dose
non grave: IPP pleine dose po possibles d’emblée
V/F: si présomption d’hémorragie liée à une hypertension portale on peut donner analogues de la somatostatine ou terlipressine de façon présomptive dès l’arrivée du SAMU à domicile
Vrai, le ttt vaso-actif est systématique dans la suspicion d’HD liée à l’HTP
Que faire si échec de 2 hémostases endoscopiques chez patient cirrhotique?
TIPS
Quelles mesures associées à la cirrhose sont sytématiques si hémorragie digestive liée à l’hypertension portale?
- antibioprophylaxie en prévention de l’infection du liquide d’ascite
- lactulose: prévention encéphalopathie hépatique
Traitement préventif secondaire après hémorragie digestive chez un cirrhotique? quels objectifs de FC?
ligatures des Vo jusqu’à disparition
béta-bloquants: objectifs diminuer FC de 25% ou obtnir FC environ 55 bpm
V/F: si une pathologie hémorroïdaire est connue il n’ y a pas besoin d’explorer une hémorragie digestive
Faux! coloscopie complète quand même!
