Lithiase biliaire et complications Flashcards
V/F: Le dépistage de la lithiase vésiculaire n’est pas indiqué
Vrai car serait inutile chez 80% des patients: risque cumulé de complications= 20%
3 types de calculs biliaires?
cholestéroliques 80%
pigmentaires 20%
mixtes
Prévalence de la lithiase vésiculaire après 80 ans?
60% de la pop gé
Physiopath: 3 mécanismes favorisant les calculs cholestéroliques
- excès de sécrétion biliaire de cholestérol (ethnique, génétique, grossesse)
- défaut de sécrétion biliaire des factuers solubilisant le cholestérol= phospholipides ou sels biliaires (résection iléale)
- rétention ou hypomotricité vésiculaire (grossesse, obésité, perte de poids, jeûne, âge)
FDR de litihiase pigmentaire? (4)
- augmentation de la prod de bilirubine (maladies hémolytiques, médicaments)
- infections biliaires
- obstacle biliaire (sténose VBP)
- origines géographiques
FDR de lithiase cholestérolique?
âge sup à 60 ans, sexe féminin, obésité, variation rapide de poids, jeûne prolongé, multiparité, certaines ethnies, triglycérides, médicaments
Donner 2 médicaments étant FDR de lithiase cholestérolique
fénofibrates
oestrogènes
Physiopath de la lithiase pigmentaire?
déconjugaison de la bilirubine qui devient alors insoluble
L’obstacle biliaire est il un FDR de lithiase cholestérolique ou pigmentaire?
pigmentaire
L’infection biliaire est elle un FDR de lithiase? Laquelle?
Oui, FDR de lithiase pigmentaire
Un calcul vésiculaire découvert de manière fortuite est il une indication à la cholécystectomie?
Non, abstention thérapeutique.
V/F: on peut trouver un pneumoéritoine dans la péritonite biliaire
faux, pas de pneumopéritoine dans la péritonite biliaire
Comment se nomme le syndrome dans lequel un calcul vient s’enclaver au niveau du bulbe duodénal =D1 et crée un sd occlusif?
Syndrome de Bouveret
V/F: Un épisode de colique hépatique est une indication chirurgicale formelle
Vrai: cholécystectomie à distance
La Cholécystite aiguë correspond-elle à la l’obstruction du canal cystique ou de la VBP?
les deux, mais 90% = obstruction du canal cystique =pas d’ictère
10% concerne la VBP: ictère
V/F: la cholécystite aiguë alithiasique existe
vrai, chez le patient de réanimation
Où s’enclave le plus souvent le calcul dans l’angiocholite aiguë lithiasique?
ampoule de Vater
Etiologies de l’angiocholite aiguë?
- enclavement d’un calcul dans la VB (ampoule Vater)+++
- parasite (douve, ascaris)
- sténose par tumeur (pancréas ou VBP), ADP, pancréatite
- post-CPRE
Triade de Charcot de l’angiocholite?
en moins de48h: douleur puis fièvre puis ictère
V/F: on peut trouver une thrombopénie dans l’angiocholite
Vrai, comme dans tout syndrome inflammatoire/septique important
Complication la plus fréquente de la CPRE?
pancréatite aiguë
% de complication des CPRE?
5-10%
4 complications de la CPRE?
dans l’ordre décroissant:
pancréatite aiguë, hémorragie, infection, perforation duodénale
Traitement spécifique urgent de l’angiocholite aiguë lithiasique?
CPRE: sphinctérotomie et extraction du calcul
Quelle CAT si patient avec angiocholite aiguë lithiasique instable hémodynamiquement?
PEC en USC/réa
drainage transcutané des voies biliaires sous guidage échographique
Aspect écho d’une cholécystite?
paroi vésiculaire >4 mm
aspect en triple feuillet
calcul vésiculaire enclavé dans le cystique ou la VBP (10% des cas)
Donner les 3 complications que l’on cherche à l’échographie d’une cholécystite
- Abcès de la paroi vésiculaire
- épanchement péri-vésiculaire
- dilatation de la VBP
La cholécystite peut elle donner un ictère?
Oui si enclavement du calcul dans la VBP (10% des cas), chercher l’angiocholite du coup
3 complications de la cholécystite
-péritonite biliaire par perforation vésiculaire
-fistule biliaire avec colon ou duodénum
du coup possible iléus biliaire
Traitement de la lithiase biliaire?
cholécystectomie +/- sphinctérotomie endoscopique si lithiase de la VBP associée
Donner les 2 examens les plus sensibles pour détecter un calcul de la voie biliaire PRINCIPALE
- cholangio-IRM
- écho-endoscopie
