Tuberculose Flashcards
Effets secondaires des anti TB ?
Isoniazide : tb dige, hépatite, polynévrite sensitivomotrice
Rifampicine : inducteur enzymatique, phénomènes immuno-allergiques, coloration liquide bio
Ethambutol : norb (++ si oh ou iren)
Pyrazinamide : CH++, hyperuricemie,tb dige
Streptomycine (aminoside) : tox rein et audition
Surveillance anti TB ?
Clinique : J15, M1, M2,M4,6,9,12
Radio : M1,2,6,12,18 et 2 ans après fin ttt
Bactério : J15 puis jusqu’à negativation
Bio : BH X1/semaine pdt 1 mois, puis +- mensuel
- transa normale
- transa 3-6N : arrêt PZA, poursuite IRE, prolonger IR de 3 mois
- transa > 6N : arrêt INH/PZA ( essai reintro INH 1/2 dose après BH normalisé)
Oph : 1x/mois tant que EMB
Indications du test IGRA (quantiferon)
Ttt par anti TNFa
Enquête autour d’un cas > 15 ans
Professionnels de santé à l’embauche ou service à risque
Aide au dgc dans formes extra pulmonaires
Histoire naturelle de la tuberculose
1- Transmission aérienne à partir d’une personne bacillifère (gouttelettes de pflugge), dans les alvéoles = foyer primaire
2- Primo-infection tuberculeuse (infection latente ITL)
Asymptomatique (si patente : AEG, érythème noueux, kerato-conjonctivite phlycténulaire)
Multiplication BK dans macrophages puis drainage vers gg satellite : complexe primaire (foyer I+gg)
Réaction immune : formation granulomes gigantocellulaires epithelioides avec nécrose
3- tuberculose maladie (dans 10% cas) : réactivation puis dissémination (bronchogene ou hematogene)
Symptômes
Facteurs favorisants passage ITL à TM
Précarité Malnutrition OH ID (TNF, IS) Diabète IRenale Toxico Âgés extrêmes
Causes de faux négatifs à l’IDR
Phase antérieure allergique (avant 12S après contage)
Infection virale ou bactérienne concomitante
Anergie : sarcoidose, VIH, cancer, IS, vieux
Examens complémentaires pour Dgc + de la TB
1- RP : infiltrats/nodules/cavernes des lobes superopostérieurs
2- prélèvements :
- recueil crachats (ECBC) pdt 3j en 1ère I (ED avec coloration ziehl nielsen puis culture lowenstein et identification par PCR, ABG obligatoire)
- si ECBC (-) : tubage gastrique à jeun matin 3j
- si échec : FB + biopsies
TB chez l’enfant
Souvent asymptomatique, découverte lors enquête autour d’un cas
RP : ADP latérotrachéales, medistinales et hilaires
Risque compressif par ado-granulome : FB systématique
Dgc + par tubage gastrique d’emblée (pas crachats)
TDM tho systématique
Ttt : pas d’EMB donc trithérapie IRP 2M puis IR 4M
PC de la miliaire tuberculeuse
Dgc + :
- RP : Sd interstitiel micronodulaire biL et sym, pleurésie
- recherche BK : ECBC souvent (-), tubage gastrique++, si échec : FB + LBA o
Bilan d’extension :
PL - ECBU - ECG - ETT - FO - ASP (calcifs SL) - Rx +- IRM
Bilan pré Ttt anti BK
Hg + Pq Creat BHC Uricémie Oph (CV- AV - couleurs)
Schéma standard anti BK
Alternative ?
Schéma std : IREP 2M puis IR 4M (total 6M)
Si CI au PZA : IRE 3M puis IR 6M (total 9M)
Si tb neuro méningée (parfois osseuse) : standard mais 9-12M
Indications des corticoïdes dans TB
Neuro méningée, miliaire hypoxémiante, péricardite tuberculeuse
PO de courte durée à ce décroissance rapide
Mesures associées dans la TB (6)
- Isolement Air dès suspicion et pdt 15J
- DO à l’ARS (signalement puis notification du Dgc puis des issues de Ttt 9-12M après DO
- Déclaration au CLAT
- PEC 100% (ALD 2 ans)
- Pas de pop car RMP inducteur (DIU)
- Éviction scolaire jusqu’à certificat de non contagiosité (ED (-) ou après 2S de Ttt)
Enquête autour d’un cas : dépistage des sujets contacts ?
Sans délai : consult + RP pour dépister TM
Estimation délai depuis dernier contact :
- si +8 S : IGRA ou IDR, si (+) -> ITL : Ttt ou non selon terrain,
si (-) : stop
- si -8S : reconvoc à 8S pour IGRA
Quand traiter ITL ?
1- Chimio prophylaxie I : enfant -2 ans ou ID sévère exposés à sujets contacts (avant résultats IGRA : ITL non confirmée) puis reconvoc à 8-12S pour contrôle IGRA
2- Chimio prophylaxie II :
(1) âge inf 18 ans
(2) âge sup 18 ans et
- FDR d’évolution rapide vers TM = ID
- ITL récente (-1an, dépistée lors enquête autour d’un cas)
- TB séquellaire
